急性粒-单核细胞白血病是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病，主要表现为发热、出血、局部浸润等。急性粒-单核细胞白血病是一种较为少见的疾病，多见于老年人，病因尚不明确。主要采用化疗的方法进行治疗，部分患者预后效果较好。

急性粒-单核细胞白血病的病因目前不明确，辐射、环境、接触有害的化学物质等因素可导致急性粒-单核细胞白血病的发病率大大增加。

电离辐射

经常受到辐射会破坏基因，从而导致细胞恶性增生。

有毒化学物质

长期接触有毒的化学物质会影响身体的各个部位，增大了发病的风险。

该病较为少见，多见于老年人，中位发病年龄50岁，男女之比为1.4:1，好发于全身各个部位。

基因突变者

研究发现基因出现某些突变，如CBFβ/MYH11出现突变者，较易患上急性粒-单核细胞白血病。

患有某些疾病者

先天性疾病如唐氏综合征，后天性疾病如慢性粒细胞性白血病，相比普通人群更易患急性粒-单核细胞白血病。

经常接触某些化学物质者

如炼油厂工人，经常使用某些清洁剂、脱漆剂人员等容易出现急性粒-单核细胞白血病。

使用某些化疗药物者

如甲基苄肼、氮芥等化疗药物，会增加患急性粒-单核细胞白血病的风险。

长期接触放射线等暴露于大剂量辐射环境的人群

易患急性粒-单核细胞白血病。

贫血

面色苍白、疲乏、困倦、软弱无力。

消化功能紊乱

消化不良、腹泻等。

出血

牙龈出血、鼻出血、瘀点、瘀斑、眼底出血。

发热

多数患者都患有不同程度的发热，若持续高烧常提示继发感染。

浸润

鼻黏膜浸润、鼻塞、嗅觉减退、肠壁浸润。

蛋白尿

尿液内含有蛋白质。

皮肤损害

表现为弥散性斑丘疹、硬性结节、肿块，脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎等。

少数患者较严重时会出现关节肿胀与疼痛。

肾衰竭

出现蛋白尿、血尿、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重时可引发尿毒症以及出血症状。

感染

常见的感染有牙龈感染、呼吸道感染、肺部感染等，主要症状为持续高烧，感染较为严重时可出现死亡。

急性粒-单核细胞白血病要尽量做到早发现、早诊断、早治疗，尤其是对于老年人(50岁以上)出现症状时，如发热、牙龈肿痛、皮肤损害等，及时就医检查。医生会进行血象检查、染色体检查、骨髓检查等项目，还需要进行与传染性单核细胞增多症、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征、急性扁桃体炎、牙龈炎的鉴别。

• 对于高危人群，一旦体检中发现急性粒-单核细胞白血病的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检或其他情况下发现贫血、牙龈肿胀、发热、消化功能紊乱、关节疼痛与肿胀、蛋白尿，高度怀疑急性粒-单核细胞白血病时，应及时就医。
  

• 在日常生活中出现牙龈增生、出血、浸润、皮肤损害时，应立即就医。

大多患者优先选择血液内科。

• 多大年龄了？
  

• 什么时候出现的症状？
  

• 在家发烧吗？
  

• 有过其它疾病吗？
  

• 是否经常接触有毒化学物质？

血象检查

可以通过血象检查得到血红蛋白、红细胞、血小板、白细胞情况，以及粒和单核两系细胞情况，可辅助诊断急性粒-单核细胞白血病。

染色体检查

染色体和基因检查对急性粒-单核细胞白血病的临床诊断、预后判断等具有重要临床价值。绝大部分急性粒-单核细胞白血病都有提示16号染色体异常，所以可通过染色体检查来观察染色体是否异常。

骨髓检查

骨髓检查是确诊急性粒-单核细胞白血病的重要依据，粒系细胞和单核系细胞同时增生，通过骨髓检查可了解增生的情况，帮助医生对病人病情的分析以及制定治疗方案。

体格检查

观察患者的皮肤黏膜是否苍白，以及有无出血点、瘀点、牙齿肿胀出血的症状。触诊明确患者腹部、颈部的淋巴结是否正常，脾脏有无肿大等。

外周血涂片检查

可观察到血液细胞的具体形态、明确有无白血病细胞等，有利于急性粒-单核细胞白血病的诊断。

CT、超声检查

可观察到患者的脾脏以及淋巴结有无肿大情况。

X线检查

可用于明确患者的肺部是否存在感染等情况。

细胞遗传学和基因检测

明确患者是否存在基因突变的情况，判断具体病变的类型，也可为后续的治疗提供依据。

• 典型急性粒-单核细胞白血病症状(如出血、发热、皮肤损害等)加上血象诊断结果。
  

• 骨髓、染色体和基因检查结果都异常即可确诊。

传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症的血象常出现各种形态的异型的淋巴细胞，易误诊为白血病细胞，血清嗜异性凝集试验和骨髓检查可以作出鉴别。感染引起的类白血病反应，外周血白细胞增高并出现幼稚细胞，根据病史、体格检查和有关化验，特别是原发病经治疗恢复时，血象异常迅速消失，而典型急性粒-单核细胞白血病血象异常不会迅速消失。

再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征

再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征的某些类型，常表现为顽固的进行性贫血，一般抗贫血药物治疗无效，骨髓检查可以明确诊断。

急性扁桃体炎、牙龈炎

急性扁桃体炎、牙龈炎等易与急性粒-单核细胞白血病引起的口腔炎混淆，血液学检查结果红细胞、血小板指数都是正常而急性粒-单核细胞白血病检查结果都为异常。

由于急性粒-单核细胞白血病的病因尚不清楚，所以急性粒-单核细胞白血病主要以化疗为主，配合服用药物辅助治疗，少数患者可通过异体造血干细胞移植治疗。

抗感染类药物

庆大毒素

适用于中重度肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌引起的感染，在有明确应用指征时，可在医生严密观察下慎用。

黏菌素

口服用于白血病伴中性粒细胞缺乏者细菌感染的预防，孕妇慎用。

嘌呤类药物

依托泊苷

单用或合用其他抗肿瘤药用于治疗其他药物难治的急性白血病。严重白细胞减少或血小板减少者，妊娠期、哺乳期妇女禁用。

阿糖胞苷

阿糖胞苷适用于成人及儿童急性白血病，孕妇及哺乳期患者禁用以及已存在其他药物诱导的骨髓抑制的患者禁用。

急性粒-单核细胞白血病属于急性髓系白血病的一种，其治疗主要是应用全身化疗，分为诱导缓解治疗以及缓解后治疗，必要时可以进行骨髓移植手术。

• 异体造血干细胞移植：少数中高危或者难治复发患者需要考虑异体造血干细胞移植。

• 高能射线治疗：也可用于急性粒-单核细胞白血病的治疗，部分患者在接受造血干细胞移植之前也需要接受放射治疗。

急性粒-单核细胞白血病患者能治愈，但治愈率较低。

重症患者的生存时间为3个月，而轻、中症患者可通过化疗或造血干细胞移植延长寿命。

患者需要每周进行复诊化疗，严重时需住院观察，发现出血症状及时复查。

急性粒-单核细胞白血病患者消化系统会受到影响，主要以清淡、容易消化的食物为主。定时定量，避免不规律进食、暴饮暴食，保护肠胃。

• 不建议抽烟、喝酒，建议多喝水。
  

• 注意饮食营养卫生；饮食要给予高热量、高蛋白、高维生素富有营养且易消化的食物，如鱼肉、豆浆等；避免进食油腻、辛辣食物，如辣椒、生姜等。
  

• 不要吃坚硬的食物，以免引起口腔及消化道出血，如脆骨、干豆等。

急性粒-单核细胞白血病的护理以促进患者症状减轻并消退，帮助患者减轻不适感为主，应该保持日常个人卫生以及饮食卫生避免感染。

• 避免剧烈活动，合理安排休息，不要过于劳累。
  

• 注意保护性隔离，居住环境要卫生、舒适、保持室内空气清新，预防感染。
  

• 注意防止阴部感染，每日大、小便后可用温水擦洗周围。
  

• 注意口腔及皮肤清洁，刷牙要用软毛刷，如果血小板较低，不要刷牙，而改用漱口水漱口。
  

• 注意保暖，根据气温变化随时增减衣服。
  

• 讲究个人卫生，剪短指甲，避免抓搔而损伤皮肤。

血象检查各血细胞指数变化并记录。

• 接受骨髓移植的患者需注意避免感染，注意好个人以及环境的卫生清洁，减少与人接触次数以及时间。

• 放、化疗可导致患者出一系列不适，如咳嗽、头痛、脱发、出血等，患者不要过于紧张，出现问题时及时与医生沟通。

• 用药需要严格遵守医嘱，避免漏服或自主停药。

急性粒-单核细胞白血病病因不明，所以目前暂无特异而有效的预防方法。但健康的习惯对预防疾病的发生有一定的好处，且有基因异常者可进行产前检查，以进行预防。

急性粒-单核细胞白血病的高危人群体检时发现异常应及时就医。

• 有遗传性先天性疾病家族史者或存在基因突变者，应做好孕前以及孕期检查。

• 避免过度装修，同时也不要居住在新装修的房屋内。

• 因其他肿瘤需要放、化疗的患者，应注意定期复查，出现不良变化也应及时就医。

• 远离电离辐射和有毒化学物质。

• 老年人以及患有骨髓增生性疾病、唐氏综合征的患者应定期体检。

• 养成健康的生活习惯，合理膳食、适量运动。