恙虫病性肺炎是因立克次体导致的急性传染性疾病，可能会引起全身多脏器功能损害，最常见的损害部位为肺部，甚至可出现间质性肺炎，主要临床表现为呼吸困难、发绀等，同时这一疾病容易引起急性呼吸窘迫综合征，严重威胁患者的生命安全。

恙虫病性肺炎是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，可通过接触患者、动物的血液，进行传播，好发于农民、军人、野外旅游的人群，诱发因素主要包括环境以及季节因素。

• 因恙螨叮咬处侵入人体，在局部繁殖引起皮损，经淋巴系统进入血液循环形成立克次体血症，引起全身毒血症状和脏器的炎性病变。

• 进食被恙虫污染的生肉，导致恙虫病立克次体肺炎。

• 感染者的血液、内脏、淋巴结等器官都含有恙虫，接触后可能导致恙虫性肺炎。

长期野外作业者或者具有草地接触史的人群，容易被恙虫叮咬后发生恙虫病性肺炎。另外，在长江流域每年6~11月份恙虫流行的季节更容易发生恙虫病性肺炎。

恙虫病性肺炎分布很广，多发生于亚洲的太平洋地区，其中以东南亚为主要流行区，在我国多见于广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省、自治区，以沿海岛屿与地区为多发。我国南方地区多发于夏秋季(5~10月)，以6～7月为发病高峰，北方地区多发生于秋季，以9~12月多见，10月为发病高峰。

恙虫病性肺炎主要是经恙虫叮咬后所致，可通过接触患者、动物的血液进行传播。

人群对恙虫病性肺炎普遍易感，但患者以农民、军人、野外旅游的人群居多。

肺部症状

恙虫病性肺炎表现多为咳嗽、咯痰(多为咳少量的黏痰)、呼吸困难、发绀、胸痛等症状。患者也可出现肝脾肿大、高热，伴畏寒或寒战，有表浅淋巴结肿大，多见于股股沟及腋下，蚕豆样大小，可移动。

皮肤症状

多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数为2~3个，个别达10个以上，常见于腋窝、腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫处。

肝肾功能损害

因恙虫病感染可导致局灶性或广泛性血管炎和周围血管炎，出现以肺出血为主的多脏器功能损害。

感染性中毒性肝炎

由于恙虫侵犯所引起的肝炎或所致的肝脏病变，主要是细胞毒作用的结果，其主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等。

有外出史的普通人群出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难时，需要及时就医，进行血常规、病原体分离等检查，以便明确诊断为恙虫病性肺炎，注意与普通菌性肺炎、流行性斑疹伤寒相鉴别。

• 有外出史的普通人群出现咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸痛等症状时，需要及时就医。

• 有外出史的普通人群出现皮肤损害焦痂、溃疡，并伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状时，需要立即就医。

大多患者优先考虑去感染科、呼吸科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 咳嗽、咳痰一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难等)

• 症状持续多久了？

• 既往有无其他的病史？从事什么职业？

血常规

白细胞计数增高>10×10⁹/L或<10×10⁹/L。

细菌培养

血培养、痰液培养、骨髓培养，培养阳性可鉴别为普通细菌肺炎。

血清学检查

变形杆菌OXK凝集反应(外斐反应)阳性，最早可在起病后4天出现，在第3周达高峰，第4周阳性率下降，效价1∶160~1∶2560；效价在1∶160以上有临床意义。

病原学检查

取高热患者全血0.5ml接种于小白鼠腹腔，动物于第10～13天发病，而于14～16天死亡，取其脾、肝、腹膜作涂片，吉姆萨染色后在单核细胞浆内，靠近核旁发现恙虫病立克次体可确诊。

X线检查

恙虫病性肺炎中出现肺部浸润改变，表现为肺纹理增多及模糊，成网状影，并有小斑片状病变，部分呈大片状密度均匀，边缘模糊阴影。

恙虫病的诊断标准

具有3项即可诊断。

• 有野外草地接触史；

• 高热伴特征性溃疡及焦痂；

• 淋巴结肿大，皮疹；

• 外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上。

肺部受侵犯的依据

必须具备前3项，可伴有第4项。

• 恙虫病确诊；

• 除外其他疾病所致肺部损害；

• 有胸部X线损害表现和(或)胸腔积液；

• 伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀、呼衰等表现。

细菌性肺炎

恙虫病性肺炎多发生在长江流域，恙虫流行季节，以农民、军人、野外作业的人群常见，除呼吸道症状外有皮肤及淋巴结损害表现，细菌性肺炎无上述表现，可根据病史或病原体结果相鉴别。

流行性斑疹伤寒

主要通过体虱传播，恙虫病不同，其临床特点表现为持续高热、头痛、淤点样皮疹和中枢神经系统症状、自然病程2~3周，可通过病原体结果相鉴别。

恙虫病性肺炎患者主要是进行抗感染治疗，对于皮损创面及时清理，防治继发感染，患者的治疗周期长短与病情发展有关，患者一般不才采用手术治疗。

• 卧床休息，进食清淡、易消化的食物，清洁口腔，定时翻身。

• 高热可给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。

• 出现呼吸困难时，进行吸氧治疗，维持患者的生命活动。

• 对于皮损创面及时清理，防治继发感染。

抗生素

以氯霉素、多西环素为宜，也可用四环素、青霉素类、头孢类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大，喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育，也应如此。

免疫调节剂

治愈后的患者，有在淋巴组织中发现病原体，所以不管是临床期还是恢复期，都应使用免疫调节剂，以期从根本上治愈该病。

激素

发生胸腔积液及多脏器功能不全以至衰竭者要使用皮质腺激素，不要普遍使用该药，因它可抑制机体免疫功能。

恙虫病性肺炎患者一般不采用手术治疗。

恙虫病性肺炎患者及时诊治，一般可治愈。

恙虫病性肺炎患者如果治疗及时，一般不会影响自然寿命，少部分患者可出现多器官功能衰竭甚至死亡。

恙虫病性肺炎患者可在治疗4~15天后复诊，进行胸部X线检查，评估肺部病灶吸收情况。

恙虫病性肺炎患者应多吃富含蛋白质食物，少吃富含脂肪类食物，避免吃辛辣、生冷、刺激类食物以及生肉类等食物。

• 应多吃富含蛋白质食物，如牛肉、鸡蛋等。

• 少吃富含脂肪类食物，如肥肉、油炸食品等。

• 避免吃辛辣、生冷、刺激类食物，如辣椒、凉菜等。

• 避免生吃肉类等食物。

恙虫病性肺炎患者在治疗期内需合理休息时间，避免劳累，并注意创面的清洁和消毒，同时要要监测患者的血氧饱和度，患者也要注意按医嘱服用药物。

• 在肺炎治疗期间，合理作息，避免劳累，适当运动。

• 注意创面的清洁和消毒，不要沾水，保持干燥。

对于出现呼吸困难的恙虫病性肺炎患者，要监测患者的血氧饱和度，必要时可予以双侧鼻腔低流量持续吸氧。

恙虫病性肺炎患者需要按医嘱服用药物，不可自行多服或漏服用药物。

由于恙虫病性肺炎属于传染性疾病，流行区间需做好防范，如避免在溪边草地上坐卧，外出时应扎紧袖口、领口及裤脚口，对于恙虫病性肺炎的预防有一定作用。

• 在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。

• 预防恙螨幼虫叮咬，在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时，必须扎紧袖口、领口和裤脚口，并在袖口、领口等处涂上防虫剂，如邻苯二甲酸二甲酯，邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。