痛经是常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重的影响生活质量。继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如盆腔炎、子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、内分泌异常等。

继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如盆腔炎、子宫发育不良、子宫内膜异位症等，其中子宫内膜异位症是继发性痛经的常见原因。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症引发的痛经占继发性痛经的60％左右，由于某些因素影响，子宫内膜异位到子宫内膜以外的其他地方，并随月经一样周期性脱落，就叫子宫内膜异位症。但这些出血没有通道排出体外，而是在局部瘀积，形成囊肿，越来越大，局部的炎症反应刺激局部神经引起疼痛。

子宫腺肌病

子宫内膜出现在子宫肌层，则称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与女性内分泌激素特别是雌激素有关，妇女育龄期是子宫腺肌症的高发期。但其发生机制目前尚不明确，一般表现为痛经和月经失调，多数会引起不孕不育。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似，但更加严重。

盆腔炎

盆腔炎引起的痛经约占继发性痛经的30％，导致盆腔炎症的常见因素有分娩或人工流产、宫腔放环、取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术等，如果术后消毒不严格或原有生殖系统炎症，有可能引起术后感染。也有的患者术后不注意个人卫生或不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。女性月经期不注意卫生，如使用不合格的卫生巾、卫生纸或有性生活，也可能诱发盆腔炎。患有盆腔炎的女性在非月经期会有小腹隐痛感，在月经期痛感加重，往往还伴有发烧。

盆腔静脉淤血综合征

约10％的继发性痛经是由盆腔静脉淤血综合征引起的，盆腔静脉淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流通不畅，以及盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种疾病，其临床特点为“三痛、两多、一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，还有月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。

生殖道畸形

在胚胎发育中一侧副中肾管发育良好，形成发育较好的单角子宫，而另一侧副中肾管发育不好，形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外。始基子宫一般无宫腔或有宫腔也缺乏子宫内膜，如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血，则可因宫腔积血而引起痛经。

宫内节育器

痛经亦可见于放置宫内节育器的妇女，此类痛经可能是子宫内膜产生的前列腺素增加引起的，也可能是由于节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛。患者常有下腹部或腰骶部不适，经期症状加重，表现为痛经。节育器放置位置不当也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。

子宫肌瘤

痛经不是子宫肌瘤的主要症状，但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛，患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血，盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，继发性痛经约占痛经的10%左右。继发性痛经由多种盆腔器质性疾病引起，其中子宫内膜异位症最为常见，其为慢性疾病，对生活质量影响大并且易复发。

• 患有子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔炎、子宫畸形的女性。
  

• 宫内放置节育环的女性。
  

• 不注意外阴、阴道清洁的女性。
  

• 患有宫腔粘连、宫颈狭窄、盆腔淤血综合征的女性。

疼痛

包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛和其他不同形式的疼痛，痛经常进行性加重，即最开始无疼痛，随着时间推移慢慢出现痛经，并逐步加剧，常出现在月经期、月经后和月经前期，持续整个月经期后逐渐好转。

月经改变

子宫腺肌症患者由于子宫充血和宫腔变大常有月经过多、行经时间延长，盆腔炎所致痛经表现为下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

阴道分泌物增多

盆腔炎症导致的痛经患者会出现阴道分泌物增多。

胃肠道症状

如恶心、呕吐、腹泻等。

其他症状

乏力、头晕、面色苍白、四肢冰冷，甚至会出现晕厥。

子宫内膜异位症与生育和不孕有密切关系，25%~50%的育龄女性会罹患内异症，30%~50%的内异症女性合并不孕。若是子宫内膜异位症所致痛经，患者可能会出现不孕症。

继发性痛经常由盆腔疾病所致，影响生活质量，应去医院进行相关检查，确定引起痛经的疾病类型后进行相应治疗。

• 出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛和其他不同形式的疼痛，应立即就诊。
  

• 出现月经周期长、经量大，应立即就诊。

优先到妇产科就诊。

• 因为什么就诊？
  

• 痛经是初潮后出现还是后来出现？
  

• 痛经何时加重？何时缓解？
  

• 是否有以下症状？(如性交痛、恶心、呕吐等)
  

• 是否有相关病史？(如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎症等)

妇科检查

通过妇科检查了解子宫大小、活动度、有无压痛、宫颈有无举痛，以及附件区有无包块、结节等。

腹部B超检查

可观察到盆腔子宫内膜异位及肿块。

妇科CT检查

常用于诊断子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌病，但缺乏特异性，其中子宫内膜异位囊肿通过CT检查可表现出特异性征象，囊内局灶性高密度灶代表凝血块，液性部分不强化。另外，CT引导下的穿刺性病理学诊断有利于肿块性质的确定，术前对内膜异位症的患者进行CT等影像学检查也具有一定的临床意义。

妇科MRI检查

MRI软组织分辨率高，同时能够进行多序列、多方位成像，且具有无创及无辐射的优点，加之继发性痛经症患者的MRI征象均具有一定的特征，因此，MRI在继发性痛经诊断中具有特殊优势，常规序列即能直观、全面显示各种器质性病变的性质并能够准确定位，确定病变范围。但在用MRI诊断盆腔子宫内膜异位症时，因经期出血及月经周期等因素，容易混合新旧病灶，有一定的误差率。

血CA125

CA125(肿瘤标志物)源自于体腔上皮细胞的表面抗原，可高表达于各种体液中。CA125的高低会随着内膜异位症的分期增高而变化，因此，CA125值增高可作为判断其严重程度的一个重要辅助指标。

腹腔镜

腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅对于检查、诊断各期内异症有重要意义，而且腹腔镜手术治疗也可减灭病灶，减轻疼痛，改善和促进生育功能以及减少复发。

子宫输卵管造影

可辅助诊断先天性子宫畸形、宫腔粘连等。

• 出现与月经期有关的下腹部痉挛性疼痛、坠胀、腰酸等。
  

• 妇科检查或辅助检查发现相关盆腔疾病。

继发性痛经多由于一些脏器病变所致，故要对各种原因导致的痛经进行鉴别，具体如下：

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症导致的痛经表现为渐进性，疼痛多位于下腹部及腰骶部，并可放射至阴道、会阴、肛门或大腿部。该患者常在月经来潮的1~2天出现痛经症状，且痛经的症状在经期第一天最为剧烈，在月经结束后逐渐消失。子宫内膜异位症患者经期往往较长，其痛经持续时间也较长。

子宫腺肌症

该病患者可有月经量增多的现象，子宫腺肌病患者可从月经期前1周左右开始出现痛经的症状，并可延长至经期后1~2周。该病患者在做妇科检查时会发现子宫体呈均匀性增大，质地较硬。

盆腔炎

盆腔炎患者可伴有白带增多、月经淋漓不净、下腹坠痛、里急后重，以及尿频、尿痛、腰骶酸痛、性交痛等症状。

盆腔静脉淤血综合征

该病患者多为25~40岁的经产妇，患者多在分娩或流产后的短时间内出现痛经的症状，这种痛经症状往往在其月经来潮前的第一天就开始出现并逐渐加重，在其月经来潮后的1~2天内减轻。该病患者除了会出现痛经的症状外，还可出现盆腔坠胀以及下腹部、腰骶部疼痛，还有月经过多、白带增多、乳房胀痛及膀胱、直肠刺激症状等。

子宫内安置节育器

此类痛经患者可出现下腹部或腰骶都不适，在月经期出现疼痛，节育器的位置若放置不当或节育器过大，也易引起子宫收缩。

继发性痛经的治疗目的在于改善原发病，治疗方案的选择应结合患者年龄、生育要求、原发疾病、疼痛程度及依从性来决定，经验性治疗的选择应结合患者的个体情况，治疗过程中监测患者疼痛症状及辅助检查结果的变化，适时更改治疗方案，必要时仍需行腹腔镜手术探查。

子宫内膜异位症

未合并不孕及无附件包块者首选药物治疗，一线药物包括非甾体类抗炎药、口服避孕药及高效孕激素，二线药物包括促性腺激素释放激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统。一线药物治疗无效改二线药物，若依然无效，应考虑手术治疗，所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率，合并不孕或附件包块者首选手术治疗。另外，部分经影像学或妇科检查诊断为内异症的患者，由于不愿意手术或存在手术禁忌症暂不能手术，也可以在未经腹腔镜确诊的情况下进行痛经的经验性治疗，以达到缓解疼痛的目的。

子宫腺肌症

应视患者症状、年龄和生育要求而定，目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有生育要求的患者可试用孕三烯酮、促性腺激素释放素或左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，均可缓解症状，但需要注意药物的副作用，并且停药后症状可复现。在促性腺激素释放激素治疗时应注意患者骨丢失的风险，可以给予反向雌激素添加治疗和钙剂补充。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶切除术，但术后有复发风险。对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术，是否保留卵巢取决于卵巢有无病变和患者年龄。

盆腔炎

主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗，抗生素治疗可清除病原体、改善症状及体征、减少后遗症，经恰当的抗生素积极治疗绝大多数盆腔炎性疾病能好转。抗生素的治疗原则是经验性、广谱、足量、及时和个体化，初始治疗往往根据病史、临床表现以及当地的流行病学推断病原体，给予经验性抗生素治疗。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素联合用药。

生殖道异常(畸形)

一般手术切除。

盆腔静脉淤血综合征

非甾体类抗炎药物是有效的一线治疗方案，可以短期缓解疼痛症状，但无法长期有效治疗盆腔静脉淤血综合征的各种症状。由于血管介入治疗对卵巢静脉及其交通支均进行了栓塞，避免了血液反流至分支血管，可以有效治疗盆腔静脉淤血综合征，减少症状的复发，但可能会影响卵巢功能。

子宫内放置节育环

此类痛经患者可去医院调整节育器的位置或取出节育环。

前列腺素合成酶抑制剂

抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的生成，缓解前列腺素引起的子宫平滑肌收缩和痉挛，常用药物有布洛芬、甲氯芬那酸、吲哚美辛等。

口服避孕药或单纯孕激素药物

使血中前列腺素、催产素和血管加压素水平含量减低，因而达到抑制痛经作用。

雄激素衍生物

常用药物有孕三烯酮、达那唑。

盆腔炎所致继发性痛经

由于长期的炎症刺激，会导致器官周围粘连，抗炎药物已经不容易进入，致使病情反复发作，可通过手术治疗。

子宫畸形所致继发性痛经

针对这些情况导致的痛经，一般需要进行手术纠正畸形。

子宫腺肌病所致继发性痛经

年轻或有生育要求的子宫腺肌瘤患者可行子宫腺肌瘤挖除术，但术后有复发风险，症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄及卵巢有无病变。

子宫内膜异位症所致继发性痛经

有生育要求的轻度患者可以先行药物治疗，严重者选择保留生育功能的手术，年轻、无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能的手术，症状及病变均严重的无生育要求者可以考虑行根治性手术。

艾灸治疗

艾灸治疗宫寒有几个有效的穴位，比如关元穴，在肚脐下3寸，艾灸关元穴可增强人体阳气、补虚益损，对阳气不足、身体虚弱、怕冷等症状比较有效，具有培元固本、补益下焦的作用。艾灸每天做半个小时即可，时间太长容易感到舌燥，甚至引起便秘。

子宫内膜异位症、子宫腺肌症和盆腔炎所致的痛经常复发，难以治愈。因生殖道畸形和宫内放节育环引起的痛经是可以治愈的。

继发性痛经不影响正常寿命。

子宫内膜异位症、子宫腺肌症和盆腔炎所致的痛经常复发，难治愈，应定期复诊。

继发性痛经患者要三餐规律，按时吃饭，多吃蔬菜、水果，不可以贪凉，即使在炎热的夏季，冷饮、冰茶、冰淇淋等寒凉之物也不可多吃。

• 忌辛辣以及含咖啡因饮食，如辣椒、生姜及饮浓茶、浓咖啡等。

• 应多吃高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等。
  

• 忌吃冷饮、冰茶、冰淇淋等寒凉之物。

继发性痛经的患者要从日常生活、锻炼和调节精神等多方面护理，可帮助患者缓解不适症状，提高生活质量。

生活习惯

少穿短裙、低腰裤，忌穿露脐装，以免受寒，下半身要少受凉，注意给小腹、腰部和双脚保暖，不要久坐冰冷的凳子，如地面、石面或铁面椅子，规律作息，不要熬夜。

坚持锻炼

适当运动，如散步、打太极，能够调畅气血、改善血液循环，但是切忌运动量过大，尤其是在经期不可剧烈运动。

精神调养

保持乐观情绪，不要过度悲伤、愤怒。

• 注意经期卫生，保持卫生清洁，勤换卫生巾，勤换内衣。
  

• 不要淋雨、洗冷水浴，保持室内温度，经常开窗通风。
  

• 戒烟、戒酒，避免熬夜，控制体重，避免肥胖。
  

• 定期体检，遵医嘱服药，如果出现不适，要及时就诊。

继发性痛经常复发，严重影响生活质量，故预防有重要意义，要积极进行干预，预防继发性痛经的发生。

女性定期进行妇科检查，明确有无子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔炎等疾病，要及时发现并治疗。

• 合理膳食，适当锻炼，注意清淡饮食，少吃寒凉、辛辣刺激性食物。
  

• 定期体检，及时发现并治疗引起经血滞留的疾病，如生殖道畸形、宫颈粘连、阴道狭窄等。
  

• 不可滥用药物，口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低子宫内膜内异症的发病风险。
  

• 尽量避免多次的宫腔手术操作，如人工流产，以免损伤子宫内膜。
  

• 保持外阴、阴道清洁，经期禁止性生活。