视力障碍

患者会出现不同程度的视力障碍，有的患者呈长期无痛性的视力逐渐下降，严重者会导致失明。

眼部胀痛

因眼压的升高，病情严重的患者会出现眼部胀痛。

虹视

看白光时周围会出现其他的彩色，如看到灯光的周围出现彩虹圈。

头痛

因眼神经的传导合并了部分头部神经，所以痛觉信号传导到大脑皮层时会感受到头痛，两者可同时发生，常是患侧出现头痛。

视野缺损

可呈缩小状态缺损，也可出现局部缺损，因视神经所受到损伤引起。

畏光、流泪

眼部对光的耐受及外界的刺激耐受下降，从而出现畏光、流泪的症状。

眼部可见异常

白眼球发红。

症状较为严重的患者还会出现恶心、呕吐的症状。

青光眼较为严重的患者会出现较重的视力障碍，甚至导致失明。

出现视力障碍、眼部胀痛、恶心、呕吐等症状，需要及时就医于眼科，剧烈眼痛的患者应就医于急诊科，明确难治性青光眼的诊断。医生会进行相应的问诊、体格检查、辅助检查等，如眼底检查、视野检查、裂隙灯检查等，临床上还应与高眼压症进行鉴别。

如患者出现视力障碍、眼部胀痛、畏光、流泪、眼球颜色改变、虹视、头痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医。

患者应就诊于眼科。

• 哪里不舒服？

• 症状持续多久了？

• 家属及亲戚有过类似的症状吗？

• 之前有看过其他医生吗？

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病吗？

• 以前做过眼部手术吗？

裂隙灯检查

用以观察患者的眼部是否存在青光眼的特征性改变。

眼压检查

以Goldmamn眼压计为代表的压平眼压测量，其测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量；以Schiotz眼压计为代表的压陷眼压测量，测量固定重量施加在角膜上，角膜被压陷的程度；非接触式眼压计测量，其测量一定力量的气流喷射在角膜上后，所回弹气流的强度，目前公认Goldmamn眼压计是眼压测量的金标准。

视野检查

视野改变是诊断青光眼的金标准，患者可出现视野缺损，并与视盘异常病变位置所吻合。

视盘检查

青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据，视杯扩大是青光眼视盘损害的重要特征。目前临床常用检测青光眼视盘改变的方法有方便易行的直接检眼镜检查，以观察视盘表面轮廓改变为特点的裂隙灯前置镜检查，以及对资料可作永久记录的眼底照相。

根据患者的症状特征在配合辅助检查结果，即可进行正确的诊断。

裂隙灯检查

发现视盘不同程度的改变、前房角关闭或狭窄。

眼压测量

数值高于正常眼压，超过21mmHg。

视野检查

出现缺损，并与视盘异常病变位置所吻合。

视盘检查

视盘出现不同程度的异常改变，并与视野缺损部位相符合。

高眼压症

主要表现为持续性的眼压升高，在不进行药物治疗的情况下，部分患者可发展为原发性开角型青光眼。一般不会引起视野缺损及其他严重情况，通过临床症状及眼压检查，即可与难治性青光眼进行鉴别。

难治性青光眼的治疗以手术治疗为主，多为解除小梁网阻力的手术和建立房水外引流通道的手术。如效果不佳还可进行破坏性手术(减少房水生成的手术)，如睫状体冷凝术、睫状体光凝术，手术可配合使用抗代谢药物来进行辅助治疗。

5-尿嘧啶、丝裂霉素C

此两者都为抗代谢药物，可抑制成纤维细胞的增殖，用于此病的手术的辅助治疗。

挽救性手术

解除小梁网阻力的手术

如房角切开术、小梁切开术、选择性激光小梁成形术。房角切开术或小梁切开术分别从内面和外部切开发育不良或通透性不够的小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系统，本类手术对于原发性婴幼儿型青光眼常常可达到治愈的效果。

滤过性手术

如小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造痿术、房水引流装置植入术。滤过性手术基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一瘘管，房水经此瘘管引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到降低眼压的目的。

破坏性手术

如睫状体冷凝术和睫状体光凝术。本类手术通过冷凝、透热、激光破坏睫状突上皮细胞，减少房水生成，以达到降低眼压、控制症状的目的。睫状体破坏手术主要用于疼痛症状较为显著的绝对期青光眼。

手术的辅助治疗

为了提高难治性青光眼的手术成功率，可在术中或术后应用抗代谢药，如丝裂霉素C、5-氟尿密啶，以抑制成纤维细胞的增殖，也可采用房水引流装置，如Ahmed青光眼阀门，由一硅胶管将房水引流至安置于眼球后方的盘片下，形成一个"房水蓄积池"，最后房水扩散至眼球后部组织并被毛细血管和淋巴管吸收。

轻者可以治愈，视力严重障碍或者失明的患者很难治愈。

本病一般不会影响患者的生存时间。

稳定期患者应至少每月测量2~3次眼压，每3个月到半年进行一次视野检查。

难治性青光眼的患者无需特殊的饮食调理，保证营养充足、丰富、均衡即可。注意避免饮食过于精细，多进食高纤维素饮食，以促进肠道蠕动，避免便秘。

难治性青光眼患者的护理应注意指导患者用药，术后尽量减少观看电子产品，注意日常的用眼卫生，避免观看强光物品等，患者出现眼部不适需要及时就医。

• 了解药物作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 术后尽量减少使用电子产品的时间，避免看强光物品，如电焊的光，必要时佩戴护目镜。

• 日常注意用眼卫生，避免用手揉眼。

• 避免短时间内大量饮水，避免进食高盐饮食，以免眼压增加。

注意视力状况及眼部感觉的变化，定期检测眼压和视力。

难治性青光眼病因较多，预防较为困难。养成良好的用眼习惯，避免疲劳用眼，尽量避免眼部受到致病菌感染等，都可以对此病的预防起到一定的效果。

每年进行一次视力检查，以排除青光眼的可能。

• 注意用眼卫生，避免疲劳用眼。

• 养成良好的看书阅读习惯，禁止侧躺、仰卧、卧位用眼，应以正确坐姿保持正确距离阅读，禁止在阳光下及昏暗环境下看书。

• 有青光眼家族史的人群一定要定期进行眼部检查，及时发现、及时治疗，避免进展为难治性青光眼。