鼻骨骨折是一种常见病，鼻骨由于上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，易遭受外伤发生鼻骨骨折。骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷，表现为鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血、鼻塞，可导致外鼻畸形、视力障碍、颅内感染。鼻骨骨折主要通过手术治疗，一般预后较好。

无移位鼻骨骨折

鼻骨无移位的骨折，鼻外观一般无畸形，常见于儿童。

有移位鼻骨骨折

鼻骨发生移位的骨折，鼻部通常有畸形，鼻中隔偏曲。

鼻骨骨折的主要病因为外力撞击，导致骨折发生的常见原因有鼻部遭受拳击、运动外伤，个人意外撞击和道路交通事故等。常好发于运动员、工人、儿童等人群，鼻骨骨折一般无其他诱因。

外力撞击

鼻骨骨折是人体中最为常见的骨折，导致骨折发生的常见原因有鼻部遭受拳击。

运动外伤

个人意外撞击和道路交通事故等。

鼻骨骨折是一种常见病，可发生于任何年龄，男性多于女性，鼻骨骨折多累及鼻骨下部，约占耳鼻喉科外伤的50%。

运动员

运动员常发生意外，尤其是拳击运动员常发生鼻部击打导致骨折。

工人

尤其是体力劳动工人，在工作时面部摔伤或肿物砸到面部都能导致鼻骨骨折。

儿童

儿童活动量大，在高出跌落面部着地或肿物砸伤面部都能导致鼻骨骨折。

鼻部疼痛

鼻局部触痛，触之可感鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿可触之有捻发音。

外鼻变形

鼻梁可出现歪斜、鼻背塌陷和畸形，鼻畸形常被肿胀所掩盖。可嘱患者一周后复诊，待肿胀消退后观察外鼻畸形情况。

鼻出血

鼻腔黏膜撕裂可致鼻出血，量多少不一定，可自行止住。

鼻塞

鼻腔黏膜肿胀、鼻中隔血肿、鼻中隔明显偏曲移位都能导致一侧或双侧鼻塞。

外鼻及周围组织肿胀

鼻中隔撕裂或脱位可出现鼻中隔血肿，皮下出血可发生瘀斑或血肿，鼻中隔明显偏曲移位或血肿形成。

• 由于儿童鼻骨支架大部由软骨构成，仅部分骨化，外伤多造成不完全骨折或青枝骨折可不伴有移位。

• 部分患者有鼻清水样物质流出，提示脑脊液鼻漏。

• 鼻骨骨折导致颅内损伤者可出现头痛、意识丧失。

外鼻畸形

部分严重鼻骨骨折患者未及时治疗或无法复位会出现外鼻畸形。

视力障碍

鼻骨骨折累及眶壁神经或视神经会出现视力下降、复视等视力障碍。

颅内感染

鼻骨骨折累及颅内损伤易合并颅内感染。

当面部外伤后出现鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血、鼻塞应及时就诊耳鼻喉科，行影像学检查、鼻镜检查、体格检查明确诊断。鼻骨骨折注意和额窦骨折、颧骨骨折、面中部骨折鉴别。

• 当面部外伤后出现鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血、鼻塞的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 确诊鼻骨骨折应及时就医早期治疗。

• 鼻骨骨折合并脑脊液外漏的情况应立即就医。

鼻骨骨折患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血、鼻塞)

• 是否还有其他症状(如视力下降、复视、鼻清水样物质流出)

• 是否面部受到外力撞击？

• 既往有无其他的病史？

影像学检查

X线

鼻骨侧位片可显示鼻骨骨折线，上下有无移位情况，鼻颏位可显示鼻背有无塌陷。

CT

CT能准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、部位、类型、有无合并邻近组织损伤，特别是鼻及颅面区复合骨折，使诊断率明显提高。

超声

有文献报道高频灰阶超声可以显示鼻骨0.1mm的骨折线。

鼻镜检查

鼻镜检查能够看到有无鼻黏膜破损、鼻中隔偏曲、有无血肿、脑脊液漏等。

体格检查

视诊可见外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部及周围组织肿胀、鼻出血、眼眶周围有无受累。触诊鼻部有疼痛，有骨擦感，触及皮下气肿有捻发感。

• 鼻骨骨折典型症状：鼻部疼痛、肿胀、外鼻变形、鼻出血、鼻塞。

• 体格检查、影像学检查、鼻镜检查可以看到鼻骨骨折表现。

额窦骨折

典型的临床表现有眉间和眶上缘软组织裂伤、前额部凹陷、眶周淤血、结膜下出血、眶上和滑车上神经分布区域皮肤麻木或感觉异常等。通过影像学检查可与鼻骨骨折鉴别。

颧骨骨折

颧骨、颧弓骨折后多发生内陷移位、面部塌陷。由于骨折块发生内陷移位，下颌骨喙突、颞肌和咬肌受压，导致张口疼痛和受限。颧骨骨折移位后，因眼球移位、外展肌和下斜肌受累致眼球运动受限而出现复视。若颧骨骨折损伤眶下神经，可致该神经支配区域有麻木感。如损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。颧骨骨折时常可合并上颌窦外侧壁损伤，窦内出血常从鼻腔流出。鼻骨骨折一般不伴有面部塌陷，通过影像学检查可鉴别。

面中部骨折

面中部骨折不仅上颌骨会发生骨折，可同时伴发鼻骨、颧骨等相连诸骨的鼻颌面复合骨折。可同时出现眼、口腔和鼻的症状，通过影像学检查可与鼻骨骨折鉴别。

鼻骨骨折主要是送往医院途中的急症治疗和手术治疗，根据鼻骨骨折程度选择手术方式，如鼻骨骨折复位术、鼻中隔血肿和脓肿手术、开放鼻骨复位术和鼻中隔手术。鼻骨骨折的治疗周期一般为7~14天。

鼻外伤后送往医院过程中用冰袋等对鼻背部冷敷，避免用力按压。若合并鼻腔出血、流脑脊液，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止液体流向咽部。

该疾病一般无需药物治疗。

手术治疗原则为矫正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。

鼻骨骨折复位术

刚发生的闭合性鼻骨骨折，伴有明显鼻畸形，在充分检查和评估后，应即刻行鼻骨复位术。若伤后来诊时鼻部已明显肿胀，为不影响复位效果，可嘱患者在外伤后1周左右，肿胀消退后复诊手术，不宜超过2周。超过2周由于骨痂的形成，增加了整复难度。小儿全麻、成人局部麻醉或全麻下手术。单侧鼻骨骨折伴塌陷时，将剥离子伸入塌陷的鼻骨下方，将其抬起复位，常能感到或听到骨擦音。双侧骨折时，用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前上轻轻用力抬起鼻骨，用另一只手在鼻外协助复位。医生在复位后会仔细观察和触摸，确保鼻骨完全复位。

鼻中隔血肿和脓肿手术

鼻中隔血肿宜尽早手术清除，以避免发生软骨坏死和继发感染。血肿切开可放置引流并行鼻腔填塞，脓肿切开引流后无需填塞，应用足量敏感抗生素控制感染，避免发生软骨坏死、穿孔、鞍鼻畸形等并发症。

开放鼻骨复位术和鼻中隔手术

外伤后数周或更长，鼻骨骨折端骨痂形成，鼻内复位困难，此时施行开放鼻骨复位及整形术。对于伴有明显鼻中隔偏曲，影响鼻腔通气者，可施行鼻中隔偏曲矫正术。

鼻骨骨折经及时有效的治疗预后一般较好，几乎都能治愈。

鼻骨骨折若不累及颅内损伤一般不影响自然寿命，若合并有严重颅内损伤可致死。

鼻骨骨折部分患者会有鼻部畸形。

鼻骨骨折患者需要注意术后一个月复查鼻部影像学和鼻镜。

鼻骨骨折患者的饮食术后可以流食为主，慢慢恢复到正常饮食，宜高蛋白低脂肪饮食，补充营养，忌辛辣刺激饮食以及忌吸烟、饮酒。

• 鼻骨骨折患者前两周进食不方便可以流食为主，如牛奶、骨头汤、鱼汤等，既有营养又方便进食。

• 鼻骨骨折术后患者宜高蛋白、低脂肪饮食，术后患者需要能量较正常人高，可以多补充营养，如瘦肉、鱼、蛋等食物都有较高的蛋白含量。

• 鼻骨骨折术后患者忌辛辣刺激饮食，辛辣刺激食物可能使鼻黏膜及血管扩张，加重鼻塞、呼吸困难。

• 鼻骨骨折术后患者忌吸烟、饮酒，烟酒可能使鼻黏膜及血管扩张，不利于术后恢复。

鼻骨骨折患者的护理以卧床休息和鼻部护理为主，尤其是术后患者避免剧烈运动。每天观察患处肿胀有无减轻，术后一个月复查鼻部影像学和鼻镜检查骨折愈合情况。同时也要注意对患者心理疏导，需要特别注意的是，本病术后恢复期间要避免触碰鼻部，以免影响恢复。

卧床休息

鼻骨骨折术后患者注意卧床休息，鼻塞严重者可以垫高头部缓解症状，平时减少活动。注意室内温度，避免感冒出现流涕、打喷嚏等触碰鼻部动作。

鼻部护理

鼻骨骨折术后患者尽量避免触碰患处，近视患者不要戴眼镜。洗脸时避开鼻部，保持室内湿度，避免鼻黏膜干燥出血，鼻腔不适者可用棉签蘸水轻轻触碰。

每天观察患处肿胀有无减轻，术后一个月复查鼻部影像学和鼻镜检查骨折愈合情况。

在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

鼻骨骨折患者若恢复不好极易出现鼻骨畸形，因此术后恢复期间一定避免触碰鼻部。

鼻骨骨折的预防主要时根据病因预防，避免鼻部外伤。平时日常生活中注意防护，避免摔倒面部着地，避免与人发生冲突、打架，运动员和工人等高危职业注意防护。鼻骨骨折一般无早期筛查方法。

鼻骨骨折一般无早期筛查方法。

• 平时日常生活中注意防护，避免摔倒面部着地。

• 避免与人发生冲突打架，尤其要避免打伤面部。

• 运动员和工人等高危职业注意防护。