月骨坏死是指由于各种原因使月骨血循环中断，血供减少引起月骨无菌性坏死的病变。早期表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，晚期可能有腕管综合征的表现，临床上主要的治疗方法为保守治疗，月骨坏死经过规范治疗后，一般预后良好。

关于月骨无菌性坏死的临床分期，根据月骨血运障碍情况、月骨的X线表现及临床症状，将本病大致分为四期：

• Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X线片无变化。

• Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常。

• Ⅲ期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块。

• Ⅳ期在Ⅱ期、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征表现。

月骨坏死的发病原因尚未明确，可能与月骨的血供特点、慢性劳损、骨内压力增高等有关，好发于手工业工人、风锯、振荡器操作者、腕部外伤者、骨质疏松的人，个体因素也是本病的诱因。

生理因素

月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性较差。其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管，血管受到压迫时，血运不畅，易导致月骨坏死。

慢性劳损

对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人、风锯、振荡器操作者，长期对月骨产生振荡、撞击，使关节囊、韧带和小血管损伤或闭塞，导致月骨缺血坏死。

缺血

缺血的月骨骨内压力又增高，进一步使循环受阻，使月骨供血不足坏死。

个体的年龄、性别、职业、所患疾病(糖尿病、骨质疏松、脑瘫等)、生活方式和功能需求等都是发病的危险因素。

月骨坏死好发于20~30岁的年轻人。多见于手部活动特别多的青壮年男性，国外研究表明，月骨坏死的患者中约有38%出现月骨塌陷。

手工业工人、风锯、振荡器操作者

长期对月骨产生振荡、撞击，使关节囊、韧带和小血管损伤或闭塞，导致月骨缺血，坏死。

腕部外伤者

腕部损伤导致月骨滋养动脉闭锁，发生月骨缺血改变，进一步发展出现月骨缺血坏死。

骨质疏松的人

骨质疏松的人其本身骨密度低，容易受损。

疼痛

月骨坏死早期表现为腕部慢性疼痛、乏力，休息后疼痛减缓，劳作后加重。

关节障碍

月骨坏死导致关节活动范围减少、运动无力不能满足正常功能的需要，腕关节活动障碍。

肿胀

月骨坏死导致关节滑膜分泌液增多，引起局部肿胀。

乏力

由于长时间活动受限，患者会出现肌肉萎缩等问题，表现为乏力。

由于月骨是连接腕关节的重要组成部分，月骨坏死会导致腕关节受力异常、腕关节活动不稳定。

腕管综合征

月骨塌陷导致正中神经在腕管内受到压迫，主要表现为腕前部疼痛及手部麻木无力。

腕关节炎

月骨坏死导致关节面不平整，增加摩擦，使腕关节活动受限，引发腕关节炎。

月骨坏死早发现、早诊断、早治疗对于控制月骨坏死程度，改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于长期对手部产生震荡的的高危人群。对于月骨坏死的患者，应该去骨科就诊，一般选择X线检查或CT检查为主。

当出现腕关节胀痛、乏力、腕部渐肿胀、活动受限等表现时，需要到骨科就诊。

月骨坏死的患者应该去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 此次发病的主要情况？

• 目前都有什么症状？(如腕部慢性疼痛、乏力)

• 是不是受到外伤？

• 是做什么工作的？

X线检查

用于初步检查，查看月骨的形态、位置、大小等，以及是否存在断裂、破损。

CT检查

CT检查能够更加直观的认识月骨坏死的程度，给出对应的治疗方案。

核素扫描

对诊断月骨坏死敏感性最高，表现为月骨处有异常核素浓聚。

MRI

早期MRI成像对月骨的缺血性改变敏感度高，MRI示月骨密度增加、囊性样改变、周围水肿，MRI有助于医生判断月骨的血供有无异常，可以区分早期的病变。增强扫描可以区分月骨坏死区和修复区。

核素扫描

通过检查月骨处是否有异常核素浓聚，明确有无月骨坏死。

• 腕背轻度肿胀，月骨区有明显压痛。

• 叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛。

• 腕关节各方向活动均可受限，以背伸最明显。

• 核素扫描表现为月骨处有异常核素浓聚；MRI示月骨密度增加、囊性样改变、周围水肿。

手腕舟骨和月骨相近，两块骨头坏死的临床症状类似，都能够导致腕部疼痛、局部肿胀，一般要根据X线片确定坏死部位，与月骨坏死相鉴别。

月骨坏死的治疗主要是以控制局部疼痛为主，早期可将腕关节固定，帮助月骨恢复，月骨变形或完全坏死者，采取手术治疗。

非甾体类药物

根据需要使用非甾体类消炎镇痛药，一般使用酸性消炎镇痛药，疼痛明显时使用醋酸类有效，常用药物为扶他林、氟比洛芬、布洛芬等，但是对肠胃功能障碍者不能长久用药。

• 有囊性病变时，可刮除死骨用自体松质骨或血管束植入术，石膏固定直至坏死的月骨重获血供。

• 月骨已变形者可作切除，缺损处可使用骨填充或人工假体植入，不会引起严重的功能障碍。

对于体力劳动者，若桡腕关节骨关节炎已严重，应考虑桡腕关节融合术。

本病一般经过手术治疗，能够完全康复。

本病一般不会影响自然寿命。

月骨坏死治疗刚开始，至少每1个月复查一次，拍摄X线片对比，查看恢复情况。

月骨坏死患者一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

月骨坏死患者的护理以心理护理与饮食护理为主，患者保持乐观的生活态度和健康的饮食能够有利于骨质的恢复。

生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

月骨坏死的病情监测主要以X线为主，定期对手部照X线正斜位片能够有效的对月骨坏死的疾病发展进程进行监测。

使患者保持乐观愉快的情绪。月骨坏死患者长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，大脑皮质兴奋和抑制过程平衡失调导致腕部血运变差，所以需要使患者保持愉快的心情。

月骨坏死的患者应该保持手腕部固定稳定，手掌手腕部绝对不能受力，遵从医嘱，规范治疗。

对于长时间使用手部的工作人群，应该定期进行X线检查，早发现、早治疗。

月骨坏死暂无具体预防方法，及时发现、及时诊断是防治月骨坏死的关键。