颅内积气是由于术后空气聚集在颅内。因意识状态的改变或存在局灶性神经功能缺陷而被发现，并经CT扫描而证实。由于1/3的患者都与脑脊液漏有关，必须寻找脑脊液漏。过度的积气需要去除，但如果注意伤口的封闭，该并发症就很少发生。颅内积气通常由开放性颅脑外伤、颅底骨折、肿瘤、感染或医源性操作引起，见于硬膜外麻醉术后、腰椎穿刺术后等。少量颅内积气可逐渐被吸收而自行消失，而大量颅内积气则可引起颅内压增高、脑实质受压、脑脊液循环障碍等，患者会出现神经功能缺失或意识改变，严重者会形成脑疝甚至导致患者死亡。

根据积气的压力将颅内积气分为单纯性颅内积气和张力性颅内积气。

单纯性颅内积气

一般积气量较少，且很少引起脑组织移位，积气多能自行吸收。

张力性颅内积气

是指颅内积气达到一定量时可引起占位效应，使颅内结构移位，病人出现临床症状。

引起颅内积气发生的原因多样，多与颅骨的缺损有关，包括先天性骨质缺损、肿瘤等，也与感染、医源性原因以及一些侵袭性操作等有关，好发于颅脑手术者、进行侵袭性操作检查者、颅骨骨折的患者。

颅骨的缺损

• 颅骨开放性骨折或开颅手术，气体经破损的头皮、骨折线及硬脑膜裂口直接进入颅内。
  

• 颅底骨折伴有脑脊液鼻漏、耳漏时，随着脑脊液的外溢，颅内压降低，气体经由外耳道、鼻孔及骨折线和硬脑膜破口进入颅内。
  

• 坐位神经外科手术时，硬膜打开，气体可以直接进入颅内，而又由于重力作用，脑组织下沉，脑脊液流出过多，使颅内压力降低，造成颅内负压，气体在颅内负压的吸引下进入颅内。
  

• 肿瘤破坏颅底各窦壁及硬脑膜可形成颅内积气。
  

感染

包括鼻窦炎、中耳炎及乳突炎等，当鼻窦、中耳鼓室和乳突等连通外界和颅腔的部位发生炎症，骨质和脑膜的破坏引起颅内感染，同时也导致气体随破口进入颅内，形成颅内积气；同时多数认为致病菌产生气体造成气体在颅腔内聚集，而脑组织的缺血可能使气体不容易被吸收，进而加重颅内积气。

医源性原因

较少见，颅脑手术中关颅前未排尽颅内积气或脑室引流管术后放置过低，外界气体逆行颅内。

侵袭性操作

如腰椎穿刺、蛛网膜下腔麻醉等，临床已少见，腰椎穿刺、蛛网膜下腔麻醉等操作后，少量气体可进入蛛网膜下腔通过脑脊液循环进入颅内。

咳嗽、喷嚏、大便、擤鼻等用力可能会诱发颅内积气的发生：

• 存在颅底骨折及硬膜破损的情况下，用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕等动作均有可能使硬膜裂开增大、颅内外压力差增高致使气颅形成或加重。
  

• 极个别病例可仅因咳嗽、喷嚏后出现颅内积气，称自发性气颅，多因慢性鼻窦炎长期侵蚀致该处颅底变薄，窦腔压力骤升胀破窦腔颅底面及硬膜使空气进入颅内。

开颅手术术后常规CT平扫显示，在约66％的患者中发现5%-10%的颅内积气，并且在几乎所有患者中均能发现或多或少的颅内积气。外伤后颅内积气约占颅脑损伤的9.7%，多由于颅底骨折累及鼻窦或乳突气房所致，因此常合并有脑脊液漏。最常见的部位是前组筛窦骨折造成额部硬膜下积气或局部脑内气肿，其次是因后组筛窦或蝶窦骨折而致。

颅内积气好发于颅脑手术者、进行侵袭性操作检查者、颅骨骨折的患者、经常受到感染的患者、脑肿瘤患者。

单纯性颅内积气症状

一般无明显的临床症状，有时可有头痛、恶心、呕吐、出汗等刺激症状，头部活动时有气过水声。

张力性颅内积气症状

有头痛、呕吐、视神经乳头水肿、嗜睡、反应迟钝等进行性加剧的颅内压增高症状；气体对脑组织的压迫和推移，会出现进行性肢体功能障碍、失语、视野缺损、癫痫等局灶性神经系统症状及体征；重者可引起意识障碍，甚至脑疝，即出现瞳孔散大、甚至呼吸停止，心脏停搏。

原发脑损伤表现

• 颅前窝底骨折表现为患侧的眼球、眼睑结合膜水肿、出血，呈青紫色，如球后出血，眼球可以突出，并伴有运动障碍；如筛板骨折可以损伤嗅神经，产生嗅觉丧失；颅骨硬膜及蛛网膜撕破产生脑脊液鼻漏。
  

• 原发的脑实质损伤可导致意识障碍和肢体功能障碍等局灶性神经系统症状及体征。
  

• 颅内感染出现脑膜炎症状：发热、颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性脑膜刺激征等。

脑静脉窦空气栓塞

积存在蛛网膜下腔的气体可通过蛛网膜颗粒进入上矢状窦，形成致命的静脉气栓，患者则会出现不明原因的血压下降，心率增快、呼吸深粗或呼吸急迫，继而出现口唇青紫，血氧饱和度下降，少量空气栓塞经对症处理多可痊愈，不会造成严重后遗症，一旦空气栓塞的量超过40ml可致患者死亡。

当普通人群出现头部持续疼痛、恶心、呕吐等刺激症状时，需要及时就诊于神经外科，进行体格检查、X线等检查，以便明确诊断为颅内积气，注意与颅内占位病变、脑积水相鉴别。

• 当普通人群出现头部持续疼痛、恶心、呕吐等刺激症状，头部活动时有气过水声，或颅脑受到外伤，或伴随脑脊液漏、脑膜刺激征等症状，应及时就医。
  

• 当普通人群出现持续头痛、呕吐等进行性颅内压增高，或出现昏睡不醒、昏迷等进行性意识障碍或进行性肢体活动障碍，或出现呼吸困难等症状应立即就医或拨打120。

• 大多数患者优先考虑去神经外科就诊。
  

• 若患者出现严重不适，如昏睡不醒、呼吸困难等症状立即拨打120去急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如头疼、恶心、呕吐、脑脊液鼻漏或耳漏等症状)

• 症状什么时候出现的？

• 最近有没有受过什么外伤？

• 近期是否做过颅部手术？

• 平常是否有用力咳嗽、擤鼻涕、解大便的习惯？

体格检查

通过对患者进行详细的神经系统体格检查，包括一般状态、高级神经活动、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能，来初步判断患者颅脑损伤的情况。若患者病情较重或处于昏迷状态，要立即进行抢救。

X线

少量的颅内积气在X线平片可无明显的异常表现。较大量的颅内积气表现为颅内的低密度区，边缘光滑清楚，形态因部位不同而异。硬膜外、硬膜下和脑内积气以类圆形为主，脑室内积气呈脑室部分或整体铸形，类似气脑造影。同时，X线平片可以显示颅骨的骨折部位、骨折的移位情况。颅底的一些无移位的骨折X线可能显示正常。

CT检查

CT扫描对颅内积气具有高分辨力，0.5ml的气体即可在CT扫描上清晰地显示出来。通过CT扫描检查可以明确颅内积气的量和位置，而且对于颅内积气的来源即颅底骨折的位置、开放性损伤后的异物入口等均有良好的显示。

MRI检查

颅内气体在T1WI和T2WI均表现为无信号区，颅骨内板下的气体在T1WI的无信号区与颅骨内板不易区分，脑室内积气的无信号与脑脊液的低信号不易区分，只能从积气的形态和T2WI信号差异来鉴别。可用于鉴别可引起颅内压增高的其他疾病。

CT扫描是诊断颅内积气的首选检查方法：单纯性颅内积气的积气量少，一般不超过20ml且不引起脑组织移位；张力性颅内积气的积气量较大，一般＞65ml或4个层面，其典型的CT表现有山峰征、富士山征、充气脑室征，常有脑受压、移位等表现。

颅内占位病变

颅内占位病变有颅内压增高症状与定位体征，CT或MRI检查可发现颅内占位性病变而确诊，而颅内积气时，可在CT上看到如山峰征、富士山征、充气脑室征等特殊征象，MRI检查时气体在T1WI和T2WI均表现为无信号区。

脑积水

症状与颅内积气相似，积水量较大时也有颅内压增高症状与体征，MRI检查可发现脑积水在T1WI上表现为低信号，在T2WI表现为高信号；而颅内积气在T1WI和T2WI均表现为无信号区。

目前对于颅内积气的治疗并没有统一的标准，具体依伤情而定，主要分为保守治疗、病因治疗以及手术治疗，若病情轻者可自行吸收颅内积气，若病情严重者需要及时给予相应的治疗，避免出现并发症的危险，患者治疗周期一般为短期治疗。

• 对伴有脑脊液漏的颅内积气，应按脑脊液漏的修补原则，及时施行手术。
  

• 对于颅脑损伤需手术时，尤其伴有颅内积气者，应排空积气、缝合硬膜。
  

• 对于手术腔放置引流管者，缝皮前需用生理盐水冲灌以排出气体。
  

• 对于开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴有颅内积气时，应一次彻底清创，排空气体，妥善修复硬膜。

一般以镇痛药物缓解症状，如布洛芬等，抗感染防止发生颅内感染，如头孢克肟，补液以促进气体排出、高浓度氧气吸入以促进颅内气体吸收，并提倡预防性使用抗癫痫药物等，如苯妥英钠，并嘱患者卧床休息，避免咳嗽、剧烈活动等，对气体吸收不利行为。

钻孔排气治疗

张力性颅内积气患者，必须行钻孔排气治疗，且以多空引流为佳。此时患者的颅内积气多为广泛积气，若只从一侧钻颅，由于大脑镰的作用，患者的对侧积气并不能同时排除，反而可能由于同侧的气体排除后，对侧的气体得不到及时排除，引起严重的脑移位或加重脑疝。

对于张力性颅内积气进行性加重而出现颅内高压引起的脑疝的患者，应及时降颅内压，防止症状加重，从而防止出现严重神经系统症状而引发死亡。

颅内积气患者及时治疗可痊愈且预后良好。

颅内积气患者痊愈后一般不会影响自然寿命；若颅内积气患者未经治疗，积气量过大，进展为张力性颅内积气，甚至发展为脑疝则可能会死亡。

颅内积气患者一般无相关后遗症的发生。

建议颅内积气患者在治疗后1周、半个月、3个月和半年到医院进行复查，主要复查头部X线和CT等项目，以便评估病情发展情况。

对于神志清醒并能进食的颅内积气患者，给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量，频繁呕吐者应暂时禁食，以防吸入性肺炎，合并有脑损伤时，食物选择应多样化，保证营养素的种类及比例摄入合理且充足。

• 宜多食各种新鲜水果和蔬菜，如胡萝卜、西红柿、玉米、橙子、西柚、苹果等。

• 宜多食豆类、蛋类、家禽类、水产类等高蛋白、高热量食物，加强营养。

• 禁烟、酒，少吃辛辣刺激性食物，限制钠盐摄入量，少吃海鲜类食物。

行手术治疗的颅内积气患者要注意避免瘙抓伤口，也应卧床休息，加强对脑部的保护，降低各类并发症的发生，同时患者也要注意自身症状有无加重，或有无出现其他异常症状，若有不适及时就医。

• 手术患者术后注意避免瘙抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。
  

• 要注意卧床休息，不要用力坐起或提重物，稳定情绪。

若颅内积气患者出现原有症状加重、头痛、呕吐或手术部位发红、积液、渗液等症状时，应及时就诊。

家属要积极做好颅内积气患者思想工作，使患者保持情绪稳定，心情愉快，树立战胜疾病的信心，同时更好地配合医护的治疗。

颅内积气患者要加强对脑部的保护，同时避免用力打喷嚏、咳嗽，避免用力排便，防止症状加重，形成脑疝。

若要预防颅内积气，平时要尽量避免颅脑外伤，若出现颅脑外伤要及时就医，防止疾病加重而造成更严重的后果，颅底骨折者应定期复查，对于颅内积气有一定的预防作用。

对于颅底骨折者应定期复查头颅CT，密切观察症状及病变情况，以便及时处理。

• 发生颅底骨折时或者手术后要避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等。
  

• 在头部发生外伤后应注意发生颅内积气的可能，出现头痛、恶心、呕吐、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏等应立即就医。