结缔组织性外痔是由肛门皮肤受损感染，使局部淋巴回流受阻引起组织肿胀、皮肤皱褶逐渐增大，炎症消退后病灶区组织细胞增生纤维化所形成，习惯上称“赘皮痔”，现代医学称为“结缔组织性外痔”。

结缔组织性外痔多为肛缘周围皮下组织反复发炎、水肿、炎症消退后肛缘皮肤皱襞增大、肥厚而形成的大小不等的增生性皮赘，内无静脉丛。

感染因素

肛门直肠手术和肛门皮肤的各种损伤后感染，水肿消退后可引起结缔组织性外痔的发生。

肛门直肠炎性疾病

常见的有肛裂、肛窦炎、肛瘘、直肠炎、克罗恩病、血栓性外痔溃破后、内痔脱垂嵌顿、坏死等疾病，是继发结缔组织性外痔的病因之一。

女性妊娠后

女性在生产后，由于会阴部肌肉松弛，排便功能受到影响，肛门部皮肤受到大便的刺激，导致炎症的感染。

• 局部创伤或刺激，肛门手术。
  

• 平时不注意肛门局部清洁卫生，导致肛周感染。
  

• 局部有肛周感染性疾病，例如肛周湿疹等。
  

• 便秘，排便时间过久。

结缔组织性外痔发病率没有具体统计，但痔在国内外的发病率均较高，可发生于任何年龄，且无性别差异，其中20岁以上的成年人最为多见。

• 患有炎性外痔的人群，有发病的基础。

• 便秘、排便习惯不规律的人群，会增加肛门局部损伤感染的几率。

• 血栓性外痔人群或者肛门手术术后人群，主要是由于局部炎症的刺激。

• 患有肛门直肠炎症性疾病的人群，会导致肛周等感染。

• 腹泻的人群：长期反复腹泻会刺激肛门出现炎症性损伤。

• 久坐的人群：由于长期是坐着的姿势，容易导致痔疮。

• 妊娠后的女性：妊娠后由于会阴部肌肉松弛，排便功能受到影响，刺激肛周皮肤，出现结缔组织性外痔。

肛门瘙痒

结缔组织外痔在无炎症时，一般无任何特殊症状。有的人仅感肛门部不洁，内裤常被少许粪便或分泌物污染，或因分泌物的刺激而感肛门有些瘙痒，如有炎症，可感疼痛。

肛门坠胀

急性炎症期常有肛门坠胀疼痛或排粪时剧痛，或活动受限。炎症后期形成皮垂或鸡冠状，外观形态不同，大小不等，多呈褐色或黄色。其分布以肛门前后正中线最多见，肛门两侧较次之。有的只有一个，有的有两个以上围绕肛门间断生长，也有呈环形或半环形的花冠状。

大便带血

可在粪便表面或厕纸上见到少量血迹。

便秘

结缔组织性外痔最常见的因素，同时结缔组织性外痔也会导致便秘，形成恶性循环。

肛门瘙痒

患者因分泌物在肛门局部刺激皮肤，出现瘙痒感。

肛门异物感，会刺激产生便意感。

炎性外痔

当炎性外痔水肿消退后，会残留皮赘，此皮赘即为结缔组织性外痔。

肛周湿疹

结缔组织性外痔会导致局部潮湿，可导致肛周湿疹。

结缔组织性外痔轻者无需治疗，若出现疼痛、大便带血、肛门瘙痒、长期便秘者到医院就诊，采取积极的治疗措施缓解症状。

出现排便时疼痛剧烈，长期便秘、大便带血时需就诊于肛肠科或普外科。

• 患者优先考虑去肛肠科就诊。
  

• 没有肛肠科专科门诊时应去结直肠肛门病科或普外科就诊。

• 排便时肛门有无剧烈疼痛？疼痛有什么规律？

• 有无肛门出血，出血量是多少？厕纸和内裤上是否有出血？

• 有无其他伴随症状？

• 排便习惯如何，有无便秘、腹泻等？

• 有没有肛门部的疾病，如直肠炎、肛裂等？

体格检查

结缔组织性外痔一般通过视诊就可以看到并明确诊断，不需要特殊的检查，在检查外痔时要注意外痔的数目、形态、大小、硬度及触之疼痛的程度和外痔的颜色。

肛门指诊

通过此项检查可以明确该疾病，并对突出物的质地有了解。

B超

通过B超检查，可明确结缔组织性外痔的部位。

症状

• 结缔组织外痔在无炎症时，一般无任何特殊症状。主要包括肛门部不洁，内裤常被少许粪便或分泌物污染，或因分泌物的刺激而感肛门有些瘙痒。

• 结缔组织性外痔急性发作可表现为肛门肿物、肛门坠胀、疼痛、肛门潮湿。

体征

• 结缔组织性外痔形似皮垂或鸡冠状，外观形态不同，大小不等，多呈褐色或黄色。其分布以肛门前后正中线最多见，肛门两侧较次之。有的只有一个，有的有两个以上围绕肛门间断生长，也有呈环形或半环形的花冠状。
  

• 急性发作使肛门皱襞或皮赘充血水肿，像水疱一样，甚至鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触痛明显，有时有少量分泌物。

静脉曲张外痔

静脉曲张性外痔无明显自觉症状，往往有轻度的肛门坠胀感，或肛门潮湿不适感。检查时可见肛门两侧或周围有柔软的半圆形隆起，且表皮常较松弛，而且这种隆起于下蹲或排便时较为明显，而平卧休息时可以缩小，一般没有压痛。而结缔组织性外痔一般疼痛较明显，形似皮垂或鸡冠状，可据此对二者进行鉴别。

血栓性外痔

往往在用力排便后，在肛门缘皮下突然出现一个圆形的肿块，伴有明显的疼痛，肿块越大，疼痛越重，排便或活动时更为严重，甚至影响行走，患者常常坐卧不宁。肿块表面颜色紫红，触之较硬，光滑可动，位置表浅，多在皮下，触痛明显。临床症状与结缔组织性外痔较相近，但结缔组织性外痔外形似皮垂或鸡冠状，属于典型特点，可据此对二者进行鉴别。

内痔

主要症状为便血，脱出。肛门外观无异常表现，肛门指诊可以触到较为明显的痔核，表现为肛管处纵行的柱状增厚隆起。肛门镜检查可见齿线上方肛管处黏膜隆起，状如草莓，大小不等，小者如蚕豆大小，大者可以充满整个镜腔，隆起区黏膜色鲜红或紫红，表面纤维化明显者变为灰白色，或有黏膜增厚，有明显上皮样改变，有时可以看到黏膜表面糜烂、溃疡或渗血、出血点。痔核位于肛管右前、右后和左侧3个部位，在此处的痔核称为母痔，其他部位的痔核称为子痔。内痔特点较明显，可有明显的痔核，也有状如草莓的隆起，而结缔组织性外痔外形似皮垂或鸡冠状，可据此对二者进行鉴别。

直肠息肉

多为红色椭圆形肿块，有蒂与肠壁相连，排便时可脱出肛门外，多为单个，易出血，血色鲜红，附着在粪便表面。与结缔组织外痔有相似的表现，但直肠息肉有蒂与肠壁相连，而结缔性组织外痔没有。

直肠黏膜脱垂

脱出物呈环状，色鲜红，表面光滑，无分界线，出血少见。结缔组织外痔形似皮垂或鸡冠状，可根据外形鉴别结缔组织性外痔与直肠黏膜脱垂。

肛乳头肥大

呈三角形或锥形，大便时脱出肛外，多为单个，黄白色，质硬，形小，不出血，能回纳。结缔组织性外痔形似皮垂或鸡冠状，可根据外形鉴别肛乳头肥大与结缔组织外痔。

结缔组织性外痔在治疗上以用药保守治疗为主，绝大多数的炎性外痔可以通过用药治愈，并不需要手术治疗，但通过用药治疗效果不佳或者无法控制症状时，也要考虑手术治疗。

结缔组织外痔一般无需治疗，注意改善饮食以及排便习惯，使用高锰酸钾溶液便后或者睡前坐浴。

• 改善循环的药物，包括地奥司明以及消脱止或者活血化瘀的中成药。

• 外用药物，主要为消肿止痛的药物，包括各类痔疮膏及痔疮栓。

• 坐浴外洗的药物，包括消肿止痛洗剂、中草药等。

• 抗生素，局部有感染需要使用抗生素类药物，包括外用的以及口服的抗生素。

• 止痛药：如曲马多，可缓解患者的疼痛症状。

• 三黄洗剂：可减轻肿胀，并促进肛裂吸收愈合。

外痔切除术

手术过程

炎性外痔，钳夹提起外痔皮肤做一V形切口，用剪刀沿外痔基底部连同增生的结缔组织于钳下一并剪除。撤钳观察有无出血，创面开放。对小外痔可直接剪除。

术中注意

多发性外痔，在切口之间要保留足够皮桥，宽约3mm，使切口不在同一平面上，以免形成环状瘢痕而致肛门狭窄。用剪刀分离痔组织时，不要分离过深，以免损伤括约肌。术后处理：每便后熏洗坐浴、切口换药。预防便秘，必要时使用缓泻剂。

外痔切除缝合术

手术过程

钳夹痔组织轻轻提起，用剪刀沿皮赘基底平行剪除之。修剪两侧创缘使呈梭形，用丝线全层间断缝合。

术中注意

术中操作要仔细，要剥净痔静脉丛，防止术后复发。止血要彻底，防止血肿形成。注意缝合切口时应将皮肤和皮下组织一起缝合，不留无效腔。尽量保护正常皮肤，勿切除过多。皮赘宜于基底平行剪除，勿剪除过深。外痔手术比较简便，小的外痔切除后创面无炎症改变可缝合，争取一期愈合。如系多发性或环绕肛门一周者，切除后保留皮桥外，不宜缝合，以防感染。

术后出现腹胀、炎性肠梗阻可考虑中医药治疗。

结缔组织性外痔经过积极的处理，一般能治愈。

通常情况下结缔组织性外痔不会影响自然寿命。

患者手术切口未愈合前一周1~2次复诊，持续3~4周。

• 给予营养丰富、清淡、易消化的饮食。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现急性发作。

• 忌烟酒，烟碱可导致循环障碍，酒精可刺激局部组织，导致局部组织充血、水肿。

• 宜多食用含维生素以及纤维素的水果和新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

患者应保持肛门局部的卫生、清洁，养成便后或者睡前温水肛门坐浴的好习惯。每天坚持适量的运动，特别是对于由于工作需要久坐的人。

• 便后或者睡前温水清洗坐浴。
  

• 保持排便通畅，防止便秘。
  

• 适当的运动以及提肛锻炼。

患者自身需监测是否有肛门赘皮，有无潮湿、瘙痒症状，如有应及时就诊。如有突发肿痛症状需要立即就诊。

患者应遵医嘱规律用药，如有过敏及时停药就诊。

结缔组织性外痔的预防重在消除或者减少肛门局部的刺激，包括肛门的损伤，其他疾病的影响刺激，便秘导致的排便时间过久、久坐、久蹲等，消除这些原因可以很好的防止结缔组织性外痔的发生。即使出现急性发作，绝大多数都可以通过保守治疗治愈。

日常生活中可自行触摸或者观察肛门是否有异常肿物，必要时就诊。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食，定时、定量进餐，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水。
  

• 养成良好排便习惯，定时排便，每次排便时间不要超过5分钟，防止便秘。
  

• 改善生活习惯，如穿宽松、透气内裤，保持肛门局部干燥及清洁，适当的运动。

• 长期腹泻者，应及时治疗，改善症状，避免局部的刺激。

• 有肛门炎症疾病的人群应及时治疗疾病，防止引起外痔。

• 久坐的人群应适当站起身进行活动。

• 肛门手术后的人群应加强术后锻炼，增加膳食纤维摄入。