胃低分化腺癌是胃癌的一种常见恶性肿瘤，恶性程度相对较高。胃低分化腺癌是一种常见病，主要病因与幽门螺旋杆菌(Hp)感染、不健康饮食和环境、遗传相关。主要临床症状包括上腹隐痛、饱胀不适、纳差、消瘦，可导致出血、幽门梗阻或贲门梗阻、穿孔的并发症。目前主要通过手术、化疗、靶向等多种方式治疗，预后不佳。

胃低分化腺癌的发生是由多种共同因素造成，对于已有慢性炎症、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、明显的异型增生等病变者，在幽门螺旋杆菌(Hp)感染、不健康饮食和环境、遗传等多种因素的作用下，逐渐向胃癌转变。

幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌感染与胃低分化腺癌有共同的流行病学特点，胃低分化腺癌高发区人群幽门螺旋杆菌感染率高；幽门螺旋杆菌抗体阳性人群发生胃低分化腺癌的危险性高于阴性人群。

环境和饮食因素

环境因素在胃低分化腺癌发生中起重要作用。此外，火山岩地带高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品，以及过多摄人食盐，可增加危险性。

遗传因素

10%的胃低分化腺癌病人有家族史，具有胃癌家族史者发病率高于人群2~3倍。少数胃癌属“遗传性胃癌综合征”或“遗传性弥漫性胃癌”。浸润型胃癌的家族发病倾向更显著，提示该型胃癌与遗传因素密切相关。

社会心理因素

长期心理状态不佳者，如压抑、忧愁、思虑、自卑等，影响机体内分泌系统，造成细胞代谢、分裂异常，可导致突变几率增大，让患癌风险增高。

长期吸烟、过度饮酒

烟草中的有害成分如尼古丁、焦油等会增加癌症发生的风险，长期大量饮酒者，因酒精对消化道长期刺激和对肝功能损害，影响正常代谢活动，机体有害物质不能及时排除体外，且长期酒精刺激会诱发结直肠息肉形成，有进一步恶变可能。

从事特殊职业

某些从事特殊职业的人群，长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉及金属行业的工人，长期接触有害物质，极易诱发机体某些部分发生癌变。

胃癌在我国消化道恶性肿瘤中据第二位，绝大多数为腺癌，其中低分化腺癌多见，目前尚无具体发病率统计数据。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比约为2：1，2014年世界卫生组织癌症报告显示60%的胃低分化腺癌分布在发展中国家，就地理位置而言，日本、中国等东南亚国家为高发区。近年来我国胃低分化腺癌的发病率有所下降，但死亡率下降并不明显，男女病死率分别居第3位和第2位；55~70岁为高发年龄段。

肥胖者

肥胖者在日常饮食中往往摄取过多的动物脂肪、胆固醇，且经常久坐不动，缺乏锻炼，增加消化道的负担，脂肪的代谢产物会最终转化为致癌物质。

幽门螺旋杆菌感染者

胃癌高发区人群幽门螺旋杆菌感染率高，而幽门螺旋杆菌抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。

伴有胃癌前病变者

患有癌前病变，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃部分切除者等，容易发生胃黏膜的肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生，胃息肉恶变等。

有胃癌家族史者

10%的胃低分化腺癌有遗传倾向，家族发病率高于人群2~3倍。

80%的早期胃低分化腺癌患者无症状，部分可有饱胀不适、消化不良、上腹痛等轻微不适。对于存在癌前病变(如胃溃疡)的患者，可表现为癌前病变的症状，如烧心、消化不良，甚至上腹痛等。

中期患者会出现明显上腹痛，部分患者还可以出现贫血、厌食、上腹部触及肿块等。胃低分化腺体癌的疼痛常无明显规律，与进食及排便无关，主要位于左上腹，伴有胃溃疡的患者，可出现进食后疼痛。

患者上腹疼痛较前加剧，严重者难以忍受，可有出血存在。根据出血量的多少可出现呕血、黑便等症状，患者出现严重的贫血、明显体重下降等恶病质表现。

晚期患者多有远处转移，除了上腹部疼痛、贫血、明显消瘦、恶心、呕吐等症状外，还可出现一些特殊症状，如贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；胃低分化腺癌转移至肝脏，可引起右上腹疼痛、黄疸、发热；腹腔播散者常见腹腔积液；极少数转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。

出血

肿瘤侵犯胃黏膜下血管引起出血，多呈呕血或黑便，约5%患者因肿瘤累及黏膜下大血管引起难治性大出血。

幽门梗阻或贲门梗阻

肿瘤位于幽门或贲门口，堵塞食物正常通道，同时影响胃的正常消化功能，可出现进食困难、呕吐、腹胀及营养不良等症状。

穿孔

较胃溃疡引起穿孔少见，多见于幽门前区的溃疡型癌。

当出现上腹隐痛、饱胀不适、纳差、消瘦的症状及时就诊消化内科，行体格检查、内镜检查、影像学检查、组织学检查、肿瘤标志物检查明确诊断胃低分化腺癌。此外还需注意与胃息肉、胃平滑肌瘤及肉瘤、肥厚性胃窦炎相鉴别。

• 对于普通人群，若出现体重减轻、上腹痛、厌食、黑便、上腹部触及肿块等症状，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 若出现上腹部疼痛或不适、食欲减退、体重短时间内明显下降应及时就医。
  

• 若出现剧烈上腹痛、呕血和(或)大便中有血，甚至有休克症状时应立即就医。

绝大多数患者优先考虑去消化内科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如上腹部不适、食欲减退、体重减轻、呕血、黑便等)
  

• 症状是否有所加重？
  

• 既往有无胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染病史?
  

• 有无胃癌、食管癌家族史？

体格检查

早期患者可无任何体征，中晚期癌的体征以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则。其他体征如肝大、黄疸、腹水、左锁骨上淋巴结肿大、直肠前隐窝肿块常提示远处转移。并发Krukenberg瘤，阴道指检可扪及两侧卵巢肿大。

内镜检查

内镜检查和活检是诊断胃低分化腺癌最重要、最可靠的方法。目前内镜诊断的先进水平应体现在早期胃低分化腺癌的诊断率上。

胃镜

是诊断胃低分化腺癌最重要、最可靠的方法。

色素内镜

常规内镜检查完成后，建议对临床疑诊早期胃低分化腺癌、高危人群、年龄大于40岁的受检者应常规行染色内镜，以提高早期胃低分化腺癌的检查率。

放大内镜

放大内镜结合电子染色技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。

超声内镜检查

提高对病变性质和累及深度的判断能力。诊断浸润深度的准确性约65％～92％，淋巴结转移的准确性约50％～90％。是内镜黏膜切除和内镜黏膜下层切除的必要检查。

影像学检查

X线检查

上消化道气钡双重对比造影是诊断胃低分化腺癌的重要方法。宜用于不能开展胃低分化腺癌检查的医疗机构或无法耐受胃镜检查者。

CT检查

CT扫描已常规应用于胃低分化腺癌患者术前分期，对肿瘤分期的准确性达到43％～82％。

组织学检查

组织病理学是胃低分化腺癌的确诊依据。在治疗开始前，应尽可能获得病理学诊断。

肿瘤标志物检查

癌胚抗原在40％～50％的胃低分化腺癌病例中升高，在随访而不是普查和诊断中有一定意义。可与其他指标联合应用评价胃低分化腺癌的预后和化疗疗效。CA199是胃低分化腺癌患者独立预后判定指标，可与其他指标联合应用提示胃低分化腺癌的腹腔种植、腹膜复发。

胃低分化腺癌的诊断需要依据以下几点：

• 上腹部不适、食欲减退、体重减轻、呕血、黑便的典型症状。
  

• 胃镜显示胃部肿物。
  

• 病理学显示为低分化腺癌。

胃息肉

又称胃腺瘤，常来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心、呕吐，有时可见黑粪。胃腺瘤经胃镜活检予以确诊可与胃低分化腺癌相鉴别。

胃平滑肌瘤及肉瘤

胃平滑肌瘤多发于中年以上病人，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2％可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃低分化腺癌。

肥厚性胃窦炎

多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但黏膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性；胃低分化腺癌黏膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。

胃低分化腺癌的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高疗效的关键。以手术为主的综合治疗，开展化疗、靶向治疗，是改善胃低分化腺癌预后的重要手段。多数患者需要长期持续性治疗。

本病以化学药物治疗为主，无一般药物治疗。

胃癌根治术是目前唯一有可能根除胃低分化腺癌的手段。手术效果取决于胃低分化腺癌的浸润深度和扩散范围。不适合内镜下治疗的早期胃低分化腺癌，胃部分切除术属首选。对进展期胃低分化腺癌，如未发现远处转移，应尽可能手术切除，有些须作扩大根除手术。对远处已有转移者，一般不作胃切除，仅作姑息性手术，以保证消化道通畅和改善营养。

一般早期胃低分化腺癌无淋巴结转移者术后不需要化疗。胃癌细胞对化疗不甚敏感，胃低分化腺癌化疗的总体效果不够理想。胃低分化腺癌化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。

化疗适应证

姑息化疗

适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。

辅助化疗

适用于术后早期胃低分化腺癌有淋巴结转移或进展期胃低分化腺癌患者。

新辅助化疗

对局部肿瘤较大，难以切除的患者术前辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治机会。

化疗药物

常用药物有5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表柔比星、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂等。联合用药疗效优于单一用药。联合应用方案繁多，目前尚无理想的配伍，化疗药物和方案的选择须基于上述化疗，在专科医生指导下实施。

内镜治疗

早期胃低分化腺癌可作内镜下黏膜切除或内镜黏膜下剥离，后者一次可完整切除较大范围的病灶。切除病灶的完整性须得到组织学证实。适应证为高分化或中分化、无溃疡、直径小于2cm和无淋巴结转移的黏膜内癌。不能手术的贲门癌或幽门区癌所致的贲门梗阻或幽门梗阻，可行扩张、放置内支架解除梗阻，暂时改善生活质量。

靶向治疗

对HER2阳性的晚期或转移性胃低分化腺癌患者，推荐曲妥珠单抗联合化疗作为一线治疗方案。治疗前应采用免疫组化(IHC)初步检测或者荧光原位杂交(FISH)确认。

胃低分化腺癌一般不能治愈。

胃低分化腺癌的恶性程度相对较高，发现时通常已处于中晚期，且发病迅速，预后较差。具体生存期因患者病情以及治疗产生的效果而异。

胃低分化腺癌患者术后会影响进食，出现消化功能障碍，严重影响患者正常饮食。

胃低分化腺癌患者术后半年需要每月复查血液学、胃镜及影像学检查，若无进展可半年复查一次，五年后无进展者可每年复查一次。

胃低分化腺癌患者的饮食需要以清淡营养为主，食物尽量软烂，避免不消化或对胃部造成损伤。根据患者病情选择进食方式，严格戒烟忌酒。

• 烹调方法应以炖、蒸、煮、烧、烩为主，尽量少用煎、炸、腌制、生拌等食用方法。
  

• 宜少食多餐，定时定量，既要保证足够的营养，又不增加胃肠道的负担。
  

• 食品宜多样化，以细、软、易于消化为主，避免偏食，应多进食富含维生素的蔬果。
  

• 宜按病情分别采用普食、半流食、流质等进食方式，切忌硬撑、硬塞。
  

• 严禁烟、酒，少食用腌制食品、咸鱼和其他的咸味食品。

胃低分化腺癌患者的护理需要注意伤口与皮肤清洁、日常休息与监测用药，患者及家属通过观察腹部不适、呕血、黑便症状有无缓解进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。

• 胃低分化腺癌患者术后长期卧床者应每天温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床铺要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，并应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。
  

• 胃低分化腺癌患者治疗期间注意保暖，避免受寒。另外也要避免劳累，避免熬夜，还要注意作息的规律性，注意休息，保证充足的睡眠。
  

• 胃低分化腺癌患者术后注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，注意更换纱布，伤口术后一星期避免沾水，观察伤口有无渗液或出血。化疗期间注意定期采血，若出现血细胞下降需及时就医处理。

患者及家属通过观察腹部不适、呕血、黑便症状有无缓解进行病情监测，术后患者半年内需要每月复查血液学、胃镜及影像学检查，若无进展可半年复查一次，五年后无进展者可每年复查一次。

家属做好心理护理，使患者正确的认识疾病，保持心情舒畅，适量的进行运动和锻炼，增强体质，注意控制自己的情绪，也要适当的放松心情，树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。

术后患者注意观察有无伤口出血或渗液，化疗的患者注意定期检查血液学检查，若出现血细胞下降及时就医。

胃低分化腺癌目前没有特异的预防方式，根除幽门螺杆菌有一定的预防作用，对于胃部疾病需要及时治疗，避免发生恶变。日常避免摄入致癌物质。对于有家族史等高危人群，从40岁起每年进行胃镜检查，有一定的筛查作用。

对于有家族史等高危人群，从40岁起每年进行胃镜检查，有一定的筛查作用。

• 根除幽门螺杆菌可在较大程度上预防胃低分化腺癌，最佳根除时间为胃黏膜萎缩、肠化生发生前。
  

• 已有萎缩、肠化生者，尚需补充抗氧化剂以提高预防效果，进行治疗和定期内镜随访。
  

• 注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质。