关节疼痛及压痛

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

关节僵硬

在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

关节肿大

手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

骨擦音(感)

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音(感)，多见于膝关节。

关节无力、活动障碍

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

骨硬化病

绝大多数病人在出现前即已开始有病变。

骨质疏松

骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病，在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。

骨折

创伤性关节炎患者骨折的几率大幅增加。

当患者出现关节隐痛、关节肿胀、僵硬、关节无力和关节障碍等症状时，应到骨科就诊，行相关体格检查与影像检查确诊创伤性关节炎，要特别注意与其他关节炎相鉴别。

出现关节疼痛、关节僵硬、关节肿大、关节无力、活动障碍等症状，应立即就医。

建议患者优先就诊于骨科。

• 关节症状从什么时候开始出现的？

• 疼痛类似什么感觉？

• 是一直痛还是断断续续？

• 之前有没有过疼痛部位受伤史？

• 是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

• 治疗情况如何，是否有所好转？

• 有无药物过敏史？

体格检查

观察患侧部位是否有压痛、红肿、畸形、活动受限、骨擦音(感)，初步判断疾病性质。

X线检查

关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘形成是骨关节炎的基本特征。

CT、MRI、超声

对于外伤性关节炎患者来说均为二线检查方法，试用于评价滑膜、半月板、关节软骨、韧带以及其他平片不能显示的结构。

实验室检查

创伤后关节炎没有特异性的化验检査，白细胞计数、血细胞比容、血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。

关节镜检查

关节镜检查可直观了解关节内损伤情况，可观察到软骨不同程度的损害和滑膜的炎症、增生情况，并能在关节镜下取组织标本进行病理学检查，诊断价值高，但关节镜检查是侵入性检查，可引起诸多并发症且费用较高，一般不作为常规检查。

通过伤病史、临床表现、相关检查等结果可以明确诊断创伤性关节炎，目前影像学资料仍是诊断创伤性关节炎的最重要依据：

明确外伤史

明确有关节邻近部位的骨折或涉及关节面的骨折以及关节内组织(韧带、半月板等)损伤。

临床表现

发病过程缓慢，不可能损伤后即使出现，但病程时间长短并不一致，早期关节周围软组织有瘀血、肿胀、压痛、活动受限。在关节肿胀消退、骨折愈合后，仍可有关节活动时疼痛及活动受限，且症状由轻到重逐渐加重，最后关节僵硬、畸形，肌肉萎缩。

影像学检查

早期损伤X线摄片、CT扫描、MRI检查显示关节邻近部位的骨折或涉及关节面的骨折以及关节内组织损伤，后期X线摄片显示关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，关节面凹凸不平，边缘部有增生，软骨下骨质硬化。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎可引起膝关节病变，鉴别要点是发病年龄轻，男性多见，早期感双侧骶髂关节及下腰部疼痛，逐渐发展至胸段和颈段脊柱强直，骶髂关节炎的X线表现为骶髂关节面模糊，边缘不规则，随着病情的发展，后期表现为关节间隙变窄、消失甚至融合。创伤性关节炎早期关节周围软组织有瘀血、肿胀、压痛、活动受限，青壮年多见，X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘形成。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎好发于20~30岁年龄，男女患病率基本相等。常发生于膝关节，多为单膝关节发病，滑膜病变有局限型和弥漫型两种类型，局限型的往往有蒂，蒂扭伤时可有急性发作，弥漫型的起病缓慢。症状首先为膝部不适，接着局部皮温增高，关节肿胀、压痛。创伤性关节炎早期关节周围软组织有瘀血、肿胀、压痛、活动受限，在关节肿胀消退、骨折愈合后，仍可有关节活动时疼痛及活动受限，且症状由轻到重逐渐加重，最后关节僵硬、畸形，肌肉萎缩。

创伤性关节炎治愈比较困难，本病治疗目的主要是控制疼痛，改善关节功能和防止疾病的发展3个方面，总治疗原则是药物与非药物治疗相结合，必要时手术治疗。

矫正畸形

防止关节软骨退变，创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致。

局部药物治疗

首先可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、背剂、贴剂和NSAIDs擦剂等局部外用药，可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微，常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等。

全身镇痛药物

依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括西乐葆、安康信、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

软骨保护类药

包括透明质酸钠、软骨素、壳多糖等药物，可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

关节镜下清理术

对早中期创伤后关节炎，关节腔内有游离体且有关节卡锁症状患者选择关节镜清理疗效确切。

截骨术

通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。由于创伤后骨关节炎多数患者年龄较轻，因此通过截骨来矫正力线是比关节置换更合适的一种早期手术术式。

人工关节置换术

人工关节置换术效果确切，但对于年轻患者可能在其预期寿命中还需要接受翻修手术，这些风险应在手术前充分告知患者。

关节融合术

适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而存在关节置换或截骨术禁忌证的患者。

理疗对人体功能起到调节的作用，可采用直流电离子导入法、超短波电疗法等，以促进创伤性关节炎的炎症吸收。

直流电离子导入法

在药物溶液中，一部分药物解离成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离子会向人体方向移动而进入体内，从而达到治疗效果。

超短波电疗法

使用高频电作用于人体，通过其在组织内产生的热效应等达到治疗目的的方法。

创伤性关节炎患者经积极治疗后一般能被治愈。

创伤性关节炎若能及时治疗则不影响患者自然寿命。

创伤性关节炎患者系统治疗后，应每周到医院复诊，进行X线、实验室检查，直至肿胀消失，有不适随诊。

创伤性关节炎与饮食关系较小，一般无特殊饮食调理注意事项，维持正常饮食即可。

创伤性关节炎难以彻底治愈，其引起的疼痛、关节活动受限易反复发作。患者应认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处的运用休息、锻炼、理疗、药物等综合措施来减轻痛苦，促进关节恢复，提高生活质量。

• 调节和改变生活方式，可减轻受损关节的负荷，减轻或避免关节进一步劳损，是创伤性关节炎二级预防的重要措施。病情活动期时要卧床休息，给予石膏托、支架等，以减轻炎症。

• 进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，保持或逐渐增加受损关节活动度，按关节本身的运动轴作充分的主动运动，以不引起疼痛为度，必要时活动前关节局部进行热敷、理疗或服用止痛药。

患者日常生活中应保护关节，下肢关节损伤的患者虽然需要卧床休息，但也应注意每2~3小时进行翻身，避免褥疮的产生。

创伤性关节炎的预防以病因预防为主，患者应养成良好的生活习惯，注意保护关节，避免过度活动，保持健康体重。

受外伤者、负重职业、先后天畸形患者应注意，当出现关节肿胀、活动受限、疼痛等症状后及时就医，通过影像学检查及早进行筛查诊断。

• 调整和改变生活方式，减少每天运动总量，避免或减少屈膝，必要时调整工种。

• 合理饮食，肥胖患者因体重关系，风险因素加大，积极控制体重，减轻关节负重。

• 患病之后早期诊断，及时到正规医院进行理疗或按摩，早期缓解。