创伤性胆管损伤是因外伤性因素造成的胆道结构破坏和胆流异常。本病少见，常发生于交通事故、坠落、挤压、利器刺伤等，多为复合伤，常常伴有肝脏破裂、十二指肠及胰腺等损伤。急性起病，多伴有剧烈腹痛、腹胀、失血性休克、呕血等，病情凶险，随时可能死亡，需急诊行手术治疗。

胆囊损伤

分为胆囊撕脱伤、胆囊破裂、胆囊穿孔、胆囊积血、创伤性胆囊炎等。

胆管损伤

胆管撕裂伤、胆管横断伤，无论开放性还是闭合性伤均可引起胆管横断伤，伤情严重，出血严重，常常未到达医疗机构就死亡，因而这种损伤少见。

胆瘘和胆管狭窄

胆瘘是胆汁漏入腹腔形成胆汁性腹膜炎，胆管狭窄是胆管狭窄是胆管损伤的晚期并发症。

创伤性胆管损伤主要病因是腹部外伤，由于肝外胆管的部位较深，损伤机会不大，多为穿透性引起，且因周围有较多重要的血管和器官在外力的作用下，单纯胆管损伤较少见，多伴有肝脏血管、肝脏、胰腺、胃及十二指肠的损伤。

开放性胆管损伤

发生在腹部穿透伤，如刀伤、子弹伤、弹片伤、棍棒伤、牛角顶伤等， 这些原因常导致胆管损伤，而且合并有其他脏器的损伤。

闭合性胆管伤

常见于撞伤、坠落、跌伤、交通事故、房屋倒塌、拳打足踢等，这种损伤可为单纯胆管损伤，也可为合并伤。

创伤性胆管损伤较少见，好发于腹部外伤后，多发生于青壮年，男女无明显差异。腹部创伤引起的肝外胆管损伤占腹部外伤患者的1%～5%，其中胆囊损伤约占85%，肝外胆管损伤约占15%。

高空作业者

容易发生高空摔伤。

司机

发生交通事故的风险较高。

体力劳动者

容易发生劳动工具使用不当导致损伤。

闭合性胆管损伤

少见，有外伤后右上腹部疼痛或者右侧胸部疼痛不适、发热、黄疸、心慌、气短、头晕、面色苍白、血压下降等症状。

开放性胆管损伤

少见，伤口漏出黄色或者黄绿色胆汁或混有胆汁。

胆汁性腹膜炎

胆管损伤时胆汁流入腹腔形成腹膜炎，因此可有持续性腹痛、腹胀、发热等。

胆瘘和胆管狭窄

胆瘘导致伤口长期不愈合，引流管不能拔出，胆汁长期丢失，影响消化、吸收。胆管狭窄患者反复发生胆管感染、发冷、发热、上腹疼痛不适、黄疸等，发作时经输液及抗生素等治疗症状可缓解，但常反复发作。

休克

腹部外伤引起腹腔和胆道出血，以及腹部外伤引起创伤、低血容量性休克。胆汁外漏引起腹腔化学性腹膜炎，以及晚期的细菌性腹膜炎引起感染中毒性休克。

腹腔感染、脓毒血症和腹腔脓肿形成

腹痛、寒战、发热、腹肌紧张。

胆道狭窄

这是胆管损伤的晚期并发症，黄疸、发热，反复发作可以导致胆汁淤积性肝硬化或者肝衰竭。

胆道感染

上腹部疼痛、发热，反复发作容易导致胆囊结石的形成。

创伤性胆管损伤发生腹部外伤后，多合并肝脏、胰腺等损伤，病情危重，随时有生命危险，需立即就诊，明确有胆道损伤需尽早进行手术治疗。对于有疑似该疾病临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断，在医生指导下做相应的检查，以及与其他类似疾病做鉴别。

• 腹部外伤后出现持续性上腹部疼痛，无缓解，甚至进行性腹部疼痛加重，伴有发热或恶心、呕吐，呕吐物有血性或咖啡色物质，出现头晕、心慌、眼前发黑、呼吸急促、四肢湿冷，需立即呼叫救护车去医院就诊。

• 腹部外伤创口处可见黄色或黄绿色液体流出，需立即呼叫救护车去医院就诊。

• 大多数创伤性胆管损伤患者优先考虑去肝胆外科或普通外科就诊。

• 如出现四肢湿冷、呼吸急促、心慌、气短、腹痛难忍、血压下降等症状需到急诊外科就诊。

• 有没有腹部外伤史？

• 目前都有什么不舒服？(如腹痛、腹胀、恶心、呕血、发热等)

• 腹部伤口有没有流出黄色液体，我给您检查一下伤口？

• 是否还有以下症状？(如乏力、头晕、四肢湿冷，皮肤黄染等症状)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

检查腹部是否有伤口，伤口是否有黄色或则黄绿色胆汁流出。

腹部彩超检查

腹部彩超检查有一定价值，其不仅可以探查胆管损伤，而且可探查其他脏器的损伤，尤其是在闭合性腹部损伤时可探及腹腔积液。若在彩超检查时发现肝脏等脏器的损伤，也应考虑有胆管损伤的可能。

诊断性腹腔穿刺

在闭合性腹部损伤时，腹腔积液可在叩诊明确液区及腹部彩超引导下穿刺抽出，若腹腔积液中混有胆汁考虑有胆管损伤的可能。

胰胆管成像(MRCP)

对胆管损伤的诊断非常重要，尤其是在晚期患者胆管狭窄，可清楚观察到胆管的情况，但病情危重时由于患者不能搬动，限制了这项检查。

瘘道造影

瘘道造影可清楚观察到胆管损伤情况，是一种经济、实惠的检查方法。

其他检查

CT对胆管损伤的检查意义不大，但可了解合并伤情况。此外，PTC、ERCP等检查在急诊情况下均不适宜检查，可根据具体情况选择。

• 患者有腹部外伤史。

• 持续性上腹部疼痛伴有腹胀、发热、黄疸，腹部外伤创口处可见黄色或黄绿色液体流出。

• 腹腔诊断性穿刺可抽出胆汁。

• 胰胆管成像和经内镜逆行性胰胆管造影确定损伤部位。

肝脏损伤

腹部外伤后上腹部疼痛，伴有肌紧张、压痛、反跳痛、失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染，腹部CT和腹部彩超可见肝脏周围大量积液。

十二指肠损伤

腹部外伤后早期出现腹膜炎症状，持续性腹痛向腰背部放射，可出现呕血和黑便，化验血尿淀粉酶升高，早期X线检查可出现腹膜后花斑状改变。

由于创伤性胆管损伤病因明确，一经确诊需要立即行手术治疗，同时给予输血、静脉营养支持及抗生素等治疗。术后反复胆管炎、胆管狭窄需再次手术治疗或者内镜治疗、介入治疗等。

抗生素

可以应用头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠等，主要是可以起到杀菌的作用。

保肝药物

可以应用多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽等，此类药物可以促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。

静脉营养支持治疗

可以应用血浆、人血白蛋白等，补充身体所需要的营养成分，有利于身体尽快恢复。

创伤性胆管损伤的处理应根据发现的时间、损伤程度、周围组织的炎症情况，病人的全身情况尤其是肝功能而采用恰当手术方式。

• 胆管壁的损伤小于3mm可用5~0无损伤缝线缝合修补，不必放置支撑管。

• 小于2cm长度的胆管损伤，施行胆管对端吻合，并通过吻合口放置内支撑管6个月以上。

• 胆管损伤范围大，大于2cm，施行胆管空肠的Roux-en-Y吻合术。

• 胆管损伤致胆管狭窄行Roux-en-Y吻合术。

营养治疗是创伤性胆管损伤非手术治疗的基础治疗，在腹部损伤及外科手术治疗下，患者出现负氮平衡，术后禁食时间长，需要肠外营养支持促进患者恢复。

合理控制总热量

根据患者营养状况和创伤程度，按25~30KJ/kg热量配置肠外营养液，患者肠蠕动恢复后可进行肠内营养支持。

营养物质分配

• 在创伤及术后早期(一周内)葡萄糖与脂肪乳比例考虑6∶4或7∶3.

• 葡萄糖在肠外营养供给量一般为3～3.5g/(kg·d)，供能占总热量的50%以上。

• 氨基酸是肠外营养的氮源物质，是机体合成蛋白质所需底物，肠外营养氨基酸摄入量为1.2～2.0g/(kg·d)，严重创伤和分解代谢时需要量增加。

• 脂肪乳剂在肠外营养中应占提供热量30%～40%。

• 静脉营养时应关注患者水电解质、酸碱平衡，和微量元素维生素的调整和补充。

合理餐次分配

患者肠道功能恢复，无梗阻和胆瘘发生时开始进食流质饮食，正常进食后可进食低脂肪、高热量饮食，建议少食多餐。

手术后建议患者早期下床行走，每日2~3次，每次15~30分钟，依据自身情况加减，以促进肠道功能恢复，避免肠梗阻的发生，同时家属帮助患者按摩四肢肌肉，促进血液循环，预防静脉血栓形成。

胆道损伤多为复合伤，轻重不等，轻型的胆道损伤可以治愈。

根据患者胆管损伤程度及后期是否出现胆管狭窄，反复胆管炎及肝脏功能决定其生存期，一般不会影响自然寿命。

创伤性胆管损伤术后一个月开始复诊，根据体格检查、肝功能，及腹部彩超检查结果进一步决定下一次复诊时间。

创伤性胆管损伤术后鼓励患者进食低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高维生素食品，养成少食多餐的饮食习惯，严格忌酒，以免诱发胆汁淤积导致胰腺炎、加重肝脏损伤的可能。

• 宜吃抗菌、消炎、富含优质蛋白质以及清热解毒的食物，如柠檬、牛奶、银耳等。

• 忌吃高脂肪的食物如猪油、羊油、牛油，忌吃辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒、生蒜，忌吃不容易消化的食物如糯米饭、粽子等。

• 养成良好的饮食习惯，定时定量，少食多餐，严格忌酒。

创伤性胆管炎患者术后护理至关重要，早期需要观察有无腹痛、腹胀，若出现腹胀、腹围增大、面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时应该立即报告医生。后期应观察患者日常排气、排便，有无皮肤及巩膜黄染，大便颜色有无出血及发白，监测体温观察有无发热等感染的可能。

口服用药

无常规用药提示，假如出现肝功能异常，根据肝功能检查结果选择保肝药物治疗。

运动

术后早期卧床期间加强翻身拍背，防止肺部感染，后期避免剧烈活动，切忌卧床不动，可从事轻度活动比如太极拳、散步等，以利于肠道功能恢复。

患者再次出现腹部隐痛、皮肤巩膜黄染、大便发白、发冷、发热等症状时建议及时就诊。

• 患者出院后需要观察大小便颜色，如果出现小便颜色发黄、大便颜色发白，应及时复诊。

• 患者出院后避免长期卧床，保持大便通畅，一旦出现肛门停止排气、排便需及时就诊。

• 定期自我监测体温，一旦出现发热伴有皮肤黏膜黄染，需要及时就诊。

创伤性胆管损伤的病因主要为外伤，所以目前暂时无特殊有效预防措施。建议平时注意交通规则，户外作业者严格按照行业规定执行，避免交通事故及操作不当导致腹部外伤的发生。

创伤性胆管损伤没有明确的早期筛查措施，建议患者平时注意安全，发生严重外伤时应该及时前往医院检查。

• 做好必要的防护措施，如司机避免酒后驾车，系好安全带。

• 平时进行适量的运动，增强机体免疫力，一旦发生外伤可以提高愈合能力。