发热

多为不规则发热，其次为驰张或稽留热。高热伴脓毒症状者常有败血症。

腹痛

起病隐匿者可仅有全腹不适，急性起病者可为突发腹部剧痛或者腹胀，常伴有食欲不振、恶心、呕吐。

腹膜刺激征

表现为腹部压痛和反跳痛，可为全腹压痛甚至拒按，也可局部压痛或深压痛，反跳痛程度也可轻重不等。

腹水征

发生腹膜炎后，往往腹水迅速增多，利尿剂无效，而出现不断加剧的腹胀、食少、尿量减少和不能平卧，甚至呼吸困难等压迫症状。

恶心、呕吐

腹膜受到刺激，反射性引起恶心、呕吐，呕吐物多为摄入的食物。

感染中毒症状

高热、口干、脉搏增快、呼吸急促，若病情进一步发展，可出现面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发紫、神志恍惚等。

• 肝硬化腹水患者临床表现多不典型，起病隐匿者仅有腹部不适、轻微腹痛、肠蠕动减弱或腹部胀气。

• 呼吸道感染患者常可伴有咳嗽、咳痰、发热以及呼吸增快等相关表现。

感染性休克

致病菌进入机体的无菌部位。除了引起局部感染的症状，重度感染者可出现血压下降，组织器官灌注不足和细胞代谢障碍，引起感染性休克。

肝肾综合征、肝功能衰竭

失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量降低、肾灌注不足、内毒素血症等因素，可发生肝肾综合征。

上消化道出血

肝硬化失代偿期，导致门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，引起上消化道出血。

其他

还可能会出现腹腔脓肿、脓毒败血症、粘连性肠梗阻等并发症。

自发性细菌性腹膜炎多继发于肝硬化腹水患者，一旦肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹肌紧张等，要及时治疗，要有效地控制感染，积极预防和治疗肝性脑病等并发症，纠正水电解质紊乱和加强支持治疗等。

肝硬化腹水患者一旦出现发热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱等症状时，要高度怀疑是自发性细菌性腹膜炎，要及时就医。

一般考虑消化内科或感染科就诊，如出现紧急情况可至急诊科就诊。

• 以前是否出现过相应症状？
  

• 目前都有什么症状？(如发热、腹痛、腹肌紧张等)
  

• 是否有以下症状？(如腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱、恶心呕吐等症状)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 发病前是否接触过相应过敏原？

血常规

可见外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时，尤其中性粒细胞百分比升高。

腹水检查

腹水外观多为淡黄色，细胞数较高者外观浑浊。白细胞数多>0.5×10^9/L，其中多形核白细胞(PMN)>0．25×10^9/L为确认感染的重要指标。

腹水细菌培养

腹水细菌培养阳性具有确诊意义。

血培养

可同时行血培养及腹水培养以提高培养阳性率。

腹水总蛋白浓度

腹水总蛋白浓度小于10g/L，多会发生自发性细菌性腹膜炎。

肝肾功能

可以评估有无肝肾功能损害。

血沉

血沉是检测患者红细胞沉降速度的实验，反映有无细菌感染。

电解质

判断有无钠、钾等电解质紊乱。

降钙素原及C反应蛋白

有助于鉴别细菌感染。

腹部立位X线

可判断有无肠梗阻和胃肠穿孔，主要是用来排除继发性腹膜炎。

腹部超声

可显示腹腔有无积液。

腹部CT

可显示腹腔及肠腔有无积气和积液，判断肠梗阻和胃肠道穿孔，也有助于评估腹腔内有无实质脏器病变，主要是用来排除继发性腹膜炎。

直肠指诊

有利于判断患者是否存在盆腔感染或是脓肿的存在。

• 消化道表现：腹痛、呕吐、腹泻。
  

• 全身感染表现：发热、白细胞增多、脓毒症休克。
  

• 无明确诱因的肝性脑病。
  

• 无明确原因的急进型肾功能损害。
  

• 未予抗生素预防用药的胃肠道出血。
  

• 腹水PMN>2.5×10^9/L，或血性腹水PMN与RBC比值为1:250。

继发性腹膜炎

继发于外科急腹症或腹部外科手术后，通常起病急骤，常伴有明显的脓毒症表现，急性腹膜刺激征，腹腔穿刺为脓性，可见消化道内容物残渣，生化葡萄糖降低(L)，白蛋白(>10g/L)和LDH(>血清LDH水平)增高，多为混合性细菌感染。X线平片在空腔脏器穿孔时可见膈下游离气体。

结核性腹膜炎

患者多有结核病史或其他部位的结核病灶，可伴有午后潮热、盗汗等结核中毒症状。腹部触诊呈特征性揉面感，腹水淋巴细胞增多、抗酸染色阳性。血沉增快，血清结核抗体阳性，试验性抗痨治疗有效。

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎治疗要综合治疗，首先要控制感染，其次要积极预防和治疗肝肾综合征、休克等并发症，纠正水电解质紊乱和加强支持治疗等。

• 监测病人呼吸、心率和血压等生命体征。
  

• 发病后应卧床休息，进行静脉营养支持。

• 可以在早期及时进行经验性抗感染治疗以及白蛋白治疗。
  

• 经验性抗菌治疗应遵循广谱、足量、肾毒性小的原则，首选第三代头孢菌素。
  

• 在使用抗生素的基础上静脉注射白蛋白，可以降低肾功能不全的发病率和病死率。
  

• 使用微生态制剂保护肠道黏膜的屏障功能，维持肠道正常菌群，防止细菌过度生长，减少毒素的吸收，常用的制剂分为益生菌、益生元及合生元三类。

探查腹腔明确病因，引流出腹水，用于怀疑有原发性腹膜炎，同时又不能完全除外继发性腹膜炎、肠梗阻或阑尾炎患者。

腹腔穿刺放液及腹膜腔灌洗，单纯排放腹水的同时，输入足量的白蛋白扩充血容量。急性期需进行禁食、胃肠减压、留置胃管，抽出胃肠道内的气体及液体，减轻胃肠道的积气，促进恢复蠕动。需要进行肠胃营养，以补充能量，促进体能恢复。

本病经过及时的药物治疗，治愈率也比较低，复发率高达70%。

发生自发性细菌性腹膜炎的患者预后不好，会进一步导致肝肾综合征、肝性脑病而死亡。

腹膜炎治疗后腹腔多有不同程度的粘连，严重者可使肠腔不通畅而形成粘连性肠梗阻。

术后两周开始门诊第一次复查，主要复查血常规、C反应蛋白和腹部CT等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。

自发性细菌性腹膜炎多继发于肝硬化腹水，所以患者应该多吃水果和蔬菜，选择摄入精益蛋白质，但晚期肝硬化患者要控制摄入蛋白，以免诱发肝性脑病。应该避免生吃海鲜，尽量禁酒，低盐饮食，适当补充益生菌。

• 多吃水果和蔬菜，选择摄入精益蛋白质，应该避免生吃海鲜。
  

• 以低盐饮食为主，过量的盐会导致体液滞留，进一步加重腹水。
  

• 避免饮酒，因为饮酒可能会导致进一步的肝损伤。
  

• 适当补充益生菌，以调节肠道微生态。

监测病人生命体征，日常病情、症状变化，遵医嘱定期复诊。如有加重或突然新增症状，需立刻就诊。可适当锻炼身体，增强体质，合理作息，避免劳累。监测日常病情、症状变化。

• 可适当锻炼身体，增强体质。
  

• 合理作息，避免劳累，保持良好的生活习惯。

监测日常病情、症状变化，如有加重或突然新增症状，需立刻就诊。

由于许多药物、保健品等本身对肝脏功能有损害，因此在应用时务必征求主治医生意见，避免私自擅用药物。

肝硬化腹水患者住院后，都应行腹腔穿刺术，同时行腹水培养与血培养，以监测有无细菌感染。患有猩红热、艾滋病等疾病的患者要积极治疗，按时服药，按医嘱定期门诊复查。

• 养成良好的卫生习惯，注意勤洗手、勤洗澡等，同时注意外阴的清洁，避免发生生殖道淋菌感染。

• 保持良好的生活以及饮食习惯，注意保持规律睡眠，适当进行身体锻炼，同时注意三餐规律、营养均衡等。