高钠血症指血清钠＞145mmol/L，导致血浆渗透压过高的一种病理状态，主要由于水摄入不足、水排出过多或钠排泄障碍等原因导致，多发生在尿崩症、内分泌疾病或昏迷者中。早期主要表现为口渴和尿量减少，晚期会出现一些精神和神经系统改变。及时接受正规治疗，可治愈。病情严重者可并发不可逆性脑损伤，导致死亡。

浓缩性高钠血症

浓缩性高钠血症即高渗性失水，也可称为低容量性高钠血症，是引起高钠血症的主要原因，其常见病因为水摄入不足、水丢失过多。

潴钠性高钠血症

潴钠性高钠血症即钠过多，因肾排钠减少和(或)摄入钠过多所致。总体钠较正常人明显增多，血钠也常偏高，因同时有水潴留造成稀释，故血钠仅有轻度或中度增高。

高钠血症指血清钠＞145mmol/L，主要原因包括水摄入不足，如昏迷者不能独立饮水。水丢失过多如大量运动后，低渗性液体经皮肤排泄等原因导致。钠排泄障碍原因见心力衰竭或肝硬化腹水等疾病。

水摄入不足

• 昏迷、拒食，口咽腔、喉及食管疾病引起吞咽困难，是单纯性失水的主要原因。

• 各种环境或人为因素导致长时间水源断供，而不能补充足够水分。

• 脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。

水丢失过多

经肾脏丢失

如中枢性或肾性尿崩症；肾衰竭多尿期；使用大量渗透性利尿药物，如高渗性葡萄糖、甘露醇、山梨醇和尿素等；长期鼻饲高蛋白饮食等所产生的渗透性利尿；糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷或其他原因所致酸中毒，渗透性利尿。

经胃肠道丢失

如腹泻、持久呕吐和持续胃肠减压。

经皮肤丢失

汗液属于低渗液体，故高温多汗、高热或运动后大量出汗，甲亢等所致高代谢状态，或烧伤采用开放治疗等均会导致低渗液体经皮肤丢失过多。

经呼吸道丢失

哮喘持续状态、过度换气和气管切开的患者，从呼吸道丢失水分增多。

水向细胞转移

剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多，渗透压增高，水转入细胞内，致细胞外液量减少和血浆渗透压增高。

钠排泄障碍

• 由于肾排钠减少，潴钠＞潴水，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾衰竭、原发性醛固酮增多症或补碱过多时，致使细胞外液量增加。

• 因脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑卒中等其他原因导致的特发性高钠血症。

高钠血症在急诊患者中占2%，比低钠血症少见。严重高钠血症的儿童病死率为20%，永久性脑损伤的发生率为33%。38%的重症高钠血症者具有神经系统症状。

• 腹泻者，经胃肠道水丢失过多。

• 尿崩者，经肾脏水丢失过多。

• 内分泌疾病者。

• 严重创伤者。

• 昏迷者，水摄入不足。

• 早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。

• 晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。

• 特发性家族性高钠血症临床上主要表现为高血压和低血钾，与醛固酮增多症相似。特发性高钠血症一般无明显临床表现，失水过多所致的高钠血症常为失水多于失钠，其临床表现常被失水所掩盖。

高钠血症还可能出现心率加快，即心率＞100次/分，血压下降，收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg等症状。

硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血

急性发生的渗透压改变或许会使大脑实质发生缩水，脑实质缩水会导致脑实质出血或撕裂桥静脉，造成硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。

癫痫

癫痫常见于高钠血症，在重复的补水过程中癫痫出现频率更高。癫痫的发生有可能是因为高钠血症发生过程中导致的局部出血，也有可能与反复补水导致的脑水肿有关。

高钠血症早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、改善症状、预防并发症极为重要。若有大量失水、摄入过量钠盐的病史，出现明显口渴、尿量减少、心率加快等疑似高钠血症表现时，应立即到急诊科或内分泌科就医，做血钠含量测定、尿常规和影像学检查以明确是否为高钠血症。

• 有大量失水、摄入过量钠盐的病史，出现明显口渴且补水无效、尿量减少，甚至无尿时，应立即就医。

• 心率明显加快、血压下降时，应及时就医。

• 出现嗜睡、昏迷，甚至休克时，应立即就医。

建议患者到内分泌科、急诊科就诊。

• 出现哪些症状？(口渴、尿量减少等)

• 出现症状多久了？

• 有无其他症状(嗜睡、乏力等)？

• 既往有无其他疾病？(心脏病、糖尿病等)

• 近期有做过什么手术？

• 近期服用哪些药物？

• 做过哪些检查？(X线、CT等)

实验室检查

• 检查血钠浓度，若血钠>145mmol/L，为高血钠，以及其他离子如钾、氯的血液浓度。检查体液量，是否减少。测定血浆渗透压、白蛋白等。

• 检查尿液中钠、钾、氯的浓度，24小时尿量，尿渗透压等。

影像学检查

• 通过CT、MRI检查肾上腺，头颅核磁检查是否有病变。

• 使用心脏超声、肝脏超声、腹部彩超等，检查心脏、肝脏、肾上腺等各个脏器的情况，判断是否有脏器受损。

• 病史：口渴、饮水量和尿量减少。

• 体征：包括失水体征、血压和脉率、神志改变，肌张力增高和反射亢进。

• 实验室检查：包括血钠，血、尿渗透压。如果血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞295mOsm/kg，而尿渗透压＜300mOsm/kg，则提示抗利尿激素释放或其作用靶器官缺陷；如果尿渗透压＞800mOsm/kg，说明肾小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致。如果血渗比尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。

糖尿病高渗昏迷

糖尿病高渗昏迷是糖尿病的一种急性并发症，血钠水平升高，与高血钠症的临床表现相似。糖尿病高渗昏迷者的血糖一般大于33.3mmol/L，尿常规酮体阴性或弱阳性，无酸中毒。可通过病史是否有糖尿病，以及进行血糖、尿常规检测进行鉴别诊断。

高钠血症是由于血钠浓度过多导致，针对病因治疗，可直接通过补充液体，降低血清钠浓度，可得到有效治疗。配合药物治疗加以辅助，同时也需要结合日常生活管理和饮食调理。

5%葡萄糖

补充水分，降低血钠浓度，补充能量。

生理盐水

可以口服或者静脉注射，目的是补充水分从而降低血钠浓度至145mmol/L以下。

排钠性利尿药

呋塞米或氢氯噻嗪，促进钠离子排出，可缓解高钠血症的症状。

该疾病一般无手术治疗。

透析

若药物治疗方法均无效，且病情加重或伴有严重的肾衰竭者，必要时需要用8%葡萄糖溶液进行透析治疗，可使体内过多的钠排出体外，有效降低血钠浓度，效果较好。

高钠血症能治愈。

高血钠症如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

高血钠症治疗刚开始，建议一个月后复查一次，病情稳定后可半年复查一次。

高血钠症患者应注意膳食多样化、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。因血钠浓度过高导致高血钠症，因此要限制食盐的摄入量。日常喝水较少者要补充足够的水分，养成定时饮水的好习惯。

• 宜食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、适量精肉等。

• 尽量少食油炸、辛辣和油腻的食物，如火锅、肥肉、烧烤等。

• 宜食富含维生素、纤维素的新鲜蔬菜和水果，如苹果、梨、青菜等。

• 控制钠盐摄入量，每天使用食盐<6g。

• 正常成人每日饮水量建议在1000~1200ml。

高钠血症患者需要补充足够的水分，避免食用过量的钠盐，维持正常的血钠浓度。日常需及时关注生命体征的变化，记录每日饮水量、尿量。一旦出现烦躁不安、口渴不能缓解的症状，应该及时寻求医生的帮助。

口服用药

了解各类治疗高钠血症药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，病人应遵医嘱正确服用相关药物。

饮水

根据个体的体重，计算每日需水量(ml)=体重(kg)×40(ml)。

运动

避免在高温、高热环境下剧烈运动。建议进行在适宜环境下，进行适量运动即可。动前后补充充足的水分，若失水较多，需及时口服生理盐水和5%葡萄糖溶液。

留意患者的神志、生命体征、药物效应是否正常。记录尿量、饮水量，关注精神状态变化，发现出现烦躁不安、淡漠、严重口渴等异常情况及时报告医生给予处理。

易诱发高钠血症的高危人群如昏迷者或严重创伤者，需要及时定期监测血钠浓度，避免血钠浓度过高。日常生活中可以建立良好的定时定量的饮水习惯，补充足够液体，对预防高钠血症有重要作用，若发现异常需及时接受治疗，避免疾病进一步进展。

高钠血症筛查的人群

• 不能主动饮水的昏迷者、创伤者，在住院期间应及早筛查血钠浓度，并定时喂水。

• 经常在高温环境下作业的人、剧烈运动者出现不适时，要及时筛查血钠浓度。

• 有其他疾病如糖尿病、胃肠道炎症者，需筛查血钠浓度。

• 结合临床表现，口渴不能缓解、尿量减少、烦躁不安、淡漠为疑似高血钠症，需筛查血钠浓度。

高钠血症筛查的方法

• 血钠浓度测定，血钠>145mmol/L，为高钠血症。

• 在治疗其他原发疾病时，经常监测、复查电解质、血糖、肝、肾功能。

• 积极治疗、控制原发病。

• 适当控制钠和水的摄入，使血钠水平维持在正常范围。