木薯是一种可食用的块根，能抵抗干旱、疾病和害虫，是热带地区碳水化合物的主要来源。木薯中毒的主要是指苦木薯中毒，是指在以木薯为主要食物来源的人群中，因为加工方式不正确、加工时间过短、水源有限和对木薯粉的迫切需求等原因，食用未经正确加工的木薯和大量食用木薯、木薯粉后，木薯中的生氰甙分解继而游离出氢氰酸，氢氰酸吸收后可与细胞色素氧化酶中的铁结合，使细胞色素氧化酶失去活性，导致组织细胞处于窒息状态，严重者导致呼吸衰竭和休克。木薯中毒主要发生在在非洲、拉丁美洲和亚洲的以木薯为主食的热带地区，在旱季出现接触高峰，主要发生在儿童和育龄妇女身上。本病的主要临床表现为对称性、永久性和不可逆性痉挛性截瘫，还可能出现认知损伤和神经发育迟缓，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。目前这种疾病的确切致病机制尚不清楚。主要通过催吐、导泻或者洗胃以及服用利尿剂等方式治疗，排除体内的氰化物。中毒轻微者经过治疗可恢复正常，严重者会导致热带共济失调性神经病，甚至死亡。

木薯中毒主要是进食未经妥善处理或野生栽培品种的木薯，或一次性食用了过多的木薯导致的氰化物中毒，主要的木薯氰素-丙酮氰醇葡萄糖苷的代谢产物，尤其是氰化物、硫氰酸盐和氰酸盐可能是导致发病的重要因素。木薯中毒的潜伏期为2～3小时。

进食未经妥善处理的木薯

木薯中含有较高量的氰甙，在洪水、干旱、瘟疫或战争引起的饥荒时期，贫困人口被迫减少食品加工时间。在这种情况下，未经妥善加工的木薯会残留较多的氰化物，从而引起氰化物中毒。

进食野生栽培品种的木薯

野生栽培品种不宜供人食用，野生品种的氰化物含量高达干重2000ppm，是世界卫生组织建议的安全水平的200倍，但是因为野生木薯品种比甜木薯品种有更高的产量、更高的抗虫性和更长的土壤储存期，所以一些农民和商家仍然种植和加工出售野生品种木薯，进食野生品种木薯加工制作的木薯制品更容易导致木薯中毒。

一次性食用了过多的木薯

一次性食用了过多的木薯和木薯制品，每100g木薯平均含氰量为59.4mg，食入大量的木薯容易导致体内的木薯堆积，造成中毒的现象。

营养不良

从膳食中摄取动物蛋白质较少的儿童和妇女，中毒风险可能更高。因为动物蛋白质是提供解毒氰化物所需的氨基酸——硫氨基酸的主要来源。硫氨基酸把氰化物转化为尿液中可排泄的硫氰酸盐，通过硫依赖的硫氰酸盐解毒途径进行，由于从膳食中摄入的硫氨基酸不足，影响了人体氰化物的代谢，所以更容易诱发木薯中毒。

环境因素

长期处于加工厂的环境中，如果长期加工木薯，可能会造成木薯通过口鼻进入人体积累，导致中毒。

木薯中毒主要发生在在非洲、拉丁美洲和亚洲的以木薯为主食的热带地区，在由干旱、内战或饥荒等危机情况引发的疾病爆发，在旱季出现接触高峰，在某些地区的流行率高达10%。主要影响儿童和育龄妇女，大部分是从膳食中摄取动物蛋白质较少的儿童和妇女。我国的木薯种植主要在在南方地区，但木薯中毒更容易发生在北方地区。

儿童

由于儿童的消化系统未发育完善，所以不容易控制食入的量，所以容易造成中毒。

育龄妇女

育龄妇女可能会由于食量的增长，可能会误食造成中毒。

动物蛋白质摄入过少者

蛋白摄入过少，容易导致患者的免疫功能或者消化功能低下，身体抵抗力较弱，造成中毒。

从事木薯粉加工的工人

粉末状可能会通过加工者的口鼻进入人体，长期积累容易造成中毒。

胃肠道症状

是早期最常见、最典型的症状，主要包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

神经系统症状

也会出现在木薯中毒的患者中，主要表现为头痛、头晕，严重者出现嗜睡、抽搐和晕厥，木薯的代谢物还可能造成神经认知障碍、精细运动控制和协调的严重损害等。

呼吸加速

较重者，呕吐频繁并有呼吸和心跳急速、发绀、四肢抽搐或强直，颈部偶有抵抗，膝反射可亢进。

眼部症状

严重病人有瞳孔扩大，对光反应迟钝以至完全消失等症状。

• 呼吸急促，呼吸频率每分钟大于24次，严重者呼吸衰竭，需要吸氧治疗。
  

• 心动过速，心跳每分钟大于100次，严重者将会休克。
  

• 少数患者还会出现肌痛、发烧的症状。

• 严重病人有神志昏迷，可伴有阵发性痉挛或四肢强直、心律失常、呼吸衰竭。
  

痉挛性瘫痪

木薯中毒如果不及时治疗，导致长期毒性症状，主要表现为明显的、不可逆性的，对称性的痉挛性瘫痪。

呼吸衰竭

氰化物具有抑制细胞色素氧化酶的作用，能够抑制细胞对氧的利用，对于肺泡组织来说尤为敏感，导致细胞缺氧窒息而出现窒息肺水肿，甚至呼吸衰竭。

休克或器官功能障碍

由于氰化物中毒会导致细胞缺氧，造成不可逆转的组织损伤，尤其对于脑组织来说，对缺氧尤为敏感，中毒时间较长、剂量较大的患者，会因为过度缺氧，直接导致休克或器官功能障碍。

当食用木薯后，出现腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状应及时就医，木薯中毒多通过血液或尿液检查、肝肾功能检查等检查可以确诊，还需注意本病与山黧豆中毒等疾病相鉴别。

• 当食用木薯后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当大量食用木薯或长期食用木薯后，突然出现嗜睡、抽搐、晕厥、呼吸困难，甚至休克时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去急诊科就诊。
  

• 若患者以胃肠道症状为主，且较为严重时，也需到消化内科就诊。

• 有没有吃过木薯？出现不适症状是在使用木薯后吗？
  

• 是否在木薯粉加工厂工作？
  

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹泻、恶心、头痛等)
  

• 是否有以下症状？(如嗜睡、头晕、四肢乏力、呼吸困难、视力下降等症状)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 有无经常服用的药物？有无药物过敏？

问诊

询问患者近期是否食用过木薯，以及食用的数量，出现不适症状的时间和症状持续的时间，患者自身有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐，有无昏迷、呼吸停止等表现，对病情作出初步的判断。

体格检查

检查生命体征如血压、心率、呼吸、体温、神志、瞳孔，肢体活动情况，特殊性的中毒表现等，尤其需进行详细的神经系统查体，了解是否有中枢神经系统的损伤。

血液或尿液检查

采集患者的血液或尿液，测量尿液或血浆中主要氰化物代谢物硫氰酸盐的浓度，来判断是否发生木薯中毒和中毒的严重程度。

肝肾功能检查

确定木薯中氰化物是否损害肝、肾功能。

排泄物检查

采集患者的呕吐物或者粪便进行化验，了解排泄物中氰化物含量，确定中毒原因。

影像学检查

由于氰化物中毒早期以肺组织和脑组织的刺激症状为主，需要使用X线或CT检查排除肺炎、其他原因所致脑水肿等病因。

动脉血氧分压差检查

中毒患者早期动脉血氧分压异常而静脉血氧分压明显升高，动、静脉血氧分压差可减少至1%。

• 有明确的木薯食用史，并有中枢神经系统先兴奋后抑制的中毒表现，如头痛、头晕，严重者出现嗜睡、抽搐和晕厥即可高度怀疑为木薯中毒。
  

• 相关的辅助检查证实是氰化物中毒；采集患者的呕吐物或者粪便进行化验，了解排泄物中氰化物含量等即可诊断。

山黧豆中毒

山黧豆中毒引起的运动神经损害与过量食用山黧豆有关，山黧豆中毒者最初表现为伴随着下肢功能衰退， 下肢肌肉痉挛性的疼痛， 继之表现为慢性的、痉挛性的下肢麻痹， 最终导致整条腿瘫痪。值得一提的是， 这种瘫痪是不可逆的， 几乎无治愈的希望。可通过问诊、饮食习惯，以及体格检查的结果进行鉴别。

一氧化碳中毒

患者多呈昏迷，无痉挛或伴有精神症状，皮肤黏膜呈樱桃红色，亦可鉴别。

神经性毒剂中毒

表现为典型的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状，皮肤粘膜紫绀，血液AchE(乙酰胆碱酯酶)活性下降。

木薯中毒需要及时就医，进行催吐、导泻或者洗胃以及服用利尿剂等方式治疗，排除体内的氰化物。中毒严重的患者需要立即采用解毒药治疗和支持疗法，维持正常的生命体征。

催吐

若患者意识尚清醒，可用勺子、压舌板刺激患者舌根，诱其呕吐。但昏迷患者、抽搐发作不能催吐，以防呕吐物误入气道引起窒息。

洗胃

在催吐失败或昏迷病人无法催吐者，应立即洗胃，使毒物尽快从胃中排出，以免进一步吸收。

导泻

在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服导泻剂，使已经进入肠腔的毒物迅速排出，常用的导泻剂有硫酸镁或硫酸钠。

利尿剂

使用利尿剂有利于体内氰化物的排出，常用的利尿剂有呋塞米、甘露醇等。

氰化物中毒的特效解毒药

高铁血红蛋白生成剂

如亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠等， 是传统的氰化物中毒解毒剂， 其原理是利用高铁血红蛋白竞争性抑制细胞色素C氧化酶与氰基的结合， 达到解毒目的。

含硫化合物

如硫代硫酸钠、3-巯基丙酮酸等， 提供的硫原子能与氰基结合生成亲水硫氰酸盐随尿排出体外。

氰醇生成物

如α-酮戊二酸、丙酮酸等， 结合生成的氰醇同样能随尿排出体外。

羟钴胺

是近几年研究较多的氰化物解毒剂， 不仅生成的氰钴胺毒性低， 可以经肾脏过滤排泄， 还能将已结合在细胞色素C氧化酶上的氰基重新释放出来与羟钴胺结合。

小腿近端肌腱松解术

对于与木薯氰化物神经毒性相关的运动后遗症，目前尚无有效的治疗方法。一旦神经损伤过程稳定，残疾保持不变。但在中非共和国的一些病人中，通过小腿近端肌腱松解术病人可以恢复了全脚站立的能力，从而改善了站立和步态。

木薯中毒经过治疗基本能治愈，并缓解中毒症状，维持正常的生活质量。

木薯中毒患者若出现严重的中枢神经疾病，甚至急性期可导致死亡。

木薯中毒后3个月内定期复查有无心肺功能及神志意识方面的改变，及时发现有无明显后遗症，采取针对性治疗，改善患者预后。

木薯中毒患者，特别是催吐、导泻、洗胃后，应该注意营养物质的摄入，补充体内流失的营养。

• 宜进食蛋白质丰富的食物，如肉、蛋和奶。
  

• 宜进食富含维生素的食物，各种蔬菜、水果，如西蓝花、橙子等。
  

• 种子等含氰苷的水果，在做鲜榨果汁时最好去掉种子，避免氰化物再次中毒。

木薯中毒患者的护理主要指院内护理，包括基础护理、用药护理、环境护理和心理护理。治疗期间需严格监测患者的病情，并需遵医嘱定期复诊。

用药指导

患者需要了解各类利尿剂和解毒药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，人正确服用。在遵医嘱给药治疗后评估用药效果，面对各类药物不良反应做出相应处理。

日常清洁

保持病房环境干净整洁，温度、湿度适宜，按时通风换气保证病房内空气流通， 同时也要防寒保暖以免患者吹风感冒。控制探视人数及时间，避免吵闹喧哗，影响休息治疗。

定时测量体温、血压，依据病情变化合理使用心电或脑电监护仪，严密观察各项指标如血常规、凝血功能、肝肾功能的变化。对于昏迷患者应留置胃管进行胃肠道补液及营养，严格记录每日出入水量，维持水电解质平衡。

确诊后患者及家属会出现一定程度的紧张、焦虑及不安的情绪，面对难以预料的症状感到痛苦和恐惧，此时护理人员的耐心解释，提前告知可能会出现的症状， 能让患者放松下来配合治疗，还能减少医患之间因沟通不畅导致的矛盾纠纷。

洗胃的注意事项

胃管用石蜡油润滑后，从口腔或鼻腔插入，先将胃内容物抽出，再行洗胃。洗胃时每次注入液体以200～300ml为宜，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃应彻底，至洗出液完全清澈为止。注意食道静脉曲张、严重心脏病、主动脉瘤和最近曾有上消化道出血或胃穿孔的患者不能洗胃。抽搐发作、以及洗胃时抽出血液或发生窒息，应暂停洗胃。

木薯中毒的预防对于不是以木薯为主食的地区主要是减少摄入，对于以木薯为主食的地区，正确加工处理后，再食用可以有效减少木薯中毒的发生。

木薯中毒尚无早期有效的筛查措施。

• 减少日常木薯的食入量。

• 在食入木薯时，一定要处理干净，避免毒物残留。

• 小孩子在食用木薯时，应该在大人的陪伴下食用。

• 多吃蛋白含量较高的食物。