低血压、头晕、乏力

疾病的起始阶段随着缺血、肾毒素等因素影响，随即出现上述症状，也可伴有结膜苍白等贫血的表现。

少尿

疾病进展肾功能减退，表现为少尿或无尿，可伴有电解质紊乱、酸碱失衡等，经治疗病程进入恢复期可出现多尿表现。

消化系统

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

呼吸系统

呼吸困难、咳嗽、喘憋等，主要是因为容量负荷过重导致的急性肺水肿，也可因为代谢性酸中毒，出现呼吸延长的表现。

循环系统

因少尿或未控制饮水量可出现高血压，或呼吸困难、发绀、心悸等心力衰竭的表现。

血液系统

可有出血倾向及贫血表现，如皮下或黏膜出血点、瘀斑。

感染

是常见并发症之一，由于患者抵抗力差，容易继发病原体感染，应尽早使用抗生素治疗。

消化道出血

肾功能不全患者肠道黏膜水肿，且血小板功能降低、凝血因子减少，导致胃肠黏膜糜烂或消化道溃疡并发出血，严重者可危及生命。

心力衰竭

是慢性肾脏疾病最常见并发症和主要死因，可出现高血压、心肌病变、心律失常甚至心脏衰竭。

患者出现少尿、头晕、乏力等情况时，应及时到医院就医。医生会对患者进行血常规、生化、凝血因子测定等检查，以明确病情进展。同时肾前性肾功能不全需要与肾性及肾后性肾功能不全相鉴别，及早就医，有助于改善预后，可选择肾内科或急诊就诊。

• 对于突然出现的少尿、无尿患者，应立即就医，可防止病情进展；慢性起病患者，如出现水肿、夜尿增多、乏力等症状，建议及时就医，完善检查以明确病因。
  

• 对于有肾脏疾病病史，突然出现低血压、发热等症状，提示病情加重，应尽早就诊。
  

• 肾脏疾病病史患者出现呕血、便血、呼吸困难等症状，提示出现并发症，应立即就医，挽救生命。

• 以肾内科就诊为主。
  

• 如出现消化道出血、急性心衰等并发症，也可于急诊科就诊。
  

• 患者有无其他肾脏既往病史？

• 近期排尿情况如何？

• 出现症状多长时间了？

• 院外是否进行过对症处理？

体格检查

观察患者皮肤、黏膜有无苍白、出血点等，有无颈静脉怒张；有无水肿；听诊心肺有无异常杂音等。

血常规

通过检查了解红细胞计数、白细胞计数及百分比、血红蛋白含量、血小板计数等，判断有无贫血、有无出血倾向，是否合并感染。

生化检查

检查血肌酐、尿素氮，可提示肾功能损伤情况；检查血钠、血钾、血钙等离子提示有无电解质紊乱。

尿常规

关注尿渗量、尿比重、尿钠、尿白蛋白等情况，可初步判断是否为肾前性肾功能不全。

凝血因子测定

部分晚期慢性肾功能不全患者可有凝血因子Ⅷ缺乏。

影像学检查

尿路超声有助于排除肾后性肾功能不全；CT、核磁可提示是否有血管狭窄等因素，但要明确诊断需要做血管造影。

• 结合患者既往病史，出现少尿、乏力、黏膜苍白等典型症状，可初步考虑肾功能不全。

• 进一步行实验室检查，发现血尿素氮与肌酐比值升高，晚期患者发现凝血因子Ⅷ缺乏，明确肾功能不全诊断。

• 综合影像学检查，排除其他疾病，进一步确定肾前性肾功能不全，且明确病因。

肾性肾功能不全

肾性肾功能不全是指肾脏本身的病变，按部位可分为小管性、小球性、间质性、血管性，中毒和缺血是常见的始动因素。与肾前性肾功能不全相鉴别，首先病因不同，肾前性是有效循环血量减少、肾动脉狭窄等因素导致的肾灌注不足，通过CT、核磁等检查可明确，其次尿渗量、尿比重、尿钠、尿素氮/肌酐比值等也可鉴别。

肾后性肾功能不全

肾后性肾功能不全即输尿管、膀胱、尿道等病变，导致的肾功能不全，如双侧尿路梗阻、孤立肾，可行尿路超声、CT、逆行造影等检查与肾前性肾功能不全相鉴别。

肾前性肾功能不全以短期治疗为主，部分患者需长期治疗。尽早识别或纠正可逆病因，如补充血容量、停止应用肾毒性药物。给予高能量及适当的蛋白饮食等营养支持，急性肾衰竭患者及发展到尿毒症期患者也可采取腹膜透析、血液透析等肾脏替代治疗，或肾脏移植手术治疗。

尽早纠正可逆性病因，对各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等进行相应的输血、扩容，处理血容量不足、休克和感染等，停用影响肾灌注或肾毒性的药物。

10%葡萄糖酸钙

高钾血症时用来对抗心肌毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，防止严重的心律失常发生，心力衰竭患者禁用。

胰岛素

葡萄糖和胰岛素溶液可促进糖原合成，降低血钾，治疗高钾血症。

碳酸氢钠

对于代谢性酸中毒患者可酌情应用5%碳酸氢钠治疗。

呋塞米

呋塞米用于水肿，水、钠潴留的患者，注意电解质钾、钠、氯、钙的流失，妊娠前3个月避免应用，哺乳期妇女慎用。

肾移植

肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法，成功肾移植可恢复正常肾功能。

手术适应症

各种原发疾病，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾间质疾病等导致肾功能不全，肾脏替代治疗效果不佳时；年龄在5~60岁，范围宽泛，无绝对年龄界限。

手术禁忌症

• 活动性肝炎患者，已确诊肝硬化患者不宜做肾移植手术。

• 急性冠脉综合征患者不能即刻行肾移植手术，需综合评估病情。

• 恶性肿瘤发生转移患者或病程2年以上者。

• 活动性消化道溃疡者、体内存在感染灶者，不宜立即做手术。

腹膜透析

腹膜透析无需抗凝，很少发生心血管并发症，适用于血流动力学不稳定的患者，但其透析效率较低，且有发生腹膜炎的危险，重症肾功能不全患者很少使用。

间歇性血液透析

间歇性血液透析代谢废物清除率高、治疗时间短，但容易发生心血管不稳定事件和症状性低血压，且需要应用抗凝药，对有出血倾向的患者增加治疗的风险。

连续性肾脏替代治疗

对血流动力学影响较小，适用于多器官功能衰竭患者，但要注意监护，注意肝素的用量。

部分急性患者可以治愈，治疗不及时患者可能转变为慢性肾功能不全，此类患者根据病情及治疗方式复诊时间1周~1月不等。

急性肾前性肾功能不全如能早期诊断治疗，大多数患者不影响寿命。慢性肾功能不全患者预后多不良，具体存活年限与疾病严重程度相关。

急性患者出院后每2周复查相关实验室检查如生化等，直到病情稳定无波动；慢性患者依据长期治疗方案，复诊时间1周~1月不等。

患者饮食调理主要在于从饮食上避免疾病诱发及加重因素，并促进疾病的好转，建议患者清淡饮食、适当增加鱼类、维生素B₆、叶酸的摄入，避免辛辣刺激性食物、甜腻食物、烟酒等。

忌辛辣食品，清淡饮食

患者胃肠黏膜水肿可能合并血小板功能下降、凝血因子减少，有消化道出血风险，辛辣食品可刺激消化道黏膜，加重糜烂、溃疡等病变。

补充高蛋白

建议多吃鱼类，属于高生物价蛋白，在总的蛋白摄入量中此类蛋白占比可达50%，牛奶、瘦肉、蛋也属此类。

忌甜腻食物

尤其对于慢性肾功能不全患者，多存在糖、脂质代谢紊乱，严格控制血糖达标可延缓慢性肾脏病进展。

禁烟限酒

健康的生活方式，对于基础疾病的治疗有益。尤其是烟酒对血管、消化系统的损伤明显。

调节维生素均衡

慢性肾脏病患者可出现维生素代谢紊乱维生素B₆及叶酸缺乏，维生素A水平升高。

对于需长期肾脏替代治疗的患者，如腹膜透析注意切口、透析管的护理，避免外力损伤及污染，对于血液透析患者，遵医嘱注意造口的护理，避免细菌感染。

患者自行记录每日饮水、排尿量，如入多出少应加用利尿剂或增加透析次数。患者及家属观察生活中症状有无加重或增多，必要时增加药量或就诊，新增用药后遵医嘱2周~1月复查相关指标，看能否继续应用此药。

患者应避免肾毒性药物的使用及其他可能加重肾脏损伤的因素。

肾前性肾功能不全患者可早期筛查相关实验室检查，有心血管、高血压等基础疾病患者每年体检时检查肾功能相关指标，预防措施主要为避免疾病诱发因素、合理饮食等，防止复发及病情加重。

有心血管、高血压等基础疾病患者每年体检时检查肾功能相关指标，如抽血测肌酐、尿素氮，可以早期筛查肾脏的疾病。如有异常进一步完善检查，如24小时尿蛋白定量、肾活检等，可及早诊断肾前性肾功能不全，查明病因，早治疗可以改善预后。

避免诱因

如肾毒性药物、外伤所致的大出血等。

合理饮食

肾前性肾功能不全，可能会出现水、电解质、维生素、糖、脂肪、蛋白质等物质代谢异常，因此合理的制定饮食方案对预防并发症有重要意义。