心功能不全表现

表现为呼吸困难、出现血性泡沬样痰、胸闷气短、心悸、体力下降、乏力等

胸痛

肿瘤侵犯或压迫冠状动脉(心脏供血动脉)，可引起胸痛。

上腹部疼痛

肿瘤位于右心可导致静脉回流受阻，右心功能不全，出现肝脏淤血肿大，可出现上腹部疼痛。

下肢肿胀

右心肿瘤影响右心功能，出现下腔静脉回流受阻，患者出现双下肢肿胀。

食欲不振

肿瘤导致右心功能不全，可出现内脏淤血，导致患者食欲不振，可有恶心、腹胀。

晕厥

肿瘤侵犯心包(是包裏心脏和出入心脏的大血管根部的膜状囊)，可出现大量心包积液，患者可出现晕厥。

如有肺栓塞、周围血管栓塞等，患者可出现呼吸困难、下肢疼痛等表现。

心力衰竭

由于心肌收缩力减弱，心脏的泵血功能被抑制，射血分数减少，心室内的残余血量增加，同时造成了肺循环淤血。

晕厥

由于射血分数减少，故射血量减少，脑组织供血不足即可形成晕厥的并发症。

心包积液

由于心包浆膜受损，造成血管的通透性增加，造成积液，当积液量多可形成心包压塞综合征，甚至诱发心脏骤停。

心律失常

本病由于心交感神经的受损，可引起各种类型的心律失常，也可直接导致心脏骤停危及生命。

原发性心脏横纹肌肉瘤患者没有明显原因出现胸闷气短、心悸、呼吸困难、乏力、胸痛、上腹部疼痛，下肢肿胀、食欲不振等症状。如果有上述症状为持续性，更应尽快就医。

• 若患者出现胸闷气短、呼吸困难、胸痛、乏力、下肢肿胀等症状时，需及时就医。

• 若患者出现严重胸闷气促，甚至晕厥时，则需立即就医。

肿瘤科、心外科。

• 以前曾患哪些疾病？
  

• 本次就诊的主要症状是什么？
  

• 出现症状多久了？
  

• 曾去其他医院就诊了吗？曾接受治疗了吗？疗效如何？
  

• 曾接受哪些检查？结果如何？

心电图检查

心脏疾病最常用的检查。通过此项检查，可以提示心房或心室是否肥大，是否有心律失常以及心肌缺血性改变。

超声心动图

心脏肿瘤最常用的检查，可以发现心包积液，判断心脏肿瘤的大小、形态、部位，可判断心脏功能是否存在改变。

胸部X射线检查

为胸部疾病常用的检查，可发现是否存在心包积液或心影增大。

胸部CT及心脏 CT检查

通过CT (尤其是增强CT)检查，可显示肿瘤的部位、大小、边界和与周围组织器官的关系，并可明确胸腔内其他部位病变情况。

心脏磁共振成像

可清楚地显示心脏肿瘤的位置、大小、侵犯部位以及与周围组织的关系，是心脏肿瘤的重要检查之一。

病理检查

确诊依赖于病理检查。

诊断需结合临床表现、心电图检查、胸部X线片、病理性检查即可诊断。

临床变现

出现原因不明的发热、厌食、心脏杂音、胸痛、呼吸困难等症状。

心电图

通常显示非特异性的ST-T改变，但也可发生低电压和束支传导阻滞。

胸部X线片

可显示纵隔及肺转移病灶，常见心脏阴影弥漫性增大。

病理检查

显示肿瘤细胞排列弥散，胶原纤维少，瘤细胞及瘤组织结构呈多形性，具有肌原性细胞的特点，如胞浆丰富，嗜伊红色。

心脏黏液瘤

黏液瘤属良性，起自心房间隔，常有蒂，多见于左心房，其临床表现极似二尖瓣狭窄，特征是坐位时肿瘤阻塞二尖瓣口。症状为呼吸困难、发绀、昏厥、肺水肿，卧位时阻塞消除症状消退，患者可有左心房扩大，心尖区雷鸣样舒张期杂音，但无开瓣音。右心房黏液瘤的临床表现类似三尖瓣狭窄，可作心血管造影有助于诊断。

转移性心脏肿瘤

比原发性心脏肿瘤多见，多数由邻近淋巴组织直接蔓延。常见的原发性肿瘤为支气管肺癌和乳腺癌。转移部位以心房及心包为主，心内膜及心瓣膜较少累及，右侧比左侧多见。临床表现以心力衰竭、心律失常和心包积液为主，心包受累时可产生大量心包积液，造成心脏压塞，穿刺液是血性，可找到癌细胞，心肌受侵时易有心律失常，X线检查表现为心影局限突出或外形不整，心包积液、心搏减弱有助于诊断。

甲亢

女性多发，以20～40岁多见，临床表现多样，心血管系统患者主诉心悸、胸闷、运动时气短、脉搏加速，重者有心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。行基础代谢率测定及放射性核素检查有助于本病诊断。

原发性心脏横纹肌肉瘤需尽快施行手术。横纹肌肉瘤浸润心壁，存在广泛的粘连，切除时应着重保护房室瓣和传导系统，尤其是位于心室的肿瘤应注意不损伤乳头肌和腱索。必要时应行瓣膜置换术、安装起搏器。原发性恶性肿瘤的治疗一般是在体外循环下切除局部病变组织，如累及瓣膜时，可能同时需要进行人工瓣膜置换术。如遇瘤体波及范围广，只能部分切除以改善阻塞，缓解症状，术后辅以化疗或放射治疗。然而，原发性心脏横纹肌肉瘤对放、化疗均不敏感，绝大多数患者的生存期不超过一年。

化疗

药物治疗主要是化疗以杀死肿瘤细胞，但是由于本病发病率低、进展迅速，没有进行充分的研究。已有的资料表明，原发性心脏横纹肌肉瘤对化疗不敏感(治疗无效)，并且副作用较严重，故目前没有明确推荐的方案和药物。

手术治疗是原发性心脏横纹肌肉瘤的主要治疗方式，手术的目的是切除肿瘤、改善症状、延长生存期。

经胸骨正中切口肿瘤切除术

术中应尽可能完全切除肿瘤，但肿瘤往往侵犯较广泛，尤其是起源于心室(负责将血液泵出心脏的心腔，左心室将血液泵入主主动脉，右心室将血液泵入肺动脉)者，难以彻底切除。但为了改善心脏功能，可进行部分肿瘤切除。如果肿瘤侵犯冠状动脉，可同时行冠状动脉搭桥手术，应避免单纯的开胸探查或取活检术。

心脏移植术

能够完全切除肿瘤，延长患者生存期，但往往难以寻找供体，并且手术操作复杂，并发症多。

本病对放疗的敏感性差(疗效较差)，多作为手术治疗的辅助治疗措施，以帮助杀死肿瘤细胞。

原发性心脏恶性肿瘤手术治疗的远期疗效甚差，常有复发。

多数治愈困难，积极治疗可缓解症状，但病死率高。

每月或2-3月复查一次。

若原发性心脏横纹肌肉瘤患者为手术患者，术后当天一般会禁止饮食，根据术后恢复情况决定开始进食时间，开始进食后先吃流质饮食，逐渐过渡到正常饮食即可。

• 宜吃高热量的食物。
  

• 宜吃高蛋白的食物。
  

• 宜吃具有增强免疫力作用的食物。

原发性心脏横纹肌肉瘤患者应在日常生活中多注意休息，切记避免劳累。密切观察病情，有不适状况随时就诊，保持良好心态。

饮食

若为手术患者，术后当天一般会禁止饮食，根据术后恢复情况决定开始进食时间，开始进食后先吃流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。若为非手术患者，根据自身情况进食，无特殊禁忌。

运动

• 若为手术患者，术后当日需卧床休息，一般次日可以开始床上或下床活动，逐渐增加活动量

• 若为非手术患者，根据自身身体情况进行运动，避免劳累。

如有不适，随时就诊。

术后注意事项

• 注意勤活动四肢，避免静脉血栓形成。

• 注意保护胸腔引流管，避免脱岀，避免碰倒胸腔引流瓶。

• 注意切口敷料是否渗血，保持局部清洁。

• 术后加强肺功能锻炼。
  

化疗和(或)放疗后或期间的注意事项

可能会出现白细胞或血小板下降及肝肾功能异常，患者应定期化验血常规及肝肾功能，如果出现异常，需及时咨询经治医师或及时到医院就诊。患者还可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，如症状严重应及时就诊。

早期发现、早期诊断和早期治疗的综合措施，本病首选手术切除，然而能完全切除者甚少，部分切除虽能缓解临床症状，但预后差。本病对放疗、化疗不敏感。

本病目前暂无权威证据支持的特异而有效的预防措施。