瘢痕癌是指皮肤瘢痕发生的恶变，尤其是烧伤后瘢痕的恶变，最终形成恶性肿瘤。瘢痕癌是在瘢痕或瘢痕疙瘩形成的基础上，短则几年，长则几十年逐渐病变发展而成，多由于瘢痕奇痒而挠抓，摩擦致瘢痕破损和糜烂，形成经久不愈的溃疡恶变而导致。瘢痕癌变的潜伏期较长，多为鳞状细胞癌，少部分为基底细胞癌，需要长期间歇性治疗。

• 根据潜伏期的长短不同，瘢痕癌分为急性和慢性两种类型。一般潜伏期在一年内的为急性瘢痕癌，超过一年的为慢性瘢痕癌。
  

• 根据病灶类型不同分为侵蚀性溃疡和菜花样肿块两类瘢痕癌，病灶外观呈现外生性乳头状瘤的瘢痕癌归为菜花样肿块型。病灶外观呈现扁平的硬结伴浸润性溃疡的瘢痕癌，归为侵蚀性溃疡型瘢痕癌。

目前瘢痕癌发生的病因并不十分清楚，多因创面反复发生破溃，合并感染、慢性炎症刺激，以至形成慢性溃疡经久不愈，最终溃疡发生恶变。

• 正常皮肤烧伤后留下瘢痕，出现慢性炎症刺激，导致局部淋巴管闭塞、血管形成不良，使得恶性细胞更具侵袭性，在免疫力低下时，肿瘤细胞不断增殖，从而导致肿瘤的发生。
  

• 反复发生破溃，坏死组织释放毒素，可能会导致细胞的直接突变。
  

• 机体自身免疫系统监控机能减弱，阻止肿瘤发生、发展能力下降，从而形成肿瘤。

瘢痕癌男性较女性多见，男性约占62%，从受伤后到瘢痕癌的发生，平均潜伏期为35年。瘢痕癌最常发生于下肢，约占43.7%，其他易受侵及的部位包括头颈部(约占22.4%)、上肢(约占22.4%)、躯干(约占11.5%)以及身体其他部位。

• 既往有深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤或创伤后延期愈合病史的人群。
  

• 既往种痘、蛇咬伤、骨髓炎、褥疮发生后，局部造成慢性溃疡的人群。

• 侵蚀性溃疡型瘢痕癌临床表现为扁平的硬结伴浸润性溃疡，溃疡伴有疼痛、局部结痂。
  

• 菜花样肿块型瘢痕癌临床表现为外生性乳头状瘤，具有增长迅速、触之易出血等特点。

有的瘢痕癌还会出现肿瘤外翻或卷边、外生性不断生长肉芽组织、出血及区域淋巴结肿大等表现。

感染

瘢痕癌溃疡性病变以及外生性肿块破溃后极易合并感染，局部可出现疼痛、出血等表现，全身可出现发热等症状。严重者可发生感染性休克，甚至可导致死亡。

癌肿转移

巨大的瘢痕癌易出现淋巴管转移，亦可出现远隔部位的转移，从而影响患者生存时间。

瘢痕的癌变应引起人们的关注、警惕，重视对于瘢痕的早期干预和治疗。早期诊断、早期治疗对于改善患者预后非常重要，因此对于可疑瘢痕病灶，尽早就诊活检，以明确诊断。

对于有烧伤等瘢痕病史的高危人群，当出现瘢痕破溃后，产生经久不愈的溃疡，并向四周扩展、增长迅速等症状，应及时就医。

• 患者优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 若患者需要做化疗等抗肿瘤治疗，可到相应科室就诊，如肿瘤科等。

• 对于巨大瘢痕癌影响皮肤美观的患者，可到整形外科就诊。
  

• 溃疡性、肿块性病变发现多久？
  

• 病变向四周扩展，增长迅速明显吗？
  

• 目前都有什么症状？(如溃疡、疼痛、肿块、出血等)
  

• 是否有以下症状？(如发热、淋巴结肿大等症状)
  

• 既往有无烧伤或创伤后延期愈合等病史？

组织病理学检查

对于反复发作或经久不愈的慢性瘢痕溃疡均应进行组织病理活检，且需多点取材，组织病理学属于确诊检查。

胸腹部加强CT检查

主要是评估肿瘤是否发生淋巴道转移、血行转移。

颅脑MRI检查

主要是评估肿瘤是否发生脑部转移。

全身骨扫描

主要是评估肿瘤是否发生骨转移。

分泌物检查

溃疡分泌物的培养和药敏试验，可以排除炎症感染性疾病。

• 有烧伤或者其他创伤造成的皮肤瘢痕病史。
  

• 迁延不愈的溃疡、局部疼痛、增长迅速的肿块，触之易出血等临床表现。
  

• 病理学证实为鳞状细胞癌、基底细胞癌、疣状癌等。

瘢痕良性溃疡

良性溃疡边缘整齐清晰、底部平坦，而瘢痕癌的溃疡一般底部凹凸不平、边缘不整齐，最终病理学诊断结果可以区分。

瘢痕癌无论进展到哪个阶段都需广泛手术切除肿瘤，Mohs显微外科手术可控制肿瘤边缘。全厚皮片移植覆盖创面是比较推崇的方式，如有淋巴结转移，则需行扩大切除加淋巴结清扫，辅以术后化疗。

瘢痕癌病理类型以鳞状细胞癌为主，化疗药物主要是使用针对鳞癌的药物为主，包括氟尿嘧啶、紫杉醇等。

手术是瘢痕癌最有效的治疗方式，包括Mohs显微外科手术和病灶扩大切除术以及截肢手术，有淋巴结转移者，术中注意淋巴结清扫。

Mohs显微外科手术

可控制肿瘤边缘，主要适用于头面部的皮损，可提高美观程度。

扩大切除手术

一般距离溃疡组织2cm以上，切除深度由癌细胞侵犯层面决定，可至深筋膜浅面、肌膜深面、肌肉组织甚至骨膜。术中严格遵循无瘤原则，对切除病灶的四周及基底部需要行冷冻切片病理学检查，必要时根据快速病理学检查结果继续扩大切除至安全边界，以保证病灶彻底切除。

截肢手术

在疾病晚期，以上两种手术无法彻底清除癌肿，可行截肢手术。

感染的治疗

应用高效抗生素控制感染，以防发生感染性休克，产生不良后果，不利于疾病的治疗。

控制症状的治疗

按照WHO的三阶梯镇痛原则，根据患者疼痛程度不同，给予解热镇痛、阿片类镇痛药物治疗，给予止血药物局部外涂，以控制局部的少量出血。

瘢痕癌即使行广泛的手术治疗，术后极易复发，病死率高，基本临床无法达到治愈，并且生存期短，预后差。

确诊瘢痕癌后平均生存时间为25个月，伴区域淋巴结转移的患者平均生存时间为16个月，不伴淋巴结转移患者可以生存66个月。

瘢痕癌手术切除治疗后，术后1~2月复诊一次，观察皮瓣愈合和生长情况，也可以检测病情以防复发；对于晚期患者，已有远处转移，化疗药物治疗期间应当每两个周期治疗后复诊一次，评估疗效。

瘢痕癌要注意补充蛋白质、维生素丰富的饮食，补充硒等微量元素，以利于增强自身免疫系统防御机能，提高自身抗肿瘤能力。

• 高维生素、蛋白质饮食等，例如蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。
  

• 化疗等抗肿瘤治疗期间注意饮食清淡，多饮水，避免刺激性饮食等。

注意溃疡、肿块溃破处等病变部位的清洁处理，保持局部尽量干燥、洁净，以防感染等并发症发生。也要开导患者，使其克服患肿瘤后出现的恐惧、拒绝、厌世等心理，以免加重病情。

• 对于瘢痕癌，切记不要反复搔抓局部溃疡，以防感染发生。
  

• 进行化疗的患者可能出现一系列不适症状，出现严重不适者可及时就医。
  

瘢痕癌术后密切随访，从而监测肿瘤是否复发及淋巴结转移，通过超声、CT等检查监测肿瘤是否外侵及转移。

瘢痕癌具有明确的致病因素，因此加强皮肤护理，防治瘢痕，可有效预防瘢痕癌的发生。

• 对深度烧伤创面尽早行切(削)痂，植皮修复创面，除减少后期继发畸形外，可明显降低瘢痕癌的发生。
  

• 局部张力较大的非关节部位萎缩性瘢痕，也应尽早切除、松解、植皮。

• 平时注意个人防护，避免皮肤受损形成瘢痕。

• 患有慢性溃疡性疾病，及时治疗，避免恶变。

• 平时注意防晒，注意皮肤清洁。