马拉色菌病是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染，偶可见引起系统性感染。目前对马拉色菌研究较为深入，主要指花斑癣及糠秕孢子菌毛囊炎，故将花斑癣和糠秕孢子菌毛囊炎合并，建立本病。此外，本菌与脂溢性皮炎和银屑病的发病有一定关系。

花斑癣

花斑癣俗称汗斑，是球形马拉色菌感染角质层引起的一种浅表慢性皮肤真菌病，皮损特征为点状或小片状淡褐色或灰白色鳞屑性斑疹。

糠秕孢子菌毛囊炎

糠秕孢子菌毛囊炎(又称马拉色菌毛囊炎)是由圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的毛囊性皮肤真菌病，皮损特征表现为圆顶状毛囊性丘疹或脓疱样损害。

马拉色菌是本病的病原体，马拉色菌主要寄生于人体皮脂腺丰富的部位，如胸背、头面和颈部等，是一种条件致病菌，并非传染所致，而是在某些有利条件下，皮肤正常菌群过度生长所致。

花斑癣

马拉色菌属也称为糠秕孢子菌属，圆形糠秕孢子菌已被证实为本病的致病菌，为条件致病菌，当皮肤多汗，卫生条件差，长期应用皮质类固醇激素及罹患慢性消耗性疾病时，该菌可由腐生性酵母型转化成致病性菌丝型，而引起皮肤发病。

糠秕孢子菌毛囊炎

糠秕马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一。在促发因素影响下，在毛囊内大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯变成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生多量脱屑，引起毛囊导管阻塞。糠秕孢子菌的过度繁殖，皮脂的潴留，细胞碎片的积聚和游离脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊扩张，继而破裂，内容物释入组织而产生炎症。

马拉色菌是机会致病菌，不讲卫生、身体涂抹过多油脂性物质、长期熬夜、长期应用糖皮质激素或广谱抗生素等导致机体免疫力低下，就会诱发疾病。

马拉色菌系统感染以美国报道居多，其次是欧洲。高危人群有心肺疾病的新生儿、严重胃肠道疾病患者、免疫低下的儿童及成人。花斑癣全球分布，在温带地区常见于夏秋季，在热带和亚热带地区则十分流行，墨西哥、印度、古巴等很多国家居民发病率高达50%。我国发病率南方高于北方，患者多为成人。

本病由直接或间接接触传染，不感染动物。

花斑癣

多见于成年人，男性多于女性。

糠秕孢子菌毛囊炎

长期服用皮质类固醇或广谱抗生素的病人易并发本病，常见于多汗症、油性皮肤、脂溢性皮炎的患者。本病男性多于女性，16～40岁的人好发本病。

花斑癣

为皮肤浅表感染，损害为多数灰黄色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若频繁洗澡，可现淡红色。斑疹初发如帽针大小，逐渐增大，如扁豆或小指甲盖大，数目逐渐增多。可相互融合，侵及广大皮面，损害边缘清楚，表面微发亮，搔抓时有麸皮样鳞屑。症状减轻或入冬处于静止状态，则呈减色斑。

糠秕孢子菌毛囊炎

皮疹表现为小粟粒大暗红色丘疹或毛囊性小脓疱，呈弥漫性散在分布，好发部位为前胸、背部、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部。自觉中度或轻度瘙痒，亦有的伴灼热和刺痛感。少数病例可与花斑癣合并存在。

系统性感染

临床表现多与年龄相关。

一岁以下婴儿

严重基础疾病为低出生体重早产儿、呼吸窘迫、支气管发育不良、先天性心脏病、腹部畸形、坏死性肠炎等。以体温突然升高、呼吸暂停。心动过缓为常见表现，另可见肺炎、间质性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡、营养不良和呼吸衰竭等表现。

儿童及成人

严重基础疾病为再生障碍性贫血、白血病、小肠切除术后、出血性坏死性胰腺炎及脏器肿瘤等。多有突然发热、畏寒、恶心呕吐、肌无力等症状，可有咳嗽、体温不稳定、关节疼痛等表现。

马拉色菌病的并发症主要是造成其他组织的真菌感染，马拉色菌属于真菌菌属，常伴有明显的皮肤瘙痒，故患者常因抓挠造成指甲的感染。同时因被污染的指甲抓挠其他正常皮肤，可将真菌移植过去，造成皮肤真菌的感染。

成年人、尤其是男性，前胸后背等皮脂腺丰富部位出现淡褐色斑疹或散在毛囊炎性丘疹、小脓疱等皮损，伴有不同程度的瘙痒，出现这些情况，应及时到皮肤科就医。

出皮肤丘疹或斑疹，伴有皮肤瘙痒、灼热等症状，应及时就诊。

• 大多患者优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如发热、肺炎、呼吸衰竭等，可到相应科室就诊，如呼吸内科、心内科等。
  

• 因为什么来就诊的？
  

• 有无长期使用糖皮质激素或广谱抗生素？
  

• 目前都有什么症状？(如斑疹、丘疹皮肤损害、瘙痒等)
  

• 是否有以下症状？(如畏寒发热、出汗后瘙痒加重、冬轻夏重等症状)
  

• 既往有无其他的严重基础疾病病史？

真菌学检查

直接镜检

用乳酸酚苯胺蓝直接染色，可查到集簇或散在的孢子。

真菌培养

用含油脂的沙堡琼脂可培养出淡黄色，奶油状酵母样菌落。

Wood灯检查

皮损在滤过紫外线灯下呈不规则黄色荧光和白色荧光。

病理检查

浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子，圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润。毛囊炎取毛囊性丘疹检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。

对于浅表和毛囊性感染根据临床特征、真菌检查、Wood灯下金黄色荧光，诊断不难。对系统性感染者凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗，临床上出现了急性感染征兆时，应通过真菌学检查确诊。

玫瑰糠疹

本病春秋季多见，常发生于躯干和四肢近端。初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，直径可迅速扩大至2～3cm，上常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。本病有自限性，病程一般为6～8周，愈后一般不复发。

脂溢性皮炎

本病可发生于各年龄阶段。好发于皮脂溢出部位，以头面、胸背等处多见。皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。严重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑。

痤疮

是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性，青少年发病率较高。皮损好发于面部、颊部，其次是胸背部。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎症丘疹，继续发展可形成大小不等暗红色结节，挤压时有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。

细菌性毛囊炎

系局限于毛囊口的化脓性炎症，好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。

马拉色菌病的治疗是局部使用抗真菌药物，对于面积较大或反复发作的患者，可给予酮康唑、氟康唑等唑类药物口服治疗。

玫瑰癣

局部治疗

皮损面积较局限者以外用疗法为主。外用抗真菌制剂。可用复方雷琐辛酊、水氯酊、2%酮康唑洗剂、咪康唑霜、1%联苯苄唑酊或霜剂、1%特比萘芬霜或凝胶外洗或涂搽。

全身治疗

皮损广泛而顽固者可考虑内服系统抗真菌药。可选用氟胞嘧啶、酮康唑片、伊曲康唑和氟康唑。

糠秕孢子菌毛囊炎

2%酮康唑香波

每天洗澡1次，在患部擦至发泡后，停留5分钟，清水冲干净与其它药联合应用可有协同作用。

联苯苄唑酊或霜

外用，本品含渗透剂氮酮，渗透性高，疗效好。

酮康唑

饭后服用，本品可损害肝功能，久服要定期检查肝功能。

伊曲康唑

饭后服，每月服1周，间歇冲击2个月。本品有良好的“药物后效应”，故每月服1周，停药3周仍有治疗效果。副作用少，但价格较贵，且停药后有复发。

免疫调剂剂

本病容易复发，在治疗时，除进行抗真菌治疗外，需同时使用调节免疫的药物，比如大剂量口服胸腺肽等。还需要减少皮肤油脂分泌，可口服些抗雄激素类药物，比如螺内酯、西咪替丁(男性须在医生指导下进行，因为此两种药极少数情况下会引起暂时性的阳痿)，女性也可以选择达英35，也可选择阻碍皮脂腺生成的药物，如维胺脂和泰尔丝。

暂无针对性手术方法进行治疗本病。

本病易复发，不能彻底治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

患者需要遵循个体化原则，根据皮损改善及瘙痒缓解情况，遵医嘱定期复诊。

马拉色菌病人在治疗期间应清淡饮食，限制多脂、多糖饮食的摄入，忌油腻、辛辣刺激。

• 饮食上应注意清淡，忌油腻、辛辣，减少高脂饮食的摄入。
  

• 多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素的摄入量。

马拉色菌病患者的护理主要针对合理用药、日常生活护理、心理护理等方面开展。

• 保持患处皮肤清洁、干燥，不搔抓、烫洗皮肤。衣物、被褥等定期在阳光下暴晒。
  

• 注意合理休息，保持乐观向上的情绪，避免过度劳累、长期熬夜。
  

• 患者需遵医嘱定时定量用药，不自行使用刺激性强的药物。

• 接受外用药物治疗的患者，应注意监测自身症状及皮损消退改善程度。
  

• 接受口服抗真菌药物的患者，应定期监测血尿常规、肝肾功能。

马拉色菌病为真菌机会感染性疾病，通过养成良好的卫生习惯、尽量避免诱发因素等措施，在一定程度上可以预防。此外，预防疾病复发也十分重要。

• 注意个人卫生，保持皮肤干爽清洁，多洗澡、勤换内衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒。

• 治疗期间，患者的被单、毛巾与衣服等日用品应经常漂洗消毒，以防重复感染。

• 日常饮食宜清淡，不吃辛辣刺激性食物，多吃些新鲜蔬菜和水果。加强体育锻炼，增强机体免疫力。

• 避免在身体上涂用油脂性物质，避免穿紧身和不透气的内衣。衣服尽量穿纯棉或麻质的料，保持吸汗透气。