月经性哮喘是哮喘的一种特殊类型，是指本身有哮喘的妇女，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，其哮喘症状的变化与月经周期有关系。月经性哮喘如诊治不及时，随病程的延长可使得气道不可逆性的缩窄和气道重塑，最终可发展成为慢性阻塞性肺疾病。由于月经性哮喘大多周期性发作，并且有特殊诱因，因此合理的防治至关重要。

月经前哮喘

月经来潮前5~7天有明显的哮喘发作倾向，尤以月经前2~3天发生率达到高峰，称为“月经前哮喘”，月经来潮后症状逐渐减轻。

月经期哮喘

哮喘在月经期间发作，称为“月经期哮喘”。

月经性哮喘的病因还不十分清楚，大多数患者的存在内源性前列腺素分泌增多、黄体酮水平下降状况，同时个体过敏体质及外界环境、遗传等因素对本病的发生育发展均有影响。

目前，月经性哮喘的病因尚不明确，但是目前的研究推测其发病与以下因素有关系：内源性前列腺素分泌增多、体内黄体酮与雌激素水平下降、痛经及月经前就月经期的免疫状态变化。月经性哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。环境因素中主要包括变应原性因素，如室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂)室外变应原(花粉、尘粉)、职业变应原(油漆、饲料、活性染料)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素)和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

月经

月经来潮是月经性哮喘的最直接也是最有效的诱发因素。

过敏性物质刺激

过敏体质患者，月经期间如果遇到过敏原刺激，容易直接诱发月经性哮喘。

感染

有感染，尤其是肺部感染的患者，月经期间容易诱发或加重症状。

月经性哮喘大多数开始于青春发育期，总的发病率相对较低，目前尚无具体数字。总体看来，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。部分患者有家族史。

• 吸烟者，吸烟是哮喘发作重要的诱发因素。

• 精神压力大者，女性在月经期，由于激素的影响，易出现精神压力过大、紧张、焦虑，易诱发月经性哮喘。

• 既往有哮喘病史者，月经期可能更易诱发哮喘。

• 有家族史者，有哮喘家族史的人群月经性哮喘的的发病率更高。

月经性哮喘的典型症状为在月经前期或者月经期出现反复发作的胸闷、喘息、呼吸困难、咳嗽等症状，在发作前常有鼻塞、喷嚏和眼痒等先兆症状，发作严重者可在短时间内即出现严重呼吸困难和低氧血症。有时咳嗽可为唯一症状(咳嗽变异型哮喘)。在夜间或凌晨发作是月经性哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内出现，症状轻者可自行缓解，但大部分需积极处理。

部分患者可长期伴有喘息，并在月经前或(和)月经期加重。

经前期综合征

月经性哮喘由于哮喘等症状的反复发作，容易发生经前期综合征，大多数会在经前7~14天出现烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、浮肿、腹泻、乳房胀痛等一系列症状。对于轻症月经性哮喘的患者，可能会掩盖月经性哮喘的自身疾病症状，容易造成误诊、漏诊。

气胸

部分急性月经性哮喘患者，由于喘息幅度的变化过大，可能在呼吸运动是损伤胸膜，引起自发性气胸。

慢性阻塞性肺疾病

长期反复发作的月经性哮喘，由于气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症性改变，可因气道的病理改变而出现持续性的气流受限，而发生慢性阻塞性肺疾病。

月经性哮喘的早发现、早诊断、早治疗，对于预防发作、缓解症状、控制并发症的出现极为重要。出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状要及时去呼吸内科就诊，患者通过激素检查、呼吸功能检查等辅助检查来帮助确诊。本病要与其他原因所致哮喘进行鉴别。

• 在月经前期或月经期出现发作性的咳嗽、咳痰、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难应及时就医。

• 已经确诊月经性哮喘的患者，若出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，尤其是自行应用药物不能缓解，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。
  

• 若患者处于月经来潮期间，可以去妇科。

• 目前都有什么症状？(如胸闷、咳嗽、咳痰等)

• 喘息等症状是一过性还是持续的？

• 有没有出现呼吸困难？

• 家族里有其他人患有本病吗？

• 现在处于月经期还是月经前期？

激素检查

主要是检查黄体酮，在月经周期的不同节段，均可出现不同程度的下降。

前列腺素F2α测定

可有不同程度的数值升高。

呼吸功能检查

通气功能检测

在月经性哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积(FEV₁)、1秒率(1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV₁/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均减少。肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。

支气管激发试验

用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。一般适用于通气功能在正常预计值的70％以上的患者。如1秒钟用力呼气容积下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。

支气管舒张试验

用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：1秒钟用力呼气容积较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；最高呼气流量较治疗前增加60L/min或增加≥20％。

呼气峰流速及其变异率测定

可反映气道通气功能的变化。月经性哮喘发作时最高呼气流量下降。此外，由于月经性哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若24小时内最高呼气流量或昼夜最高呼气流量波动率≥20%，也符合气道可逆性改变的特点。

体格检查

发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。

胸部X线或CT检查

哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

动脉血气分析

严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO₂下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO₂滞留，表现为呼吸性酸中毒。当PaCO₂较前增高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。

痰嗜酸性粒细胞计数

大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高(＞2.5％)，且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

月经前期或月经期出现哮喘发作的典型症状，反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，可初步考虑为月经性哮喘。

结合辅助检查，如支气管舒张试验阳性，支气管激发试验阳性，前列腺素F2α明显增高、黄体酮下降可以帮助明确诊断。

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

过去称为心源性哮喘，发作时的症状与月经性哮喘相似。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大、肺淤血征。月经性哮喘多在月经前期或月经期发作，有一定的时间特点，根据发作时间可鉴别。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。症状与月经性哮喘相似，但月经性哮喘好发于育龄期女性，且为哮喘的典型发作体征。

月经性哮喘目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使月经性哮喘的症状能得到控制，减少复发乃至不发作。长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。

急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

轻度

每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β₂受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

中度

规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素。必要时可用氨茶碱静脉注射。

重度至危重度

持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。待病情得到控制和缓解后(一般3~5天)，改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

缓解哮喘发作：此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。

β2肾上腺素受体激动剂

这是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的短效β受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为4~6小时。长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为10~12小时。用药方法可采用吸入，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射，首选吸入法。持续雾化吸入多用于重症患者，使用方法简单，易于配合。注射用药，用于严重哮喘，只在其他疗法无效时使用。

抗胆碱药

常用异丙托溴胺与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。噻托溴铵作用更强，持续时间更久(可达24小时)、不良反应更少。

茶碱类

这是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。轻症患者口服用药，重危症患者静脉用药。茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心、呕吐)，心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

控制或预防哮喘发作的药物，主要治疗月经性哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。

糖皮质激素

是当前控制月经性哮喘发作最有效的药物。吸入治疗是目前推荐的最常用方法。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，后二者作用更持久。通常需规律吸入1周以上方能生效。长期使用较大剂量者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。

LT调节剂

可以控制轻度月经性哮喘，常用半胱氨酸LT受体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁司特，不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。

激素类药物

常用黄体酮，如黄体酮胶囊，一般是慢性缓解长期服用。

本病无需手术治疗。

特异性疗法

又称脱敏疗法。由于有部分的月经性哮喘发病与特异性变应原有关，采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。

非特异性疗法

如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程有一定辅助的疗效。

人工机械通气

对于出现严重的呼吸困难者，可采用人工通气治疗，缓解缺氧症状，保持气道通畅。

月经性哮喘为终身疾病，目前尚不能治愈，但绝经后大多症状消失或明显减轻。

月经性哮喘患者如果护理得当，治疗及时，症状控制良好，一般不会影响自然寿命。

月经性哮喘治疗刚开始，至少每1个月复查一次；达到治疗目标症状控制稳定后，可6个月复查一次。

月经性哮喘无特殊的饮食禁忌，可进食高蛋白食物，提高身体免疫力。同时，需戒烟限酒，尤其是吸烟可能会诱发月经性哮喘的发作。

月经性哮喘患者，应注意保持心情的舒畅与情绪的稳定，消除月经前与月经期间的紧张心理状态。在月经来潮期间，还要注意保持好个人的生理卫生，同时注意防寒保暖，避免受凉。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
  

• 避免紧张、焦虑等不良情绪的长期存在。
  

• 保持好个人生理卫生，避免因卫生状况出现感染等情况而加重症状。

月经性哮喘的患者在治疗期间要定期检测雌激素包括黄体酮数值。

大多数月经性哮喘症状轻微，通过合理的治疗可以长期维持症状的稳定，所以不必过分担心焦虑。由于β2肾上腺素受体激动剂等支气管舒张药物可以迅速缓解症状，所以推荐随身携带此类药物以备哮喘发作时进行自救。

由于月经性哮喘病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

有哮喘病史的女性，应注意定期检查，如出现月经期哮喘症状，应及时就诊，早诊断、早治疗。

• 注意生活调整，有哮喘病史的人群，尤其是儿童哮喘者，应尽早做过敏原筛查，明确过敏原之后，平时应尽量避免或者减少接触过敏源性物质，可以辅助避免月经期间的哮喘加重。
  

• 月经期间，要保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑。

• 调整月经，保持月经周期规律，及时治疗哮喘。

• 避免接触烟酒，避免接触污染的环境，外出时注意戴口罩。