脊柱骨折是指包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，多数由间接外力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段等，少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤等。发生时会有剧烈的痛楚，肢体出现异常。经过及时、有效的治疗一般可以治愈。

依据损伤机制分类

压缩骨折

可分为屈曲压缩力和垂直压缩力造成的两类骨折，其中以屈曲压缩骨折最为常见。

屈曲-分离骨折

旋转轴线位于前纵韧带前方。此型损伤产生前柱压缩，而后、中柱产生张力性损伤。

旋转骨折

一般伴有屈曲损伤或压缩损伤。

• 旋转屈曲损伤：可见于矢状面或冠状面的损伤，包括后柱损伤、横突骨折和非对称性前柱损伤。旋转压缩损伤，在轴向旋转载荷产生椎体侧方压缩骨折，常合并对侧旋转损伤。此类损伤多发生于胸腰段，常并发肋骨和横突骨折。

• 伸展-分离骨折：脊柱呈过伸位承受外力，如向前跌倒，前额着地。颈椎过伸位损伤可表现为椎弓骨折、棘突骨折、椎体前下缘骨折。

依据骨折的稳定性分类

稳定性骨折

轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。

不稳定性骨折

脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折，如中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。骨折-脱位如累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。

依据骨折形态分类

压缩骨折

椎体前方受压缩楔形变化，压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算，分度为前缘高度与后缘高度之比，Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3。

爆裂骨折

椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。

撕脱骨折

在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。

Chance骨折

经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。

脊柱骨折的主要病因就是外力因素，包括间接外力、直接外力。脊柱骨折常好发于青壮年、老年人、合并其他疾病者。此外，长期使用激素、骨质疏松、脊柱肿瘤都可能诱发脊柱骨折。

间接外力

脊柱骨折多由间接外力引起，当从高处落地时臀部或足着地，冲击性外力上传导致胸腰段发生骨折。

直接外力

少数脊柱骨折由直接外力引起，如墙壁倒塌压伤、车祸撞伤或打架受伤。

长期使用激素

长期使用糖皮质激素易导致骨质疏松，诱发脊柱骨折。

骨质疏松

患有骨质疏松者骨质脆弱，易诱发脊柱骨折。

脊柱肿瘤

合并脊柱肿瘤者易并发病理性骨折。

脊柱骨折是一种常见疾病，约占全身骨折的5％~6％，胸腰段是最常见的脊柱骨折，约占50%~70%。脊柱骨折可发生在任何年龄，但青壮年多见，发病无男女差异。

青壮年

青壮年日常活动量大，常发生高处坠落的意外，导致脊柱骨折。

老年人

老年人多合并骨质疏松，肢体活动不灵活，跌倒时臀部着地易导致脊柱骨折。

合并其他疾病者

合并其他慢性疾病，如糖尿病、肾病、类风湿等可能导致骨质脆弱，易出现脊柱骨折。

畸形

脊柱可有畸形，胸腰段脊柱骨折常可看见或扪及后凸畸形。

疼痛

伤处局部疼痛，如颈项痛、胸背痛、腰痛或下肢疼痛等。棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。腰椎骨折时腰部有明显压痛，伸、屈下肢感腰痛。脊柱骨折时每因活动或在搬动时则引起明显局部疼痛。

活动障碍

颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限。

合并肋骨骨折时可出现呼吸受限或呼吸音减弱。因腰椎骨折腹膜后血肿，病人腹胀肠鸣音减弱，腹部有压痛或反跳痛。

脊髓损伤

为脊柱骨折最常见的并发症，可致病人表现为四肢瘫、截瘫、Brown-Séquard综合征和大小便功能障碍等，出现完全或不完全性感觉、运动和括约肌功能障碍。

呼吸道感染

部分脊柱骨折患者由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管导致窒息而死亡。

脏器损伤

脊柱骨折常合并胸、腹和盆腔脏器损伤，出现内脏出血症状，表现为疼痛、面色苍白、血压下降的休克症状。

泌尿生殖道感染

部分脊柱骨折患者由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病人还会发生附睾丸炎。

压疮

脊柱骨折患者出现截瘫者长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。压疮最常发生的部位为骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟等处。

受外伤后出现畸形、疼痛、活动障碍应及时就诊于骨科，行体格检查、影像学检查、实验室检查等明确诊断。注意和颈椎病、腰间盘突出、腰肌劳损等疾病鉴别。

• 受外伤后出现畸形、疼痛、活动障碍的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 脊柱骨折患者出现肢体障碍应及时就医。

• 脊柱骨折合并脏器损伤，出现大出血的情况应立即就医。

• 优先考虑去脊柱外科或骨科就诊。

• 脊柱骨折合并脏器损伤，出现大出血症状去外科就诊。

• 脊柱骨折合并脊髓及马尾神经损伤，出现瘫痪症状去脊柱外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如畸形、疼痛、活动障碍)
  

• 是否还有其他症状(如呼吸困难、腹痛)？

• 有无受到外伤？

• 既往有无其他疾病？

• 既往是否用药？
  

体格检查

体位

能否站立行走，是否为强迫体位。

压痛

从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤。

畸形

胸腰段脊柱骨折常可看见或扪及后凸畸形。

感觉

检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”，注意检查会阴部感觉。

肌力

分为6级，即0~5级。

反射

膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射等。

影像学检查

X线平片

拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解有无椎弓峡部骨折。

CT

压痛区域的CT及三维重建，必要时可拍摄脊柱全长CT三维重建。

MRI

疑有脊髓、神经损伤或椎间盘与韧带损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查。

超声

出现腹胀肠鸣音减弱、腹部有压痛或反跳痛者，超声可以检查有无腹膜后血肿。

电生理检查

出现四肢功能障碍者可行电生理检查明确四肢神经情况。

实验室检查

对脊柱骨折诊断意义不大，系围术期准备，如血常规、血沉和出凝血时间等。

• 明确有无外伤史、受外力间接或直接撞击。

• 脊柱骨折典型症状，如畸形、疼痛、活动障碍。

• 体格检查和影像学检查可以看到脊柱骨折表现可以明确诊断。

颈椎病

主要症状有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，一般无外伤史，通过影像学检查可与脊柱骨折鉴别。

腰间盘突出

主要表现为腰痛，伴有下肢放射痛和马尾神经受压症状。通过影像学检查可与脊柱骨折鉴别。

腰肌劳损

患者常出现腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息时减轻，腰部可有压痛点，病程较长，脊柱骨折多为急性发生，可进行鉴别。

脊柱骨折的治疗要根据骨折类型选择合适的治疗方式，主要是手术治疗，手术治疗分为颈椎损伤的治疗和胸、腰椎损伤的治疗，一般无严重并发症的脊柱骨折需治疗3~4个月，若合并脊髓损伤等严重并发症需长期持续性治疗。

本病以手术治疗为主，一般无需药物治疗。

上颈椎(寰椎和枢椎)损伤

寰椎前后弓骨折

即Jefferson骨折。骨折块向椎管四周移位，不压迫颈髓，不产生脊髓受压症状，故病人仅有颈项痛，偶有压迫枕大神经引起该神经分布区域疼痛。治疗可行Halo架固定12周或颅骨牵引治疗。对骨折移位明显者需手术治疗。

寰枢椎脱位

寰枢椎无骨折，但因寰枢横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带断裂，而致枢椎齿突与寰椎前弓间发生脱位，此型损伤可压迫颈脊髓。但由于此种脱位属于不稳定型损伤，故需在牵引复位后行寰枢椎融合术。

齿状突骨折

对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，用Halo架固定6~8周，Ⅲ型骨折应固定12周。Ⅱ型骨折如移位超过4mm者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用1~2枚空芯螺钉内固定，或经后路C1~2植骨及钢丝捆扎融合固定术，也可以行寰枢椎椎弓根螺钉固定术。

枢椎椎弓根骨折

无移位的枢椎椎弓根骨折行牵引或Halo架固定12周。若椎体向前移位，则为枢椎创伤性滑脱，应行颅骨牵引复位、植骨融合内固定。

下颈椎(C3~7)损伤

压缩性骨折

最常见于C4~5或C5~6节段。椎体压缩小于1/3的压缩骨折可行头颈胸支具固定8~12周，大于1/3的不稳定骨折应行骨折椎体次全切除，植骨融合内固定。

爆裂骨折

常累及椎管合并脊髓损伤，在行治疗前应了解脊髓损伤情况、椎管受累状态和椎骨后部结构情况。此类病例应行前路手术、骨折椎体次全切除、植骨融合内固定。

骨折-脱位

若无椎间盘突出可行颅骨牵引复位及前路椎间融合，也可行后路切开复位固定术。若合并急性椎间盘突出，在复位前需先行前路椎间盘切除和植骨融合内固定，再行后路切开复位内固定。

颈椎过伸性损伤

当损伤发生在椎管狭窄的病人，其过伸时由于椎管容积减少造成脊髓中央损伤综合征或完全损伤，常行后路椎板成形术扩大椎管容积(单开门或双开门)。

胸腰椎损伤

主要根据胸腰椎骨折分型和严重程度评分，即TLICS评分系统选择治疗方式。TLICS评分≥5分者建议手术治疗，≤3分者建议非手术治疗，等于4分者既可手术，也可非手术治疗。

压缩性骨折

对于前柱压缩小于Ⅰ度、脊柱后凸成角小于30°患者多采用非手术治疗，包括卧床休息、锻炼腰背肌功能。对于脊柱压缩近Ⅱ~Ⅲ度、脊柱后凸成角大于30°、有神经症状的患者多采取手术治疗，包括复位、减压、固定和植骨融合术。

爆裂性骨折

对于脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状患者多采用非手术治疗，通常卧床休息8周。对于脊柱后凸明显、椎管受累大于30%、有神经症状的患者通常手术治疗，包括复位、减压、固定和植骨融合术。

Chance骨折

多采用过伸位外固定3～4个月，伴严重韧带损伤时选择手术治疗。

骨折-脱位

此类脊柱骨折多合并脊髓损伤，需手术治疗。

附件骨折

一般不需要特殊治疗，只需卧床休息即可。

无严重并发症的脊柱骨折患者经过及时、有效的治疗，一般可以治愈，对于合并脊髓损伤等严重并发症者治愈较困难。

多数脊柱骨折不影响自然寿命，若出现颈1、颈2处脊柱骨折可当场死亡。

部分脊柱骨折合并脊髓损伤会出现瘫痪的并发症。

脊柱骨折术后半年需要复查影像学检查观察患处愈合情况。

脊柱骨折患者的饮食以清淡可口、加强营养为主。合理营养物质分配、合理餐次分配，增加蛋白质食物摄入。忌食辛辣、刺激食物，戒烟、忌酒。

• 注意膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以预防便秘发生。

• 根据引起瘫痪的病因，调整饮食宜忌，如脑中风病人应控制食盐、胆固醇摄入，增加含丰富B族维生素的食品。

• 忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣、刺激性食物。

• 多饮水并常吃半流质食物，瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理，这对病人是不利的，瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1~2杯淡盐水可预防便秘。

• 应供给营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质、无机盐和总热能的供给。

• 饮食需清淡、易吸收和消化，应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等，而且应以清蒸或者炖熬为主，少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状，这些食物可以帮助排便。

脊柱骨折患者的护理以卧床休息和康复锻炼为主，注意患者卧床休息，加快患处愈合。对于患者注意心理疏导，每年复查体格检查和影像学检查，了解脊柱骨折患者恢复情况。

卧床休息

患者需注意卧床休息，保持安静的环境，给予充足睡眠有助于身体恢复。但要避免长时间卧床出现褥疮等并发症，可以使用气垫床。脊柱骨折患者不宜随意挪动身体，避免出现二次伤害。

康复锻炼

对于术后恢复良好患者，为恢复脊柱的稳定性和柔韧性，预防肌萎缩及消除长期卧床对机体的不利影响，可以早期进行康复训练，包括仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动，踝关节背伸、背屈运动等。

每年复查体格检查和影像学检查，了解脊柱骨折患者恢复情况。

对于脊柱骨折合并脊髓损伤瘫痪者，平时注意避免呼吸道感染，否则易咳痰困难出现窒息。出现排尿困难留置尿管者，注意保持清洁，避免尿路感染。

脊柱骨折的预防主要是根据病因预防，平时避免外伤，注意防护。高危人群每年定期行影像学检查进行早期筛查。避免长期服用糖皮质激素，老年人注意补充钙和维生素D。

对于合并骨质疏松、脊柱肿瘤等高危人群每年定期行影像学检查进行早期筛查。

• 平时避免登高，远离危险、易倒塌重物，过马路时注意车辆，避免跌倒。

• 避免长期服用糖皮质激素。

• 老年人注意补充钙、维生素D，加强骨质。

• 合并骨质疏松、脊柱肿瘤等高危人群每年定期行影像学检查，对原发疾病积极治疗。