含牙囊肿发生在牙冠或牙根形成之后，在牙胚上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，可含一颗或者多颗牙齿，以单颗比较多见。在替牙期恒牙基本形成，即将萌出时形成的含牙囊肿也称为萌出囊肿。临床表现可见患侧颌骨区域膨胀性生长，一般无疼痛，囊肿区对应的牙齿未萌出或者有多生牙存在，囊肿生长缓慢。一般需要拍摄X线片明确诊断，必要时还需要结合病理诊断。治疗原则以外科手术为主，当出现感染时需要辅助药物抗感染治疗。本病多见于牙齿异常发育或者萌出受阻，也可由反复炎症感染引起，主要的预防时机是替牙期，若能及时正畸有可能预防本病发生。

本病的发病病因比较复杂，大部分认为是先天牙齿发育畸形导致的，但是目前研究较少。

遗传因素

牙齿发育异常往往受遗传因素影响较大，表现为患者直系亲属牙颌发育异常，存在多生牙或者先天性牙齿缺失，导致咬合关系严重的紊乱。

外界刺激因素

当牙胚形成期间，如果遇到一定的外界刺激因素，就会引起牙冠的发育障碍或者异常发育，这些刺激因素可能是胎儿时期受到放射性损伤，或者恒牙胚受到细菌感染等。

牙齿发育异常

含牙囊肿一般发生在釉质完全形成后，由残留的成釉器发生囊性变，缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而形成，若囊肿发生在釉质完全形成之前，所含牙齿可表现釉质发育不全。

异位萌出受阻牙齿

如果口腔内存在先天缺牙情况，很可能是牙齿由于萌出障碍藏于颌骨内，并不是缺失，这些萌出受阻的牙齿日后都可能变成含牙囊肿的隐患。

替牙期乳牙炎症刺激

乳牙炎症如果未经治疗，导致炎症向根尖区蔓延，有可能引发恒牙胚发育障碍，甚至引起含牙囊肿。

颌骨囊肿本身发病率不高，但是含牙囊肿发病占比较高。含牙囊肿发病年龄高峰在10~39岁，在儿童期含牙囊肿的发生率较其他颌骨囊肿略高，男性多于女性。发病部位和年龄有关，10岁以内患者病变多位于下颌前磨牙，10~20岁患者病变多位于上颌恒尖牙、下颌第三磨牙和下颌第二前磨牙，20岁以上患者病变多位于下颌第三磨牙。

• 10～39岁人群，且男性多见，这类人群常常由于牙齿发育异常导致的。

• 替牙期儿童恒牙胚容易被累及，常常由于牙齿在替换过程中，囊肿进而出现，影响牙齿的正常萌出。

含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区和上颌恒尖牙区，囊肿生长缓慢，早期无自觉症状或者仅发现伴有缺牙。随着囊肿进一步生长，颌骨出现明显彭隆，导致面部不对称。如果仍未治疗，囊肿可引起颌骨骨质变为极薄之骨板，触摸面部患侧可有乒乓球样的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，此时容易引起骨板折断，形成病理性骨折。一般情况下，含牙囊肿主要向颊侧膨胀。

• 发生于上颌尖牙区的含牙囊肿可侵及上颌窦，甚至引起眼球压迫，影响视力或者产生复视。

• 含牙囊肿可伴有先天缺牙或有多生牙存在，常常因为拔牙或者意外损伤使囊肿破裂，可以见到囊内有草黄色液体流岀。

• 含牙囊肿可发生感染，则出现红、肿、热、痛的炎症现象，也可伴有全身发热、乏力等症状，如果不及时治疗可引起颌骨骨髓炎。

• 含牙囊肿可以转变或同时伴有成釉细胞瘤存在，成釉细胞瘤内本身也可含牙，需与其鉴别。

面部畸形

早期囊肿较小时往往无任何发觉，但是随时缓慢生长，可引起面部彭隆不对称，影响面部的美观，患者往往因为这一并发症而选择就诊。

颌骨骨折

如果含牙囊肿没有得到及时治疗，继续任其生长，可导致大面积颌骨吸收，只剩下边缘极薄的骨板，甚至出现病理性骨折。

颌骨骨髓炎

因为含牙囊肿在颌骨内生长，导致颌骨防御机制出现障碍，一旦囊肿破裂感染，细菌极易累及颌骨骨髓，引起颌骨骨髓炎，如果治疗不及时，甚至会转变为慢性病变，迁延不愈。

因为含牙囊肿生长较为隐蔽，早期发生时，患者常无自觉症状而延迟就医，或者以长智齿为第一主诉前来就医，此时需要拍摄X线片明确诊断。尽早就医有助于预后的恢复和减少并发症的出现。

• 当口腔内出现缺牙或者牙齿异位时应及时就诊检查。

• 当面部出现一侧明显肿大，且为硬性骨膨隆时，应及时就医。

• 当替牙期牙齿萌出紊乱，需要及时就医。

• 拔牙后创口不愈合，甚至出现草黄色囊液时，需要及时就医。

绝大多数患者应考虑到口腔科、口腔颌面外科就诊，伴发全身感染症状患者可多科室协同治疗。

• 平常吃饭的时候有疼痛感吗？

• 口腔内有咬乒乓球的感觉吗？

• 目前都有什么症状？(如面部膨隆、牙齿缺失、咬合紊乱等)

• 口腔内的牙齿有无收到剧烈撞击等情况。

• 既往有无其他的病史？

口腔检查

应详细检查病人口腔和面部的情况，主要通过视诊、触诊和扪诊来进行检查。视诊可以了解面部外观、畸形程度、囊肿大致形态、生长部位、体积大小以及有无咬合功能障碍，触诊可以明确囊肿的侵袭边界、质地、有无骨折，扪诊可出现乒乓球的感觉和听见羊皮纸脆裂声音。

X线片检查

X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘清晰整齐，囊腔内含有牙冠，多为单房性，少数为多房性。

穿刺术

对触诊时有波动感的囊肿，可用注射针做穿刺检查。穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体。

血液学检查

通过血常规检查，观察中性粒细胞和淋巴细胞等来明确全身情况，确定有无全身感染发生。

活体组织检查

可以从病变部位取一小块组织制成切片，进行组织病理检查，以确定病变性质、囊肿的类型，这是目前最为准确可靠的，也是结论性诊断方法。含牙囊肿临床上很少在术前进行活检，因为会导致囊肿的破裂，增加后期复发的可能，除非为多房性的含牙囊肿，因为容易误诊为其他肿瘤。

• X线片显示为颌骨囊肿特征同时囊腔内含有牙冠。

• 穿刺术抽出草黄色囊液。

• 必要时病理检查排除其他肿瘤。

成釉细胞瘤

大多为实质性病变，可含牙，如果囊性成分较多时穿刺检查可抽出褐色液体，可与颌骨囊肿液多为草黄色相区别。对于多房性含牙囊肿易与之混淆，有时需依靠病理检查才能确定。

骨化性纤维瘤

一般为较为常见的颌骨良性肿瘤，边界清楚，临床表现与含牙囊肿极为相似，但是X线片上可表现颌骨内为不规则的钙化阴影，含牙囊肿不会有钙化阴影的表现。

始基囊肿

可伴有先天性缺失牙，颌骨膨隆，扪诊可有乒乓球样感，囊内含有清亮液体。X线片显示边缘整齐的圆形或卵圆形的透光阴影，多为单房，亦可见多房，不含牙。

角化囊肿

囊内黄白色油脂样物，X线片显示囊肿沿颌骨长轴向生长，可含有完整牙而非单独牙冠。

含牙囊肿如果早期及时发现，是可以治愈且不易复发的，主要的治疗原则是完整摘除囊肿和牙齿为主。针对病情进一步发展的患者，需要综合的治疗方法，尤其出现并发症的患者还需要考虑恢复面部畸形或者骨折的再次手术。针对伴有全身感染的患者需要医生有全局观，必要时可多科室协同治疗。

针对并发感染的囊肿，可口服广谱抗生素，如头孢丙烯、头孢地尼等头孢菌类或者红霉素等大环内酯类药物，同时可以配合使用抗厌氧菌的甲硝唑或者替硝唑，但是替牙期儿童禁用甲硝唑，这与成人治疗方法不同。针对已经出现颌骨骨髓炎或者全身感染的患者，应尽早给予静脉输液方式足量抗炎治疗，同时需要配合以全身营养支持治疗，防止疾病进一步恶化。

• 治疗原则为囊肿刮治术，无论上下颌囊肿应尽可能在口内入口进行手术，防止术后面部留下瘢痕。在去除囊壁的同时，还需拔除含于囊内的受累牙。但对于儿童萌出期含牙囊肿，当患牙可能萌出到正常位置时，可保留患牙，让其自然萌出。

• 对于大型含牙囊肿，尤其是评估刮治后发生骨折的风险较大，也可行成形性囊肿切开术。成形性囊肿切开术亦称为袋形缝合术，即从口内打开囊肿，切除部分囊壁及黏膜，并将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通，引流自如。由于没有囊液聚集，消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小、变浅，以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封闭也较容易。这一方法的另一优点是仅在口内手术即可，不必从口外做切口，其缺点是疗程较长。在整个疗程中应注意保持口腔卫生，并严密随访。

含牙囊肿可以治愈。

含牙囊肿一般不影响寿命，如果拖延治疗，因为全身感染可危及生命。

治疗期间需要1周后复诊，观察囊腔恢复情况，之后可3个月复查，同时拍摄X线片检查，伴有面部畸形患者，可以考虑半年后复诊手术修复面容，一般儿童修复手术仍尽量保守，不可操之过急，可等到颌面发育稳定后进行。

因为含牙囊肿会影响患者的咀嚼功能，故饮食上需要特殊调理，防止增加患者的不适感。

• 不可吃过硬食物，这样容易导致颌骨早期负重，影响术后颌骨修复，对于骨板较薄的病例，容易出现骨折。

• 高钙、高蛋白饮食可以积极促进囊腔内骨组织的生长修复。

• 忌辣椒、芥末、醋等刺激性较强的调味品。

含牙囊肿的护理主要是针对术后3个月内，需要观察囊腔关闭情况，有无复发迹象，同时注意术区清洁，避免继发感染，术后换药时需要动作轻柔，避免医源性颌骨骨折的发生。

含牙囊肿术后骨组织愈合完成，患者应积极锻炼颌面部肌肉，尽快恢复正常的咀嚼功能。

待到创口愈合后，患者可以在医师的指导下通过视诊、触诊监测病情，必要时建议到口腔科拍摄X线片监测记录骨组织的恢复。

• 过大的含牙囊肿手术以后，因颌骨骨板较薄容易引起骨折，术后3个月内患者应格外注意保护颌骨不受外力撞击。

• 颌面部外形受到严重影响的患者，必要时可以进行二次美容修复手术，但是儿童患者因为颌面部发育仍在进行中，可暂缓修复手术。

含牙囊肿虽被认为是先天性牙齿发育畸形引起，但是也有诱发因素存在，临床中的预防工作可以根据这些因素来采取必要的干预措施，积极的预防工作可以减少疾病的发生或者避免并发症的出现。

含牙囊肿筛查的年龄和频率

针对替牙期儿童，如果直系亲属存在牙颌畸形，即可被定义为高危人群，需每年口腔筛查一次，必要时拍摄X线片。针对高度疑似病患，应于疾病早期尽早口腔筛查。

含牙囊肿筛查的方法

含牙囊肿可以通过望诊、触诊和扪诊进行筛查，针对疑似病例可拍摄X线片，必要时可穿刺抽取囊液，以上方法均可当天进行，方法简单易行。

• 家长需要观察替牙期儿童恒牙萌出情况，如果出现牙齿萌出异常，应尽快就医，针对萌出受阻的牙齿尽早采取正畸治疗，引导其正常萌出。

• 口腔内乳牙炎症要尽早治疗且不可自认为乳牙可被替换，而放弃治疗，防止炎症向恒牙胚蔓延引发牙胚发育异常。

• 成年人萌出方向异常的智齿应尽早拔除，尤其埋藏于颌骨内仍有炎症的智齿，需要手术拔除。