良性小动脉性肾硬化症是由于肾小动脉硬化引起的肾硬化，与高血压有一定关系，长期未控制好的高血压可引起良性肾硬化。多见于老年人，典型症状是头晕、头痛等血压升高的表现。

良性小动脉性肾硬化症主要病因是慢性高血压，因长期高血压可导致肾脏血管壁损害，故此为引发良性小动脉性肾硬化症的主要病因。中至重度高血压、糖尿病肾病、黑人种族是本病的危险因素。

高血压

高血压性血管病变和肾小球内高压都会导致肾小球损伤。

年龄

良性肾硬化的血管和肾小球病变也可见于老年人，甚至无高血压的患者。这些变化可能与老年人肾小球滤过率（GFR）进行性下降有关。

种族

黑人种族易患该病。

肾脏疾病

本来就患者肾脏疾病的患者，易引起血管病变，进而发生良性小动脉性肾硬化症。

良性小动脉性肾硬化症多见于40~50岁以上的中老年人，一般会有10~15年高血压病史。

• 中老年人。

• 慢性高血压患者。

• 有肾脏疾病（如糖尿病肾病）患者。

高血压

原发性高血压良性期血压常中度升高，可表现为头晕、头痛等。

夜尿增多

患者在夜间排尿次数多于两次，且尿量多于全天总量的二分之一。

肾功能衰竭

良性小动脉性肾硬化症病程较长，一般病程20年，但在患病过程中仍有小部分病人(1%~8%)转为恶性期，出现肾功能急剧恶化，短期内进入尿毒症，少数患者死于肾衰。

心功能衰竭、脑血管意外

血压常中度升高，最终导致充血性心衰或脑血管意外，若不及时治疗，常于1~2年内死亡。

日常应严密观察患者的临床症状，出现心、脑及外周血管硬化的表现时应及时就医，有肾衰表现时，也应立即就医治疗。

• 当患者出现心、脑及外周血管硬化的表现，包括头晕、头痛、视物模糊、夜尿增多等，伴或不伴高血压等症状时，应及时就医。

• 当患者出现看东西模糊、头痛难忍，尿量突然减少甚至无尿，表现为肾衰症状时，应立即就医。

良性小动脉性肾硬化症患者首选就诊肾内科，也可就诊心血管内科。

• 描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

• 每日尿量多少？多尿与饮水的关系如何？

• 以前有没有高血压？

• 以前有糖尿病吗？

• 是否到过医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

• 治疗情况如何？

• 有无药物过敏史？

尿常规检查

尿液分析常有蛋白尿，红细胞往往不明显。

肾功能检查

良性期的患者，轻、中度高血压对肾功能一般无影响，较严重的高血压多数使GFR降至60ml/min的水平，在出现肾功能不全之前，高尿酸血症可能是较早的表现，为动脉和小动脉病变引起肾血流减少的反映。

肾活检

通过肾脏穿刺的手段取一块肾脏组织，明确有无肾小动脉硬化。此项检查可用于确诊良性小动脉性肾硬化症。

当怀疑是良性小动脉性肾硬化症时，通常根据尿常规、肾功能、肾活检等检查来确诊。表现尿素氮和血浆肌酐浓度的缓慢进行性升高，尿液分析典型表现为少量细胞或管型，24小时尿蛋白定量通常<1g/d，但有时达到肾病范围的蛋白尿。

慢性肾小球肾炎继发高血压

若病史十分清楚，则鉴别毫无困难，慢性肾小球肾炎患者尿异常在前，高血压在后；而良性小动脉性肾硬化症患者高血压则先于肾损害10余年，对于病史不清，尤其已有肾功能不全的病例，鉴别常很困难。

慢性肾盂肾炎继发高血压

患者多为女性，常有间歇发作的泌尿系刺激征，尿化验白细胞增多，细菌培养阳性，而后出现肾功能损害(肾小管功能损害常较肾小球功能损害明显)及高血压，肾盂造影显示患侧肾脏形态异常，出现肾皮质瘢痕和(或)肾盏扩张、变形。由于慢性肾盂肾炎多为单侧肾脏疾患，故B超检查两肾大小常不相等，患侧肾脏变小；核素肾动态显像检查两肾肾小球滤过率及肾图也常不一致。患侧肾功能差，泌尿系感染史，高血压出现在尿异常后以及两肾影像及功能不一致等特点，均能与良性小动脉性肾硬化症鉴别。

肾动脉狭窄继发高血压

肾动脉狭窄多由大动脉炎，纤维肌性发育异常或动脉粥样硬化引起，前二者好发于青年，后者中老年多见，患者常出现严重高血压，达200/120mmHg以上，舒张压升高明显，而后出现轻度尿异常(轻度尿蛋白及有形成分)，最后肾功能渐进减退。患者腹部有时可闻及收缩期或双期杂音，B超检查患侧肾脏缩小。肾静脉血化验患侧肾素活性增高，卡托普利核素肾图检查阳性，肾动脉造影发现主干或分支狭窄即可将本病确诊。高血压程度严重，肾脏损害出现较早，两肾影像及功能不一致，均与良性小动脉性肾硬化症不同，而肾动脉造影更能确切将两病鉴别。

良性小动脉性肾硬化症的主要治疗原则是尽早开展药物治疗。主要治疗药物包括血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂等。

血管紧张素酶抑制剂

雷米普利、福辛普利等，可改善肾脏血流供应，减少尿蛋白，减慢肾小球硬化速度，抗氧化等保护肾脏功能，为首选药物。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

对血管紧张素酶不耐受的人群，可用缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等进行降压治疗。

钙离子通道阻滞剂

氢吡啶类钙离子通道阻滞剂可通过减轻肾脏肥大，抑制自有其形成等保护肾脏功能，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。

利尿剂

通过减少血容量、减轻血管的阻力，达到降压的效果。常用药物有呋塞米、螺内酯等。

β-受体阻滞剂

通过减少心脏收缩力，扩张周围血管，达到降压效果，常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。

如果病情进展至终末期，患者耐受手术，且有肾源，可考虑肾移植治疗。

可进行透析治疗，清除体内代谢的废物，维持患者水、电解质平衡。

良性小动脉性肾硬化症一般难以治愈，积极治疗可有效控制病情进展。

良性小动脉性肾硬化症患者配合医生进行治疗，通常对生活质量及寿命无明显影响。若不接受正规治疗，随着病情进展可致患者死亡。

建议患者在用药1个月内复查肾功及血钾。

患者应主动了解正确饮食的重要性和必要性，注意进食清淡易消化食物，忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食甜品。

• 保护肾脏需要食用蛋白质和糖类，不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多，容易发生肾动脉硬化，使肾脏萎缩变性。

• 多吃清淡的食物，如粥等，少盐，尽量将每天的进盐量控制在6~10克以内。

• 可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等，可以利尿，对保护肾脏都有益处。

• 少吃熏肉、罐头肉等经过加工的食物，禁烟酒，不吃含咖啡因的食物。

• 对于已经出现肾功能不全的患者，少吃含蛋白的食物，尤其少吃大豆等植物蛋白含量高的食物。建议适量吃含动物蛋白的食物，如牛肉、鱼肉。

患者要注意休息，防止感冒，密切关注血压、血尿、尿量等情况，出现蛋白尿、浮肿未退时，应卧床休息，限制活动，要防止并发症的发生。

• 患者居室内阳光要充足，空气新鲜流通，但要避免直接吹风，以防感冒，加重病情。

• 防治并发症，控制血压，以免因高血压带来的不良影响。

• 注意保护患者的皮肤，使之清洁干燥、特别是皮肤褶皱处。

• 患者的内衣裤要柔软、宽松，并以棉、丝织品为主。

• 保持心理平衡，避免情绪波动，如过度紧张、兴奋等。保持充足的睡眠，戒烟酒。

在患者治疗期间予以心理支持疗法，使患者正确认知疾病，正视疾病，加强心理支持，减轻患者不良情绪。

积极开展高血压治疗，控制疾病发展，合并有肾脏疾病患者，应积极治疗疾病，避免肾损害加重，每年定期体检，戒烟戒酒。

• 患有高血压的患者应积极治疗疾病，清淡饮食，如多食蔬菜，每天食盐量少于6克，规律口服降压药物。

• 患有糖尿病肾病的患者应积极治疗疾病，坚持糖尿病饮食，多食蔬菜，不吃含糖量高的食物，规律口服降糖药物，控制疾病发展，避免肾损害加重。