宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms，心率＞100bpm的心动过速。其包括起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞以及预激性心动过速。本病是心血管病常见的重症和急症，需要紧急做出诊断并给予有效的治疗。本病不能治愈，但经积极治疗可以控制，以减少发作频率甚至不发作。

室性心动过速(VT)

约占80%，是最常见宽QRS波心动过速，起源于希氏束以下。包括与希浦系统有关的室性心动过速，分为左心室分支性室性心动过速、束支折返性室性心动过速；局灶起源的室性心动过速，分为左、右心室流出道室性心动过速，右心室流入道室性心动过速，右心室心尖部室性心动过速，左心室游离壁室性心动过速等；心肌缺血或坏死后室性心动过速，包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、严重心力衰竭并发的室性心动过速。

室上性心动过速(SVT)

伴室内差异性传导或束支阻滞占15%~20%，包括窦性心动过速合并室内差异性传导或束支阻滞；房性快速性心律失常(房性心动过速、心房颤动或心房扑动等)伴束支阻滞；顺向型房室折返性心动过速合并束支阻滞；房室结折返性心动过速合并束支阻滞。经房室旁路前传占1%~5%，包括房性快速性心律失常经旁路前传；逆向型房室折返性心动过速；马海姆(Mahaim)纤维参与前传的心动过速，包括房束纤维和结室纤维参与的房室折返性心动过速。

预激性宽QRS心动过速

约占宽QRS波心动过速的5%。包括预激综合征伴心房颤动、预激综合征伴心房扑动、顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)伴室内差异传导，以及逆向性房室折返性心动过速(A-AVRT)。

预激性宽QRS心动过速

约占宽QRS波心动过速的5%。包括预激综合征伴心房颤动、预激综合征伴心房扑动、顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)伴室内差异传导，以及逆向性房室折返性心动过速(A-AVRT)。

宽QRS波心动过速大多为器质性心脏疾病患者引起，有器质性心脏疾病患者、心脏手术后患者。地高辛为致心律失常药物，可诱发宽QRS波心动过速。

器质性心脏病

如冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性心肌病、心脏瓣膜病，这些器质性心脏疾病将正常两侧心室同时除极的过程改变为先后顺序除极，即先左心室后右心室或反之，其结果是延长了心室的整个除极时间，造成QRS波群增宽。

其它原因

心室肌间的缓慢传导、心室瘢痕、高钾血症、起搏器介导性心动过速。

地高辛为致心律失常药物，可诱发宽QRS波心动过速。

接近90%的宽QRS波心动过速发生于结构性心脏病患者，如缺血性心脏病、先天性心脏病和瓣膜病等，以缺血性心脏病最为常见。大多数宽QRS波心动过速发生在心梗后的慢性期，其发生的中位期时间为3年，部分也可发生在心梗后的10~15年。心室收缩功能下降的持续性室速患者死亡风险明显增加，但心功能正常患者的死亡风险仍未明确，约有45%~59%的缺血性心脏病室速患者植入ICD或接受导管消融治疗。

有器质性心脏疾病患者

有器质性心脏疾病患者，当心肌缺血缺氧时可出现心律失常，甚至出现宽QRS波心动过速。

心脏手术后患者

心脏手术患者术后易并发心律失常，也容易并发宽QRS波心动过速。

• 一般症状表现为出现心悸、胸闷、气促、头晕、出汗、乏力。

• 伴有血流动力学障碍者，可表现为血压下降、意识障碍或抽搐，甚至猝死。

部分患者可表现为胸痛，并放射至他处。

低血压

患者发生血流动力学改变可出现血压低于正常水平，当血压低于90/60mmHg，患者可出现眩晕、头晕或昏厥、恶心或呕吐、口渴、视力模糊、乏力、意识模糊、感觉疲劳、皮肤湿冷、呼吸急促等症状。

心力衰竭

患者发生血流动力学改变时，心脏泵出的血量无法满足身体需求时，早期可出现易疲劳、活动时气促、心悸、感觉无力或眩晕等症状，随着病情加重，肺和各脏器会出现淤血，可导致休息状态下也会气促，出现下垂性水肿，特别是腿部、踝关节和足部，甚至出现胸水和腹水，体重加重可在1~2天内出现或更缓慢的出现，感觉腹胀或恶心。

心脏骤停

心脏突然停止跳动，中断对全身各个重要器官的血液供应，几分钟内就会死亡。心脏骤停没有任何征兆，发作时表现为突然晕厥，对拍肩膀、别人问话等行为无反应，没有呼吸或叹息样呼吸，颈动脉处无搏动，瞳孔放大、对光线没反应，没有意识，四肢抽搐、大小便失禁。

对于无器质性疾病患者，出现心悸、胸闷、头晕等症状的患者，应就诊于心血管内科，应该完善心电图检查，心电图出现宽QRS波心动过速可确诊。

• 对于年轻患者，出现心悸、胸闷、头晕等症状，应在医生的指导下进一步完善相关检查。

• 对于已经确诊为器质性心脏患者，除表现为原发疾病症状外，若出现呼吸急促、疲乏无力、头晕或晕厥等症状时，应及时就医。

• 对于已经确诊为器质性心脏疾病患者，出现严重的呼吸困难或胸痛持续数分钟，未能自行缓解甚至晕厥时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心血管内科。

• 若患者出现出现突然的呼吸困难和胸痛未能自行缓解，应前往急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 出现这种症状多久了？

• 目前都有什么症状？(如胸痛、头晕等)

• 患者年龄多大了？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

寻找心脏器质性病变的体征，如房室分离的体征，颈静脉搏动出现不规则的大炮型A波，第一心音强弱不等，逐次心搏间的收缩压不等。

心电图检查

是诊断和鉴别诊断宽QRS心动过速最基本、最重要的方法，可用Vereckei四步法，诊断流程为，若存在房室分离，则诊为室性心动过速，否则进入第二步。aVR导联QRS波呈R或Rs形诊为室性心动过速，否则进入第三步。QRS波不符合束支(或分支)阻滞图形，则诊为室性心动过速，否则进入第四步。Vi/Vt≤l诊为室性心动过速，若以上均为阴性，则诊为室上性心动过速。

电生理检查

心房起搏夺获心室QRS变形支持室性心动过速诊断。食管导联记录P波，如明确房室分离或房室Ⅱ度阻滞有助室性心动过速诊断。

• 患者有器质性心脏疾病、心脏手术后，以及服用地高辛等致心律失常药物病史。

• 心电图检查示QRS时间≥0.12s，频率＞100次/min，自发的连续出现3个以上，诱发的连续6个以上的心动过速即可诊断为宽QRS波心动过速。

• 电生理检查可以明确诊断室性心动过速与室上性心动过速。室性心动过速存在房室分离或房室阻滞，以慢于心动过速的频率起搏心房时，心室率及QRS波群形态无变化，以快于心动过速的频率起搏心房时，QRS波群形态变窄与窦性心律相同，心房期前收缩刺激有心室夺获或室性融合波。室性心动过速的心房率等于心室率，以快于心动过速的频率起搏心房时，心室率与起搏频率相同而QRS波群形态不变，心房期前收缩刺激未激动心室，但能终止心动过速。

宽QRS波心动过速通过心电图提示QRS时间≥0.12s，频率＞100次/min，即可诊断，无需进行鉴别诊断，临床上需要对其室性心动过速和室上性心动过速进行鉴别。

对于血流动力学稳定的宽QRS波心动过速患者，应该立即电复律。血流动力学不稳定的患者，可以药物治疗。通常单纯的宽QRS波心动过速治疗周期为5~7天，伴有器质性心脏疾病的患者应该长期持续性治疗。

了解存在的病因及诱因并及时消除，如停服致心律失常药物地高辛等。治疗基础性心脏疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗。

宽QRS波心动过速的急诊处理策略，首先取决于患者的血流动力学状况是否稳定，对于不稳定的心动过速无论室性还是室上性，都应及早同步直流电复律，终止心动过速发作，维护有效的循环状态；血流动力学稳定的患者则可先行鉴别诊断，根据不同的发病机制或类型予以相应处理。

室性心动过速复律常用药物

胺碘酮静脉用药安全、有效，心功能正常时，可选用普鲁卡因或普罗帕酮。同时治疗基础疾病，去除诱因与预防复发。

室上性心动过速复律常用药物

维拉帕米或普罗帕酮静脉注射，腺苷或三磷酸腺苷快速注射，洋地黄静脉注射。

射频消融术

是通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌内膜间转化为热能，是特定的局部心肌组织变性、坏死，以达到改变局部心肌自律性和传导性，从而达到治疗心律失常的目的。射频消融术有三个主要适应症：

• 治疗由房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速引起的室上性心动过速、房性心动过速或单病灶心房扑动。

• 有已经影响到生活质量的房颤，抗心律失常药物治疗无效。

• 治疗有症状的特发性室性心动过速，而对于有器质性心脏病的室性心动过速，导管消融通常用于药物失败或植入ICD的患者频繁发作。

发作终止后，要积极治疗原发疾病，找到引起心律失常发作的诱因，如电解质紊乱、药物使用不当等，必要时安装按需型人工心脏起搏器。

宽QSR波心动过速不能治愈，但经过有效、规范的治疗均可达到减少宽QRS波心动过速的发作频率甚至不发作。

可缩短自然寿命平均5年，若出现血流动力学障碍时，发作时可出现死亡。

宽QRS波心动过速治疗结束5~7天，应该复查心电图，若手术治疗后，在长期服药的情况下每个月去医院复查一次。

宽QRS心动过速患者应该科学饮食护理，日常饮食应避免高盐分食物的摄入，尽量低盐、低脂的食物。平常尽量食用清淡、易消化，且富含蛋白质、纤维的食物。

• 在日常饮食中，应避免高盐分食物的摄入，尽量低盐、低脂。平时尽量食用清淡、易消化且富含蛋白质、纤维素的食物，减轻心脏负担，减少心动过速的发生。

• 少食多餐，饭后来杯鲜榨蔬菜汁，有助于防治便秘，避免排便困难引起心动过速，导致宽QRS波心动过速。此外，宽QRS波心动过速患者应严禁烟酒，以及带有刺激性的饮品如浓茶、咖啡、功能性饮料，可引起患者交感神经兴奋，引起心动过速，从而触发宽QRS波心动过速。

宽QRS波心动过速患者应当避免剧烈运动，可以进行适度运动，需要保证充足的睡眠，家属及护理人员给予患者心理疏导。同时积极预防感冒，并且注意药物的不良反应。

睡眠姿势和运动的注意事项

患者一旦发生胸闷、心悸等不适症状，应及时停止运动或改变睡眠姿势。由于长时间左侧卧位，患者会感到心脏跳动异常，不适感会加重，因此患者应尽量不要靠左侧躺，日常应选择高枕或半坐卧位。过度劳累或情绪激动容易导致心律失常甚至宽QRS波心动过速的出现，因此患者应注意保证充足的休息，合理安排时间，作息规律。患者可以劳逸结合，进行适度运动，例如散步、慢跑、下棋、打太极等，以免心脏过度劳累。

身体护理

天气转凉时患者应增添衣物，并加强室内保暖，做好用药护理并及时记录药物不良反应，尽量减少发病诱因。

患者转运

家属应了解患者所患疾病严重性、转运的必要性及可能出现的危险，转运途中注意保暖，平稳搬动患者，在给药时应注意看护，特别是躁动患者，防止输液管受到牵拉导致针头脱落而中断给药。

家属应密切观察患者生命体征、意识状态及伴随症状，及时发现患者病情变化。持续心电监护，动态监测患者心律、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的情况，特别注意脉搏和心律变化。患者病情变化，立即报告医生，配合医生做好抢救工作，特别对伴有血流动力学障碍的患者，突发意识障碍，血压突然下降、黑朦、晕厥、阿-斯综合征，应及时通知医生抢救。

由于严重宽QRS心动过速患者住院时间较长，导致这类病人生活质量降低，容易出现焦躁、抑郁等不良情绪，医护人员及家属，开展心理护理，通过多种方法缓解疾病给患者带来的心理压力，让患者有足够勇气对抗疾病，比如可以通过舒缓情绪的方法，让患者阅读能够怡情怡智的书籍、多与家人就积极的话题进行沟通交流，或天气允许情况下，与家人结伴郊游，以上方式比较适合舒缓患者的身心。

规范治疗后，若患者心悸、胸闷症状未缓解，应及时前往医院进行前往医院进一步治疗，进行心脏电复律或射频消融术。

宽QRS心动过速最有效的方法是保持心脏健康，避免诱发临床症状，具体措施包括确保充分休息、健康饮食、积极锻炼，减轻心理压力，做好情绪管理，慎用处方药。

对不明原因的心悸、胸闷患者，应前往医院完善心电图有关心肺功能检查，以做到早期筛查。

• 保证充分的休息、健康饮食、积极锻炼、戒烟、限制或避免酒精饮品、不大量饮茶或喝咖啡。

• 减轻心理压力，做好情绪管理。

• 慎用处方药，部分感冒药、咳嗽药含有刺激心脏的成分，用药前应咨询医生。

• 遵纪守法，切勿沾染毒品。