原发感染灶症状

多较明显，即使慢性病灶，也多有急性发作的表现。

全身感染中毒症状

其与颅内压增高症状及脑膜刺激症状并存，患者常表现为头痛、畏寒、发热、恶心、呕吐、颈项强直、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷。检查患者可有颈抵抗感，且克氏征阳性。另外，眼底可见视盘水肿，视网膜有时可见出血。

局灶定位体征

因脓腔累及脑皮质功能区及由于大脑静脉的血栓性静脉炎等原因，可引起局限癫痫发作或癫痫持续状态、偏瘫、失语等症状，严重者可继发脑疝。少数患者由于身体抵抗力强，细菌毒力低，临床上可呈亚急性表现。另外，婴幼儿患者多为2岁以下的小儿，一般在脑膜炎发病后1~2周发生。此时患者经抗生素治疗后，检查脑脊液渐趋正常。但神经和脑膜刺激症状不见好转，反而出现呕吐加重、癫痫发作、前囟膨隆、头颅逐渐增大，同时也说明有并发硬脑膜下脓肿或积液的可能。

表现为血压下降、脉搏变快，晚期可出现呼吸节律异常，深大呼吸或呼吸急促，严重者可致死亡。

脑血栓性静脉炎与静脉窦炎

可引起局限癫痫发作、癫痫持续状态、偏瘫、失语等症状，严重者可继发脑疝。

化脓性脑膜炎

表现为发热、头痛、颈强直等，脑脊液检查可见多型核白细胞增多为主。

脑脓肿

化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔，亦表现为发热、畏寒、头痛、呕吐、意识变化等症状。

硬脑膜下脓肿对病人危害较大，需要出现相关症状时及时就医，如意识障碍、头痛、视物模糊现象等。医生会进行头颅CT、MRI等检查，以查明情况，及时治疗。

• 对于近期有中耳炎、鼻窦炎病史的抵抗力低下的高危人群，如出现头痛、呕吐、发热等症状，建议完善头颅CT或MRI检查，进一步请神经外科医师指导治疗。

• 反复出现头痛、恶心、呕吐、视力下降、强迫头位、发热等症状，高度怀疑硬脑膜下脓肿时，应及时就医。

• 患者若出现昏迷、高热、反复呕吐，应立即就医。

患者多优先至神经外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 头痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如发热、昏迷、视力下降、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如偏瘫、失语、视物模糊、视力下降等症状)

• 既往有无其他的病史？

头颅MRI检查

硬脑膜下脓肿在T1像上，其信号低于脑实质而高于脑脊液。T2像上则相反，信号高于脑实质而略低于脑脊液，呈新月形，偶为梭形。其内缘不出现低信号的弧形带，冠状面图像可了解脑底部是否积脓，病灶邻近脑组织可显示脑水肿的信号。

腰椎穿刺术

可发现颅内压增高，脑脊液检查白细胞增多，蛋白质增高，糖和氯化物稍低或正常。

钻颅或前囟穿刺

患儿前囟硬脑膜下穿刺或成人经钻颅探查硬脑膜下发现脓液，即可明确诊断。但因此检查为有创，需要用抗生素液冲洗。

• 患者出现头痛、发热、呕吐、嗜睡、昏迷等症状。

• 行头颅CT或MRI证实颅内新月形脓肿明确，中线结构移位，周围组织脑肿胀；腰椎穿刺可见颅压增高，脑脊液白细胞数增多。

• 近期有鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎等疾病病史。

硬脑膜外脓肿

硬膜外脓肿内缘在MRI的T1或T2像上均为低信号的弧形环带。症状较轻，CT扫描病灶局限，呈梭形，增强扫描脓肿内缘的强化带显著。而硬脑膜下脓肿内缘的强化带密度不均匀，厚度不规则，可以此鉴别。

化脓性脑膜炎

鉴别比较困难，因为都有全身感染症状及脑膜刺激征，脑脊液检查结果也都提升颅脑感染征象。但头颅CT及MRI影像未见新月形病灶影像，可以明确鉴别。

硬膜下脓肿的治疗除了全身使用抗菌素外，还应及时进行脓肿引流手术，必要时应行开颅切除脓肿的包膜。待病情稳定后实施原发病的根治手术。

抗生素治疗

一旦确诊，立即予以抗生素治疗，一般选用对病原菌敏感的抗生素。若一时无法明确者，可经验性使用抗生素。对于革兰阳性球菌一般选用万古霉素，革兰阴性杆菌选用美罗培南及头孢曲松等。

甘露醇

降低颅内压，改善脑水肿。视情况调整甘露醇用量及用法，需要密切关注血压及肾功能、电解质变化。肾功能差的患者可换用甘油果糖。

呋塞米

间断静推或肌注，可有效缓解脑水肿，降低颅内压力。低钾患者慎用。

抗癫痫药

如卡马西平，此为预防性用药，以免患者出现癫痫发作。

钻颅引流术

因脓肿病灶广泛，可于两处钻颅，对口引流。依据病菌培养和药敏和脓腔情况，可选用抗生素配液冲洗，并置管引流，待脓腔闭合后，拔除引流管。

开颅病灶清除术

多适用于病灶内肉芽组织较多，颅内压过高，甚至形成脑疝者。如有颅骨骨髓炎者，可在钻孔排脓后，尽可能扩大骨窗。其目的是咬除有骨髓炎的颅骨、切除硬膜侧包膜，以利术后脓腔闭合、置管引流，且等脓腔闭合后拔管。

原发病灶根治术

一般待病情稳定，即可根据原发病灶的情况施行根治手术。

早期发现及时治疗的患者可治愈，部分严重的患者，硬膜下脓肿波及范围广，可能死亡。

治愈的患者不影响寿命。病情严重治疗不理想的患者急性期可能死亡。

每1个月复查一次头颅CT或MRI；达到治疗目标后，可6个月复查一次头颅CT或MRI。

患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，补充优质蛋白，保证营养补给。对于昏迷患者，可依据实际情况，酌情予以肠内营养。早期可予以进食流质或半流质食物，如米油、稀饭等。

• 宜补充牛肉、鸡胸肉、鸡蛋等优质蛋白。

• 如合并糖尿病，需注意控制含糖量较高的面食及油炸食品的摄入。

• 根据医生指示，给予低盐或高盐饮食。

患者的护理以促进患者意识状态及自理能力的恢复为主，还需避免发生呼吸道感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。

口服用药

了解各类抗癫痫、改善神经功能药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导遵医嘱正确服用。

康复训练

有助于自身自理能力的恢复。建严格在康复师指导下开展肢体康复运动，循序渐进，并长期坚持。

预防硬脑膜下脓肿的关键是及早发现并治疗中耳炎、鼻窦炎等原发病，一旦出现持续高热、头痛、嗜睡等症状时，及时完善头颅CT或MRI等相关检查。只有及早处理，才可尽量避免硬脑膜下脓肿播散。

对于本病的预防筛查，能做到的事对有明确中耳炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎病史的患者，在其有不适感时，及时就医治疗。这样在进行头颅CT或头颅MRI检查，甚至腰椎穿刺术时，才进行是否发生硬脑膜下脓肿。

• 对于患有鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎等疾病的患者，建议及时到正规医疗单位足疗程诊治。

• 避免搔抓鼻旁及口角危险三角区的痤疮、疱疹等。

• 避免增高颅内压力的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。

• 积极锻炼身体、合理膳食，增强自身免疫力。