腹痛

是腹膜间皮瘤最常见的症状，常表现为持续性隐痛、胀痛、疼痛部位常为上腹部。在病程中腹痛性质和部位可发生变化，造成腹痛的主要原因是壁层腹膜受侵犯、肿瘤与胃肠道粘连造成肠梗阻、大量的腹水和腹部包块产生占位效应。

腹胀

腹胀的程度取决于患者腹水的多少以及肿块的大小，如果患者继发消化不良或肠梗阻会加重腹胀的程度，严重者会影响进食甚至呼吸困难。

腹水

腹水一般为草黄色或血性，含丰富透明质酸和大量肿瘤脱落细胞，量多少不一，晚期脏壁层腹膜粘连，易形成包裹性积液，腹水的产生主要与肿瘤细胞具有活跃的分泌透明质酸功能有关。

腹部包块

是腹膜间皮瘤的常见症状之一，可为单发，也可为多发，质地偏硬或硬，压之有痛感。

体重下降及消瘦

多见于晚期腹膜间皮瘤患者，肿瘤累及胃肠道，长久的病程导致患者营养不良，表现为体重下降及消瘦。

消化道症状

如恶心、呕吐、腹泻或便秘等，腹膜间皮瘤累及胃肠道，出现常见的消化道症状，此时腹膜间皮瘤多已处于中晚期。

贫血、乏力、低血糖

一些晚期患者由于腹膜间皮瘤对胃肠道的影响，长期消化吸收不良，使得患者营养不良，出现贫血、乏力、低血糖等全身症状。

• 当肿瘤生长到一定大小时，与胃肠道粘连导致肠梗阻，使得肠内容物通过障碍，进而引起腹痛、便秘、呕吐、停止排便排气等症状。

• 腹部间皮瘤晚期腹腔脏壁层、胃肠腔广泛粘连，除引起肠梗阻外，长期的病变浸润胃、肠等空脏脏器深部，使得胃肠道发生溃疡或穿孔，引起腹部疼痛。

• 严重患者可并发肠梗阻、胃肠道溃疡或穿孔等疾病。

老年人发现有腹胀感，腹部肿胀有腹水，表面可见腹部包块且按之即痛时，应及时就医。进行血液学检查、B超和CT扫描等检查，以判断是否为老年腹膜间皮瘤。本病需要与结核性腹膜炎、腹腔内转移性肿瘤等进行鉴别。

• 老年人发现腹部持续性隐痛或胀痛，怀疑早期腹膜间皮瘤时，应在医生的指导下进一步检查。
  

• 老年人发现有腹胀感，腹部肿胀有腹水，表面可见腹部包块且按之即痛，怀疑进展期腹膜间皮瘤时，应及时就医。
  

• 老年人发现体重下降、人变消瘦，伴有贫血、乏力等全身症状，应立即就医。
  

• 大多数患者优先考虑去肿瘤科就诊，也可去消化内科就诊。
  

• 若患者仅出现消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便血等，可去胃肠外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肠梗阻、胃穿孔等，可到相应科室就诊，如急诊科等。
  

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛、腹胀是一过性还是持续的？
  

• 是否有以下症状？(如体重下降及消瘦、恶心、呕吐等症状)
  

• 多大年龄了？
  

• 既往有无其他的病史？

血液学检查

对血液进行实验室分析，老年腹膜间皮瘤的病人一般可见血小板增多、红细胞减少、低血糖、血纤维蛋白降解产物增高和高免疫球蛋白血症。此外，腹膜间皮瘤无特异性的血清肿瘤标志物，有部分患者出现CA125和CA153升高，但是不具备诊断意义。

B超和CT扫描

通过B超和CT扫描结果可了解肿瘤的具体位置、形态，与周围组织的关系，还可判断腹水的多少。常见腹水、腹膜不规则增厚、多发结节、肠系膜增厚和广泛粘连，形成类似饼状的大网膜。

腹水检查

常利用细针从患者腹部抽取腹水，腹水一般呈黄色或血性，通过检测腹水中透明质酸的含量可作为腹膜间皮瘤诊断的特征指标，一般认为每升腹水中透明质酸含量大于0.8克具有诊断意义。此外，对腹水进行细胞学检查，若能发现肿瘤细胞或异型的间皮细胞，也具有诊断意义，但是在腹水中找到肿瘤细胞的概率较低，多呈阴性。

腹腔镜检查

利用腹腔镜检查是一种简单、有效的方法，镜下可见腹膜壁层及脏层、大网膜弥漫分布的结节、斑块、肿物。此外，还可在镜下于壁层和脏层腹膜、大网膜病变处及病变与正常组织交界处取活检。但是大量腹水、腹腔内病变广泛，与脏器粘连明显者，腹腔镜的检查受到一定的限制。

腹膜穿刺活检

通常在B超或CT引导下进行，利用胸膜活检针采取液体或组织进行检验，简便易行，对大量腹水、身体状态差、不适宜做腹腔镜及手术的患者，也适合该检查。

剖腹探查

对可疑恶性腹膜间皮瘤，无论是局限性还是弥漫性，若无手术禁忌，均应剖腹探查。一般肉眼可见脏层腹膜被致密白色的肿瘤组织覆盖，使脏器变成“冰冻”状态，肿瘤组织与腹腔脏器特别是消化道相互粘连成一体。此外，还可取得肿瘤组织进行病理学检查。

• 出现腹膜间皮瘤典型症状，腹痛、腹胀、腹水、腹部包块，伴有消化道症状如恶心、呕吐、便秘等，晚期老年腹膜间皮瘤患者体重下降及消瘦。
  

• B超和CT扫描、腹腔镜检查、剖腹探查均发现肿瘤病变，腹水检查发现透明质酸含量每升腹水大于0.8克。腹水中检出活体细胞，最重要的是对所取组织进行的组织病理学检查呈阳性，可确诊老年腹膜间皮瘤。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症，常见于中青年，女性比男性多见。结核性腹膜炎除腹痛、腹胀、腹水、腹部包块等症状外，常有发热、盗汗等全身症状，结核性腹膜炎患者结核菌素试验呈强阳性、红细胞沉降率多数增快，以此可鉴别。

腹膜转移性肿瘤

CT可表现为腹腔积液、腹膜不规则增厚，可呈结节状、肿块状、“饼”状及“污垢”状增厚,与老年腹膜间皮瘤表现类似，但前者腹腔及腹膜后淋巴结肿大多见，且有原发肿瘤灶，以此可鉴别。

腹膜假性黏液瘤

是一种继发于阑尾、卵巢、胃肠道等部位肿瘤的病变,典型表现为腹、盆腔内游离积液或多囊性液性包块伴多发线样分隔，或者局限性或弥漫性类软组织样病变而无腹腔积液改变，增强CT表现为轻度环形、分隔状或“花边”样强化明,可与老年腹膜间皮瘤的腹腔积液、腹膜不规则增厚及增强CT后明显强化相鉴别。

腹膜间皮瘤采取个体化治疗原则，医生会根据患者的年龄、体质、肿瘤分期，选择最合适的治疗方法，一般有手术、放疗、化疗及几种治疗手段联合等方式，现多采用综合治疗。

患者通常无一般药物治疗。

腹腔减瘤术

按照肿瘤分布的位置，尽可能去除可见的肿瘤，最多需要六种腹膜剥离手术，使得所有腹内表面肿瘤得到切除或剥离。Ⅰ期和Ⅱ期患者应优先考虑此手术，局限性老年腹膜间皮瘤无论良恶性均应首选手术切除。

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗

细胞减灭术指全腹膜切除术，适合年龄小于75岁、无明显手术禁忌证、无肝脏或远处转移、术前评估预计能行完整的细胞减灭术的恶性腹膜间皮瘤患者。完成细胞减灭术后再进行腹腔热灌注化疗，通过灌注导管将化疗药液加热后灌注进入腹腔。细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗，能延长恶性腹膜间皮瘤患者生存时间，提高生存率，满足条件的患者应该进行该手术治疗。

术后腹腔灌注化疗

分为术后早期腹腔灌注化疗和术后长期常温灌注化疗，适用于无腹外转移或肝实质转移的恶性腹膜间皮瘤患者，可杀灭术后残余的微小瘤灶，且腹腔局部用药可增加腹膜肿瘤部位的化疗药物浓度，减少化疗药物的全身副作用，能够延长恶性腹膜间皮瘤患者的生存时间。

一般不单独使用，多配合其他治疗方案综合治疗，多用于晚期腹膜间皮瘤患者。放疗适用于手术切除不彻底或无法切除的病例，依病变范围决定全腹照射或局部照射，可帮助减少晚期癌症的症状和体征。

培美曲塞

通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。与顺铂联合应用具有协同抗癌作用，培美曲塞联合顺铂是腹膜间皮瘤的一线化疗方案。哺乳期妇女和儿童慎用，有严重培美曲塞过敏史的患者和孕妇禁用。

顺铂

具有细胞毒性，通过抑制肿瘤细胞DNA复制发挥抗癌作用，多与培美曲塞联用治疗腹膜间皮瘤。

5-氟尿嘧啶

广谱抗癌药，通过抑制DNA和RNA的合成抑制肿瘤细胞增殖，使用者若发生严重的胃肠道反应如血性腹泻或便血应立即停止用药。此外，该药能抑制骨髓使血小板下降、白细胞减少，故用药期间应严查血象。

丝裂霉素

抗生素类化疗药，可使DNA解聚并拮抗DNA的复制，在酸性和缺氧条件下也能发挥抗肿瘤作用。该药对骨髓有抑制作用，因此用药期间应严查血象。此外，水痘或带状疱疹患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

紫杉醇

通过作用于微管蛋白抑制肿瘤细胞增殖发挥抗癌作用，辅助治疗腹膜间皮瘤。对聚氧乙烯蓖麻油过敏者、白细胞过低严重骨髓抑制者、孕妇和哺乳期妇女禁用。

长春瑞滨

广谱抗癌药，毒性低，通过干扰细胞有丝分裂期微管的聚集而产生细胞毒作用。该药能使粒细胞减少，应严查血象，出现异常应立即停止用药至血象恢复正常。妊娠期、哺乳期妇女和严重肝功能不全者禁用，肾功能不全者应慎用。

免疫疗法、分子靶向疗法、基因治疗等也有研究应用，具有较好的应用前景，但目前相关研究尚不完整，相关技术尚不成熟而无法普及。

良性可能治愈，但是恶性老年腹膜间皮瘤多不能治愈，只能通过治疗缓解症状，延长生存时间。

良性老年腹膜间皮瘤患者经过治疗后，基本能活五年以上，恶性老年腹膜间皮瘤患者，若不治疗则无法活过一年，经过有效规范的治疗则能活五年左右。

术后2年内每3~6个月复查一次，术后2~5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次。

患者的饮食调理应注重加强营养支持，合理、均衡地分配各种营养物质。应避免食用辛辣、刺激和不易消化的食物，加重胃肠道负担。

• 建议患者食用各种营养丰富，包含高维生素、高蛋白的食物，如各种新鲜蔬菜、豆类。同时由于化疗引起的胃肠道反应，应食用易消化、无刺激性的食物，如鸡蛋羹、碎肉末等。注意少食多餐，保证营养摄入。
  

• 忌食辛辣、温热和肥甘油腻等不易消化和刺激性的食物，这些食物不易消化吸收，不利于补充营养，且刺激胃肠道、加重胃肠道的负担，不利于疾病的治疗，均当忌食。此外，烟酒也有强烈刺激性，也应忌吸烟、喝酒。
  

老年腹膜间皮瘤患者应注意自身症状的变化，适当活动有助于排解自身不良情绪，家属应给予帮助和关怀，缓解患者心理压力。

• 避免到人群聚集的地方，外出时应带好口罩，避免磕碰。
  

• 患者应适当进行运动，如散步等，要避免进行剧烈运动。注意保持良好生活作息，做到劳逸结合

老年腹膜间皮瘤患者主要通过自身症状的改变来监测病情，如突发腹痛难忍、胸痛胸闷、下肢肿胀、体重在短时间内下降较多，只要出现了部分症状就应及时就诊检查。此外，老年腹膜间皮瘤患者容易并发肠梗阻、胃肠道溃疡或穿孔，若出现腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便及恶心、呕吐等症状，应及时就医。

患者在确诊后容易受到巨大的心理打击，之后又常常需要住院进行手术治疗和化疗，容易产生较大的经济压力和心理压力。因此建议患者和家属多与医护人员交流，了解疾病相关知识，疏导心理压力，家属也要与患者多多交流，给予鼓励与支持，避免其过于焦虑，以减轻心理因素对疾病恢复的影响。

老年腹膜间皮瘤的病因尚未研究清楚，因此没有特异而有效的预防方法，主要是避免容易诱发其危险因素。但是定期筛查和保持良好的生活习惯，对预防疾病发生和趁早发现疾病，以趁早进行诊断与治疗有重要意义。

重视定期体检，有腹痛、腹胀等症状应及时就医检查，患有各种慢性炎症、日常接触石棉和放射性物质的人员，应定期到医院进行检查。此外，建议40岁以上的中老年人定期进行癌症筛查。

• 避免接触石棉粉尘，如果是相关行业从事者，应该注意防护措施，尽可能避免长期暴露在石棉粉尘环境中。
  

• 积极防治猿猴病毒40感染和各种慢性炎症，因为这两者都容易诱发老年腹膜间皮瘤的发生。
  

• 避免经常接触放射性物质，避免短时间多次使用医疗照射，如X射线照射，避开核污染地区。
  

• 适当锻炼运动，提高机体免疫功能。