颌骨肿胀

表现为反复发生的颌骨肿胀，好发于下颌角至颊侧区域，经久不愈。

疼痛

疼痛常与肿胀伴发，多数为持续性隐痛，牙龈肿痛。

张口受限

患者可有咀嚼肌功能紊乱出现张口受限，可伴有咀嚼肌的压痛。

部分患者出现皮肤出现变硬、结痂、痤疮样改变，下牙槽神经感觉减弱。

当出现持续性颌骨肿胀、疼痛、张口受限的症状及时就诊口腔科，行体格检查、影像学检查、组织学检查明确诊断。注意与牙源性颌骨骨髓炎和慢性化脓性颌骨骨髓炎相鉴别。

• 当出现持续性颌骨肿胀、疼痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当颌骨疼痛严重影响日常生活应及时就医。

• 当患者突发不能张口的情况应立即就医。

优先考虑去口腔科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如颌骨肿胀、疼痛、张口受限)

• 这些症状出现多久了，有加重或缓解因素吗？

• 直系亲属有类似症状吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者两侧面颊及下颌是否对侧，有无红肿，有无张口受限。触诊两侧面颊及下颌有无疼痛，下牙槽有无压痛。

影像学检查

全颌曲面断层片有骨髓炎表现，进行性骨溶解，下颌骨畸形，不同程度的骨质硬化区内有散在边界不清的溶骨区，伴有实质性的骨膜反应或骨外板的吸收，当病变位于下颌磨牙区时，下牙槽神经管的影像模糊或消失。X线片表现可以反应出临床症状的轻重，当临床症状加重时病变区内将出现较多的溶骨改变；当症状减轻时溶骨改变则减少或消失，表现为以骨硬化为主的X线影像。

组织学检查

组织学检查即取活检进行病理切片，是诊断弥散性硬化性颌骨骨髓炎最重要的依据，但应该尽量避免不必要的活检。病理表现可能包括病变区皮肤组织慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主、骨组织可见反应性增生等。

弥散性硬化性颌骨骨髓炎的诊断主要依据持续性颌骨肿胀、疼痛但不伴有脓液、瘘管的典型症状，应用抗生素和手术治疗效果不理想，结合弥散的骨硬化区内有散在边界不清的溶骨区影像学表现，以及特征性组织学表现证实为骨的慢性炎症。

牙源性颌骨骨髓炎

牙源性颌骨骨髓炎表现为面颊至下颌角及下牙槽的疼痛，面颊至下颌角的红肿，比健侧明显肿胀，可触及硬板样肿块。通过病理学和影像学检查可与弥散性硬化性颌骨骨髓炎相鉴，牙源性颌骨骨髓炎可找到病灶牙，可能有瘘管、化脓及死骨形成。

慢性化脓性颌骨骨髓炎

慢性化脓性颌骨骨髓炎常见于青壮年，无自觉症状，常有窦道流脓经久不愈。通过病理学和影像学检查可与弥散性硬化性颌骨骨髓炎相鉴。主要鉴别点是弥漫性硬化性骨髓炎没有口内外瘘管、化脓及死骨形成。

弥散性硬化性颌骨骨髓炎目前没有特异性治疗方式，只能通过药物、手术等治疗方式缓解症状，如青霉素、布洛芬、激素药物等，还有下颌骨去骨皮质术、下颌部部分切除术等方法。治疗效果多数不佳，多数患者需要长期治疗。

除药物治疗外，高压氧治疗是治疗过程中的有益补充。

青霉素

关于抗菌素在治疗弥散性硬化性颌骨骨髓炎中的作用，疗效均不理想。短期用药仅对急性期患者有效，而长期应用抗生素则能缓解疼痛、缩短症状期、延长发作间期。也有罗红霉素应用的案例。

布洛芬

属于非甾体类药物，适于疼痛严重的患者，具有良好的止痛和抗炎作用，但无治愈效果。不良症状轻微，可有胃肠道反应和肝功能损伤。

糖皮质激素

临床常用泼尼松、地塞米松，具有强大的抗炎、抗免疫、抗过敏的作用，经治疗后可有效改善症状，激素治疗用于抗生素治疗无效的慢性期患者，但建议长期使用，注意脂代谢异常、内分泌紊乱、骨质疏松的并发症。

降钙素

有案例显示患者皮下注射降钙素以后症状缓解。

双膦酸盐类药物

双膦酸盐类药物属于抗骨溶解剂，可明显地减轻患者的疼痛症状，阻止骨吸收。

下颌骨去骨皮质术

下颌骨去骨皮质术适于保守治疗无效，持续性颌骨肿胀不能缓解的患者。通过截去颊侧骨板，钻孔贯穿舌侧骨板，去除下颌骨的骨皮质。有一定的缓解作用，但术后有复发风险。

下颌骨区段截骨术

下颌骨区段截骨术通过手术截取部分下颌骨，但仍不能起到根治作用，术后会有一定程度的面部畸形。

本病一般不能治愈，但可通过积极治疗改善症状。

本病经过积极治疗多数不影响自然寿命。

本病可能出现永久性下颌骨肿胀，导致面部畸形。

患者需要每年复查影像学检查。

患者需要每年复查影像学检查。

弥散性硬化性颌骨骨髓炎患者需注意术后伤口护理、日常休息与锻炼，另外家属还要注意关注患者的心理状态。

• 弥散性硬化性颌骨骨髓炎患者术后注意伤口周围皮肤的护理，定期消毒换药，避免感染，注意口腔内卫生清洁。

• 弥散性硬化性颌骨骨髓炎患者日常注意休息，规律作息，避免劳累，可以适度锻炼，有助于提高机体免疫力，提高抗感染能力。

患者及家属通过观察颌骨的肿胀、疼痛、张口困难的症状有无缓解进行病情监测，注意每年进行影像学检查。

弥散性硬化性颌骨骨髓炎长期服用药物者需要按医嘱复查生化功能，避免出现肝肾功能损伤。

弥散性硬化性颌骨骨髓炎因病因不明，尚无有效的预防方式，只能通过改变不良生活习惯以及提高机体免疫力进行预防，目前没有有效的早期筛查方式。

• 可以进行适度的锻炼，每天半小时，每周至少三次，有一定的提高机体免疫力的作用。

• 生活要注意劳逸结合，每天规律作息，避免过度疲劳。

• 每年进行全身体检，发现问题及早治疗。