鼻痔又称鼻息肉，是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。鼻痔病因尚不明确，可能与鼻纤毛功能及上皮活性增加有关。任何年龄均可发病，男女患病比例为2：1。治疗以糖皮质激素治疗为主，对于多发和复发性鼻息肉，建议手术治疗。

鼻痔的病因尚不明确，目前多认为鼻痔的形成与发展是多因素共同作用的结果。可能与纤毛形态结构和功能障碍、微环境变化、嗜酸性粒细胞和细胞因子作用有关。

纤毛形态结构和功能障碍

纤毛结构或黏液质与量的异常，导致黏液纤毛运动功能障碍，并继发鼻窦和下呼吸道反复感染，导致鼻痔形成。

微环境变化

窦口鼻道复合体区域狭窄或局部黏膜肿胀，可使黏膜互相接触。导致该部位纤毛活动障碍，黏膜血流减少，以致局部黏膜缺氧，黏液纤毛清除功能减弱而致鼻痔形成。

嗜酸性粒细胞的作用

黏膜及黏膜下层聚集的嗜酸性粒细胞可释放毒性蛋白导致鼻腔和鼻窦上皮损伤而导致鼻痔形成。

细胞因子作用

鼻痔黏膜上皮有明显的增生活性，并能合成和分泌多种上调局部炎性反应的细胞因子。导致上皮增生、血管形成、成纤维细胞增生和组织重塑，最终形成息肉。

病原微生物

病毒、细菌和真菌可破坏鼻黏膜上皮屏障入侵鼻黏膜，感染后上调局部炎性反应因子，导致鼻黏膜上皮增生、血管形成、成纤维细胞增生和组织重塑，最终形成息肉。

变态反应

由于大多数鼻息肉为嗜酸性粒细胞大量浸润，其临床表现与过敏的症状和体征相似。且鼻息肉与哮喘密切相关，因此人们将鼻息肉与变态反应联系起来。

阿司匹林耐受不良

阿司匹林耐受不良三联征包括阿司匹林性哮喘、鼻息肉和阿司匹林不耐受，是由以阿司匹林为代表的解热镇痛药和非甾体抗炎药干扰花生四烯酸代谢所致。这类患者鼻息肉多为双侧，术后极易复发。

遗传

有研究认为鼻息肉是染色体隐性遗传性疾病，也有推测鼻息肉是属于多基因遗传，它的发生是由遗传因素和环境因素互相作用的结果。

习惯性抠鼻，长期刺激鼻黏膜，容易损坏鼻黏膜和鼻腔微环境，并且容易将病原菌带入鼻腔内，诱发鼻腔炎症反应，导致鼻痔形成。

鼻痔任何年龄均可发病，男女患病比例为2：1。研究表明，欧洲成人中的发病率达1%~2%，较中国发病率高。患有鼻炎、鼻窦炎等基础疾病的患者，鼻痔发病率升高。

患有鼻炎、鼻窦炎等基础疾病的患者，由于局部炎症导致炎性反应细胞因子渗出，刺激黏膜上皮增生和组织重塑，导致鼻痔形成。

鼻塞

双侧持续性鼻塞并渐进性加重，体积增大后可完全阻塞鼻腔通气。症状严重者表现为说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾，后鼻孔鼻痔者可致经鼻呼气困难。

流涕

鼻塞流涕时呈黏性或脓性涕，有鼻后滴流感，鼻涕有时会转清。

嗅觉障碍

鼻痔阻塞鼻道时常伴有嗅觉减退或丧失，多为传导性嗅觉障碍。

耳闷

鼻痔或分泌物阻塞咽鼓管口时，可引起耳闷或听力减退。

• 鼻痔阻塞并妨碍鼻窦引流，患者常有鼻背、额部及面颊部胀痛不适感。

• 病史较长或反复发作的巨大双侧鼻腔息肉，可引起外鼻畸形，即两侧鼻背变宽，形似蛙腹，称为“蛙鼻”。

鼻窦炎

鼻痔阻塞窦口时，阻塞鼻窦引流，可继发鼻窦炎，表现为流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛、畏寒发热、食欲减退等症状。鼻腔检查发现鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道积脓。鼻内镜检查可见脓液存在，鼻腔黏膜充血水肿。鼻窦CT检查可见鼻腔鼻窦软组织密度影，可诊断。

分泌性中耳炎

当鼻痔体积增大压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀，导致咽鼓管功能障碍，继发分泌性中耳炎。表现为耳闷、听力减退，轻微耳痛等症状。耳部检查发现鼓膜内陷，鼓室内可有积液或气泡。听力检测显示传导性耳聋，CT检查显示中耳乳突内有软组织密度影。

鼻痔的病因不明，若患者出现渐进性加重的单侧或双侧持续性鼻塞，甚至鼻腔通气完全阻塞。有鼻腔流脓涕、打喷嚏伴嗅觉障碍，则应高度怀疑存在鼻痔，应及时就诊，以明确诊断。

• 当患者出现鼻塞、流涕时应及时就诊。

• 当患者出现嗅觉障碍、听觉障碍时应及时就医。

• 当患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适感时应及时就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 若患者出现支气管哮喘等并发症，可到呼吸科就诊。

• 有没有过鼻炎、鼻窦炎等病史？
  

• 是否有以下症状？(如鼻背或面颊部胀痛等症状)

• 有没有服用过什么药物？

• 服药后症状有什么缓解吗？

• 既往有过敏史吗？

外鼻检查

检查时注意观察鼻有无颜色及外形的变化，鼻腔是否通畅、鼻中隔有无偏曲、鼻腔有无脓性或血性分泌物及新生物，鼻窦部有无引流不畅。

CT检查

CT检查可明确鼻痔的大小、形态、范围、与临近器官关系等，可做出定性诊断。

鼻内镜检查

鼻内镜检查可深入鼻腔清晰地显示解剖结构，可见鼻腔内或鼻窦内有脓液聚集，鼻黏膜红肿。可早期镜下取部分组织进行活检，可明确诊断疾病，为诊断金标准。

组织活检

当鼻内镜检查发现鼻咽部有淋巴组织增生可疑病变，特别是伴黏膜粗糙不平时，应活检以防鼻咽癌漏诊。

鼻痔一般根据以下三个要点诊断：

• 早期仅分泌物增多，逐渐呈进行性鼻塞。

• 鼻塞伴头晕、头痛，严重者外鼻发生畸形，形成蛙鼻。

• 鼻镜检查一侧或双侧鼻内可见光滑、柔软肿物，根蒂可活动。

鼻腔恶性肿瘤

鼻腔恶性肿瘤患者在症状上主要是鼻恶臭、鼻堵塞，进而导致患者极度头疼，更严重会导致视力下降。这一严重情况主要是因为肿瘤的分布压迫了视神经，尤其在阴天或雨天，患者会极度难受，不能正常度过。鼻痔一般只表现为鼻堵塞，无恶臭，也不会引起视力下降。

上颌窦后鼻孔息肉

上颌窦后鼻孔息肉常表现为单侧鼻塞，有时可感内有异物随呼吸活动。渐觉吸气尚可，呼气不畅脱垂至鼻咽部且较大的鼻息肉可致双侧鼻塞，巨大者可影响软腭运动，致发声变化。前鼻镜检查可见半透明、灰白色、光滑、蒂部位于中鼻道的息肉样新生物，触之柔软可移动，可确诊。鼻痔既可单侧鼻塞，也可双侧鼻塞，

鼻内脑膜脑膨出

鼻腔内脑膜脑膨出病史长，肿物表面光滑而柔软，用麻黄素后不缩小，是其特征，而鼻痔无此特征。发生于新生儿或幼儿的鼻内肿块应考虑为脑膜脑膨出，因为鼻痔一般不发生于新生儿，幼小儿童中也极罕见。

鼻痔的治疗原则为药物治疗与手术切除相结合的综合治疗，控制组织的明显变态反应。改善患者的症状，手术后的定期内镜随访和综合治疗是鼻痔治疗成功的关键。

糖皮质激素

适用于初发息肉组织较小、鼻息肉手术围术期或伴有明显变态反应因素的患者，可减少组织明显变态反应因素，用药期间需注意保护胃黏膜。高血压、糖尿病患者慎用。

黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔鼻窦分泌物并改善纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周，对于伴有哮喘的患者,首选口服白三烯受体拮抗剂。

鼻内镜息肉切除术适用于大部分鼻痔患者，尤其是多发或复发的患者，治愈率可达85%~90%。手术治疗属于对症治疗，并未解除病因，手术后的定期内镜随访和综合治疗是鼻痔治疗成功的关键。

鼻腔冲洗是鼻内镜术后常用的辅助治疗方法，鼻腔冲洗能够清除鼻腔内分泌物，并保持鼻腔湿润。减少术腔结痂、术腔粘连或窦口闭锁，保持了鼻窦通畅引流。

通过及时药物治疗联合手术治疗，可治愈。

一般不会影响自然寿命，若有并发症者，预后差。

手术治疗后一个月应复查一次外鼻检查、CT检查。

鼻痔患者应忌多生冷、寒性食物，如西瓜、梨等。忌食鱼虾等荤腥物。禁辛、辣、烧烤食物。

鼻痔患者的护理以促进免疫炎症消退为主，改善患者症状，避免合并其他感染。复诊时做鼻内镜检查，避免食用辛辣刺激性食物。

• 患者应遵医嘱对鼻腔部位进行有效的清洗，每日清洗3次，清洗的主要任务为将鼻腔中的填塞物充分进行清理。

• 注意保持规律适度的运动，提高机体抵抗力，同时应避免过度活动加重黏膜充血。

患者如出现鼻塞、分泌物增多、嗅觉障碍等症状的加重，须及时就医。

由于鼻痔的病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法，无法进行早期筛查。但鼻部的炎症因素常诱发此病，避免感染，有助于预防疾病。

• 预防感冒，季节变化，应注意及时增减衣物。

• 外出时，戴好口罩，减少空气污染或粉尘对鼻咽部的刺激。

• 加强体育锻炼，提高机体的抵抗力。

• 及时清洁鼻腔，改变抠鼻的不良习惯。

• 保持室内环境清洁和通风。