孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折伴上尺桡关节脱位，临床少见。其本质为尺骨骨折成角后上尺桡关系破坏，导致桡骨头脱位，主要是由于直接或间接暴力导致。主要对患者进行手术治疗，手术后需要进行一系列的功能恢复，使患者尽快恢复。该疾病经过积极治疗，一般可以治愈，少数会留有后遗症。

伸直型(Ⅰ型)

较常见，多见于儿童，多为间接暴力所致，直接暴力作用于尺骨也可引起此类骨折。跌倒时，肘关节呈伸展或过度伸展，前臂旋前位，外力自肱骨向下传导，手掌着地的反作用力向上传导，致使尺骨上段发生骨折和桡骨小头脱出环状韧带而向前外侧脱位，骨折端同时向掌侧及桡侧成角移位。

屈曲型(Ⅱ型)

多见于成年人，常见于间接暴力所致，跌倒时肘关节呈屈曲状，前臂旋前位，外力通过肱骨干向下后方向所传导，手掌着地的反作用力向上传导致尺骨近端发生骨折，由于肘关节屈曲及向后的外力作用使肱骨小头向肘后外侧脱位，骨折随之向背侧桡侧成角移位。

内收型(Ⅲ型)

多见于幼儿及年龄较小儿童，此类损伤常见于伸肘位的上肢处于内收状态跌倒或肘内侧受直接暴力所致。尺骨骨折多呈纵行劈裂或横形劈裂，并向桡侧成角畸形，桡骨小头向桡侧脱位。

特殊型(Ⅳ型)

成人及儿童均可发生，但多见于成人，该损伤多数人认为系肘关节伸展位，损伤致尺桡骨双骨折，骨折部位常出现在尺桡骨的中1/3或中上1/3处，同时造成桡骨小头向前脱位。

孟氏骨折是肘关节的一次“未能完成的”后脱位，即由于来自前方或后方的轴向载荷力直接作用于肘关节，尺骨骨折替代了脱位，受伤因素包括直接暴力和间接暴力因素。

直接暴力因素

包括前臂尺侧缘遭受直接打击产生的直接暴力造成尺骨骨折，同时肱二肌的强大旋后力向前牵拉桡骨头引起桡骨小头脱位，因为暴力点作用在内侧，一般不容易发生，所以这种致伤因素导致的孟氏骨折不常见。

间接暴力因素

在极度旋前位或过伸时跌伤，由跌倒产生的压力造成尺骨骨折，同时肱二肌的强大旋后力向前牵拉桡骨头引起桡骨小头脱位，这种间接暴力导致的孟氏骨折比较常见。

• 近年来随着交通事故等意外事件频发，发病率呈逐步增长趋势，多发生于小儿以及青壮年。

• 孟氏骨折发生率并不高，占尺骨骨折的7%，肘部骨折的0.7%，但诊断和治疗比较困难，是一种并不常见的同时累及肘及前臂的损伤，发生率约占所有前臂骨折的5％。男性发病率明显高于女性。

青壮年男性

青壮年男性相对来说运动比较活跃，故跌倒或者打架的几率相对大一些，导致发生孟氏骨折的概率也相对增大。

儿童

儿童由于缺乏自我保护意识，打闹、嬉戏时容易跌倒，加上儿童环状韧带发育不完全，比较薄弱，当发生直接或者间接暴力时，更容易发生桡骨小头脱位以及尺骨骨折。

疼痛

前臂近端尺侧及桡骨小头部位有明显疼痛感，压痛及前臂旋转痛。

肿胀

肘关节附近肿胀明显。

活动受限

可见肘关节旋转活动明显受限。

骨擦音

因为骨折一般会有成角移位，所以会出现骨折的典型症状骨擦音。

皮下瘀斑

直接击打前臂内侧引起的骨折还会出现局部皮下瘀斑，这是皮下出血导致的。

畸形

有移位的孟氏骨折，因为有骨折合并脱位，一般肘关节会出现一定的外形改变。

骨筋膜室综合征

为骨折的早期并发症，孟氏骨折行保守治疗时，石膏或夹板固定过程中常使用掌屈尺偏加压固定，石膏或者夹板过紧，或者肿胀后期加重而外固定没有放松，导致前臂筋膜室压力升高，严重时将出现前臂筋膜室综合征。因此，石膏或夹板固定后应严密观察患者手部血运情况及疼痛性质的改变，1周内复查至关重要。

肘关节僵直

孟氏骨折是尺骨骨折合并桡骨小头脱位，而桡骨小头脱位容易漏诊，导致肘关节旋转，伸屈活动范围减少而形成肘关节僵直，影响正常生活。

桡神经损伤

出现该并发症主要表现为拇指伸、外展无力，2~5指掌指关节不能完全伸直，很少合并感觉障碍，凡肘部损伤后发现桡神经深支损伤，仍可试行闭合手法桡骨头复位，复位确实成功者，多能恢复正常，观察3个月，若受累肌有恢复迹象可继续观察，待其自愈，若3个月以上无恢复迹象当手术探查，如果手法复位不成功，则采取桡骨头切开复位。

其他并发症

由于该疾病多由外伤所致，因此处理不及时可能存在伤口感染，创伤较严重可能还会伤及韧带、血管以及神经。

跌倒手撑地或者尺骨内侧受暴力打击等情况下，如果出现肘关节外侧、前臂内侧疼痛、肿胀、活动受限等症状时，要及时去医院骨科就诊行X线检查。

• 有跌倒前臂撑地的外伤史，前臂出现疼痛难忍或持续疼痛，甚至加重，则要立即就医。

• 肘关节疼痛、压痛、肿胀明显，需要立即就医。

• 肘关节屈伸、旋转活动明显受限，需要及时就医。

• 幼儿如果受伤后不能准确表达，家长应引起重视，及时带孩子到医院就诊。

• 该病为骨外伤类疾病，一般可以骨科门诊就诊。

• 伴有其他部位严重损伤等紧急情况下，可到就近医院急诊科就诊。

• 什么原因导致的受伤？

• 出现症状多久了？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肿胀、活动受限等)

• 是否有外伤史？

• 既往有无其他的病史？

视诊及触诊

医生会观察患者受伤部位的外观、活动情况，初步判断患者的严重程度。

关节X线检查

关节X线是孟氏骨折的常规检查项目，可以直观的看到有无骨折及脱位，以及骨折的严重程度，一般都可以通过X线明确诊断。

CT三维重建

部分孟氏骨折线不明显，或者是否合并桡骨小头脱位不确定，X线检查有疑问的情况下，可以进一步行CT检查，能够发现微小骨折以及桡骨小头脱位，当骨折明显移位时，可以加三位重建以利于手术方案的制定。

磁共振

相比于X线更加明确，可以排除细微骨裂。

神经电生理检查

用于检查患者是否有神经损伤。

根据病史、症状、肘关节X线Smith征阳性(即在正常情况下桡骨头延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则成阳性，表示桡骨小头有脱位)，孟氏骨折极易判断。

• 有前臂撑地的外伤史。

• 有孟氏骨折的典型症状，如前臂、肘部疼痛、肿胀，以及前臂旋转受限、畸形或伴有骨擦音。

• X线可见尺骨中上1/3明显骨折，Smith征阳性，若X线存在疑问，可行CT三位重建检查，可明确诊断。

经尺骨近端骨折后脱位

经尺骨近端骨折后脱位临床相对多见，其冠突骨折块通常完整，环状韧带及骨间膜完好，在治疗上以恢复骨性结构为主，同时处理肘关节外侧韧带复合体，预后效果好。而对于伴有上尺桡关节脱位的病例，即孟氏骨折，其临床相对更少见，冠突骨折通常粉碎，上尺桡关节遭到破坏，环状韧带及骨间膜损伤，治疗时在恢复骨性结构及处理外侧韧带后，还须关注与处理上尺桡关节的稳定性，预后疗效不确定。因此，不能简单的将两种损伤归为一类。通过解剖基础、影像学特征、损伤特点、治疗方法及预后，来鉴别和区分孟氏骨折与经尺骨近端骨折后脱位。

恐怖三联征

恐怖三联征指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的损伤，属于复杂肘关节骨折脱位的一种，与孟氏骨折临床表现相似，一般X线就可以明确鉴别。

盖氏骨折

所谓的盖氏骨折就是由于外力的作用下引起的桡骨下三分之一骨折，并合并有下尺桡关节的脱位，这就是盖氏骨折，一般会表现为局部的肿胀、疼痛，并且活动受限，按压会有骨擦音或者骨擦感与孟氏骨折临床表现相似，但疼痛、肿胀的部位有差别，一般通过X线可以明确鉴别。

孟氏骨折治疗关键在于及时准确的诊断，对尺骨进行稳定的内固定，对桡骨小头获得满意的复位，术后有一定时间制动以保证受损韧带获得满意修复。早期疼痛明显者，可用非甾体抗炎镇痛药进行止痛治疗。

骨折急性期疼痛可给予塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等抗炎镇痛药物治疗。

切开复位钢板螺丝钉内固定

采用臂丛神经阻滞麻醉，进行钢板螺丝钉内固定，并行桡骨小头复位，环状韧带重建或修补，适用于所有类型的孟氏骨折。

桡骨小头脱位切开复位克氏针内固定

在将尺骨解剖复位固定后桡骨小头脱位在多数情况下可自动复位，如不能复位的多数情况下由于关节内软组织卡嵌引起，多需切开复位，如桡骨头复位后仍不稳定，可以将桡骨头与尺骨近端用克氏针作临时固定，但不宜将肱骨小头与桡骨头贯穿固定。

环状韧带重建或者修补术

环状韧带是维持桡骨远端正常位置的重要因素，有学者主张对裂伤韧带进行修复或重建有利于桡骨头复位稳定性。还有学者认为环状韧带重建操作复杂，会增加手术创伤，而且新建韧带生长能力差，势必影响桡骨颈发育，故主张对关节囊进行缩窄缝合。陈旧性损伤由于环状韧带萎缩变性，多数已经辨认不清。陈旧性孟氏骨折只要纠正尺骨缩短和成角畸形，可不重建或修补环状韧带。

制动治疗

对儿童孟氏骨折治疗闭合复位石膏制动是首选。有研究者认为，闭合复位石膏制动对成人孟氏骨折治疗效果不好，因为稳定性较差，骨折容易移位，桡骨小头容易出现再次脱位。

手法复位

麻醉下进行复位和石膏固定，整复尺骨骨折与桡骨头脱位的先后，应依病情及术者的经验而定。对于尺骨骨折成角而无移位，可在在牵引下整复尺骨成角，恢复前臂长度。对于尺骨骨折完全移位，需要整复桡骨头复位较整复尺骨容易奏效，然后再加大手法，在牵引下使尺骨骨折复位。

孟氏骨折可以治愈，极少部分遗留后遗症。

孟氏骨折经过积极良好的治疗后能够痊愈，一般不会影响自然寿命。

治疗后6周、3个月复诊，根据骨折愈合情况进行功能锻炼。

孟氏骨折患者在饮食上并无特殊禁忌，正常饮食，合理膳食，戒烟戒酒，注意蛋白质摄入即可。

孟氏骨折发病后要做好自身护理，在医生指导下做好肘关节的适当功能锻炼和制动休养，避免出现后遗症，影响正常生活质量。

• 治疗期间在医生指导下适当锻炼肘关节，防止肘关节粘连，但不可过多，以防病情加重。

• 做好肘关节保护，避免频繁负重活动，以免骨折移位，或者桡骨小头再脱位，不利于恢复。

• 进行石膏外固定患者应保持局部干燥，受伤部位可能会出现发痒，不必紧张。

出现孟氏骨折病情后，要注意做好自身的病情监测，观察症状有没有加重或者缓解，如果出现疼痛加重、发热、外固定松动或者卡压过紧的情况应及时到医院进行处理，并且定期遵医嘱复查，以及时反馈给临床医生，指导以后的治疗。

发生孟氏骨折后，不要过于恐慌，要积极配合医生治疗，避免抽烟、饮酒，注意在医生指导下进行治疗，以利于恢复，要认识到通过积极治疗，可以有很好的预后，切记要避免病急乱投医，要去正规医疗机构就医，防止上当受骗，延误病情。

孟氏骨折多发生在跌倒前臂撑地的外伤下，因此注意防止跌倒，是预防孟氏骨折的关键。特别针对儿童，家长更应做好防护，避免受伤。

当摔伤伴有前臂撑地的情况下，出现肘关节外侧、前臂内侧疼痛、活动受限时，要及时去医院进行就诊早期筛查。

• 对儿童要加强教育，告知打闹、嬉戏导致摔伤的后果。

• 成人平时要注意走路多看路，不要边走路边看手机，防止跌倒。

• 雨雪天气要注意穿防滑的鞋子，避免摔倒。