低血压

随着失血量的增加，患者早期出现低血压、脉快等表现，经过短时间可好转，但随即又会出现恶化。

腹痛

是最常见的症状，多因外伤所致的腹部软组织损伤等引起，而脾脏损伤所致的脾被膜感觉神经刺激常不能引起患者的重视。如伤情严重者突发剧烈的腹痛，自左上腹扩展至全腹，此系脾破裂出血的扩散对腹腔产生刺激所致，提示病情严重，结局不良。

恶心、呕吐

较常见，尤其是发病初期。主要是由于出血刺激腹膜自主神经所致。如果症状明显加重，还提示可能合并消化道穿孔、腹膜炎。

腹胀

多因出血所致。少量出血早期可能没有明显的腹胀，但随着时间的延长，由于腹膜炎出现，可导致肠麻痹而加重腹胀。

部分患者随着失血量的增加，患者会出现烦躁、口渴、心悸、呼吸急促、皮肤苍白、四肢冰冷等失血性休克症状。体格检查会发现患者的血压进行性下降、脉搏快而弱等。

腹腔内出血

由于外伤引起的腹腔内出血，严重者可致休克甚至危及生命。

继发脾囊肿

脾囊肿是脾组织的瘤样囊性病变，当人体的脾脏受伤发生感染时，就很容易出现囊肿。

外伤后的患者出现腹痛、恶心、呕吐症状时需要及时到医院的普外科或急诊科就诊，并做相关检查明确诊断，但要与左肾破裂、胰腺损伤进行鉴别。

• 儿童、孕妇一旦腹部受到冲击稍微感觉到不适，也应带去医院进行检查，以及检查结果在医生的指导下进行下一步。

• 患者如果感觉到腹痛、恶心、呕吐症状时，应当及时去医院进行检查，必要时住院观察。

• 如果患者出现休克、失血过多症状时，需要立刻进行就医并进行急救手术。

• 对于大部分患者而言，优先去外科进行观察情况，必要时住院检查，并在医生的指导下治疗。

• 对于部分已经出现低血压、恶心、呕吐甚至休克症状的人应该迅速去急诊外科进行手术评估。

• 腹部什么位置受到了冲击？

• 腹部感觉如何？

• 是否出现眩晕、呕吐等症状？

• 是否有过脾脏肥大类疾病？

• 患者是否为孕妇？或是是否为儿童？多大年龄？

实验室检查

脾破裂出血时血常规红细胞计数、血红蛋白等呈进行性下降，白细胞可略微升高，其他检查如电解质、凝血功能、血型、淀粉酶等虽对诊断无特异性，但也应作为腹部外伤的常规检查，助于鉴别诊断其他合并伤，判断病情。

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗

属侵入性检查，阳性率90%以上，且对于诊断腹腔内有无脏器损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。如抽出液体为新鲜不凝血或血性液体，证明腹腔内脏器出血，如果抽出液体浑浊则是胃肠破裂的特征。

超声检查

首选方法，具有无创、经济、快捷等优点，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血，有助于观察脾脏损伤的程度、分型等，可以帮助动态观察病情的发展。

CT检查

能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。

腹腔镜检查

诊断困难而剖腹指征不明确者可采用，可同时作为一种治疗手段。

• 病史：多有胸部或腹部损伤史，左上腹或左季肋部外伤常致牌脏破裂，尤其是在肋骨骨折时更易发生。有此类损伤时必须想到和排除脾脏损伤。

• 临床表现：腹痛以左上腹为主，为持续性疼痛，部分患者伴左肩部疼痛。伴有腹膜刺激征，压痛以左上腹为显著，往往伴有轻度肌紧张和明显反跳痛。出血量大时有内出血或出血性休克的临床表现

• 辅助检查：包括血常规监测、腹部X线片、超声检查、CT、放射性核素显像、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗以及选择性腹腔动脉造影，有助于明确诊断。

左肾破裂

主要表现为左腰部疼痛，偶尔可以在左腰不摸到包块，腰肌紧张，常有血尿，X线有助于鉴别，肾盂造影可以确定诊断。

胰腺损伤

多发生在胰腺体、尾部损伤，血、尿淀粉酶升高可助于鉴别。

脾脏外伤的治疗周期从1~3个月不等，治疗方法主要是手术治疗，常用的方法有脾破裂缝合修补术、部分脾切除术、全脾切除术等，辅以药物治疗。

对于一些包膜下或浅层牌破裂的患者，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密监视血压脉博、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行保守治疗。主要措施包括绝对卧床、禁食水、胃肠减压、输血补液、止血、抗炎及对症治疗等，约2~3周后可下床轻微活动，恢复后1个月内应避免剧烈活动。住院期间如出现继续出血，应及时手术治疗。

ε－氨基己酸是合成的赖氨酸类似物来抑制血纤维蛋白溶酶原和（或）血纤维蛋白溶酶介导的纤维蛋白溶解。其常用于脾脏外伤快速止血药物以及手术中的止血剂，效果较好。

局部黏合剂

主要应用于Ⅰ级脾损伤，也可用于脾修补术和部分脾切除术轻度渗血。

局部凝固止血

凝固方法较多，有激光、红外线、高热空气等，可先采用凝固方法处理创口，在局部涂抹生物材料，效果较好。

脾动脉结扎

脾动脉结扎并不至引起脾脏的坏死。目前该术式主要应用于脾损伤出血的治疗，与其他保脾手术联用效果较好。特点是保留了脾脏的完整结构。通过结扎脾动脉主干，减少了脾脏的血流量，同时缩小了脾脏的体积和张力，利于缝合和修补脾脏。

脾破裂缝合修补术

属保脾手术，技术较简单，在条件具备、手术适应证符合时，应首选。

部分脾切除术

适用于Ⅲ级脾破裂，损伤受局限，单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。

全脾切除术

国内采用较为广泛，尽管已经认识到脾切除术后会带来一系列不良后果，但是这一经典术式仍然具有不可替代的优势，其具有止血迅速彻底，适应症广泛等特点，在一些特殊情况下，仍然是唯一的选择。

脾脏外伤轻症者经过正规治疗，能够治愈，但是患者日常运动时需要注意。

脾脏外伤轻者一般不会影响自然寿命，严重者可死亡。

脾脏外伤患者观察期每日都应进行检查，患者如进行手术痊愈后，1~2周内应进行一次血常规检查，半年内应进行一次脾脏超声检查。

脾脏外伤患者除全脾切除术后患者，应遵遗嘱进食流质饮食，非手术的患者应该严格禁食禁水，减少胃部压力。

• 若为手术患者术后需要禁水。遵医嘱开始进食流质食物，少食多餐、口味清淡，慢慢过渡到半流质饮食。注意补充营养，如食用肠道营养奶粉等。术后恢复正常饮食，应多吃新鲜蔬菜水果等食物。

• 多吃汤粥类，如小排冬瓜汤、青菜蘑菇粥等。注意补充蛋白质。

• 若为保守治疗的患者，应严格禁食禁水，减少胃部压力。

脾脏外伤患者接受手术后应注意避免剧烈运动，保持伤口卫生，避免二次感染，随时观察患者情况。日常生活中要注意卫生，可以适当的运动，出现不良情况时及时就医。

• 若为手术患者，术后应严密观察血压、脉搏、呼吸和引流液性状，注意有无活动性出血、胰、胃肠等并发症。动态监测血小板数量，如血小板过高应及时给予抗凝治疗。给予液体支持和营养支持，应用抗生素预防感染。对儿童及衰竭患者要注意OPSI。患者清醒后应取半卧位，鼓励并协助患者深呼吸和咳痰，以防止膈下积液和肺部感染的发生。

• 若为非手术患者，尽量避免运动，避免过度劳累。保守治疗的患者应绝对卧床，约2~3周后可下床轻微活动，可一周散步2次，每次15分钟，恢复后3个月内应避免剧烈活动。

严密观测生命体征以及尿量的变化。保证胃管、导尿管以及腹腔引流管通畅。患者术后2周内需要进行一次血常规检测，出院后复查需要检查脾脏超声。

脾脏外伤的预防措施主要是在日常生活中怀孕期间的妇女要小心，避免受到冲击，锻炼身体时做好自我防护，高危人群不能进行过于剧烈的运动。

• 平时应注意锻炼身体，但是要做好自我防护，一定注意保护好腹部柔软地方。

• 对于本身就有脾脏肥大类疾病的人群，一定要注意不能进行过于剧烈的运动，稍有不适应当立刻去医院进行检查。

• 有损伤史的人群，应尽量避免剧烈的运动。要警惕腹部外伤造成脾破裂。尽量不要让腹部受伤。

• 拳击运动员应定期检查腹部平片扫描等，观察是否淤血。