肺血吸虫病是由于血吸虫的幼虫或成虫在肺内移行、发育、寄生，或其虫卵在肺组织内沉着，引起的以肺内炎症、脓肿、肉芽肿、假结核等为主要表现的病变，也是最常见的异位血吸虫病。临床上除一般血吸虫病症状外，常表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道症状，一般预后良好。

肺血吸虫病患者的粪、尿、痰等排泄物含有活卵，尤其是粪便中的活卵为主要传染源，这些含有活卵的排泄物可以污染水源，在水中孵化成毛蚴，毛蚴感染钉螺后形成尾蚴，传播媒介是钉螺。传播途径主要是通过皮肤与疫水接触，如游泳、洗衣、捕鱼等，亦可在饮用生水时从口腔黏膜侵入体内。

• 急性期肺部病变主要与幼虫移动及成虫产卵有关，幼虫经小静脉或淋巴管进入血液循环，再经右心到达肺部。部分可穿破肺泡壁毛细血管，游出到肺组织，引起点状出血、充血及白细胞浸润，并可有血管周围嗜酸性粒细胞浸润改变。

• 虫卵具有强抗原性，因此在虫卵周围可见大量的抗原抗体复合物沉淀，大量嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，形成嗜酸性肉肿芽。成熟虫卵分泌可溶性卵抗原可致敏T淋巴细胞，与再次进入的抗原接触时变发生迟发型超敏反应。

• 后期门脉血液中的虫卵再次进入肺部，造成肺间质门嗜酸性虫卵结节，伴周围肺泡渗液。最终虫卵破裂或钙化，周围环绕类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，故称“假结核结节”，慢性期“假结核结节”逐渐吸收、纤维化。

因生产(捕鱼、种田、割湖草等)或生活(游戏戏水、洗漱、洗衣服等)而接触疫水，导致感染。

人群普遍易感，患者的年龄、性别、职业分布均随接触疫水的机会而异，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，男多于女，夏秋季感染机会最多。

皮肤与疫水接触，或饮用生水使虫卵从口腔黏膜侵入体内。

人群普遍易感，患者的年龄、性别、职业分布均随接触疫水的机会而异。

• 患者常因大面积接触疫水急性感染而致，平均潜伏期为40天左右(2周~3个月)，期间可出现疫水接触处皮肤发痒、红色小丘疹。胸部症状多有咳嗽、胸痛等尾蚴皮炎和童虫的移行性损伤。

• 肺部表现大多轻微，仅有轻度咳嗽、痰少。体征不明显，可有少许干湿啰音。少数患者有蛋白尿，管型和细胞尿则不多见。

• 可有腹痛、腹泻，重型患者可引起腹膜刺激征。

• 最常见的呼吸系统症状依次为咳嗽、咳痰、发热。

• 皮肤过敏反应以荨麻疹多见，血管神经性水肿、全身淋巴结肿大有时亦可见到。

肠道感染

肠道病毒属病毒引起的传染病，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、致肠细胞病变人孤儿病毒及新型肠道病毒共71个血清型，本属病毒感染分布广泛，临床表现复杂多样。

荨麻疹

荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数月，临床上较为常见。

当患者近期有接触疫水的皮肤出现发痒、红色小丘疹或出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘等呼吸道症状，即出现疑似症状的时候应及时就医。

• 出现弛张热或低热（少数有高热），咳嗽、咳痰患者，应及时就医。

• 若患者出现痰中带血、胸痛、哮喘、腹痛、荨麻疹等症状，应立即就医。

• 当出现哮喘、胸痛等呼吸道症状时，到呼吸内科就诊。

• 当接触疫水的皮肤出现发痒、红色小丘疹或出现发热、咳嗽、咳痰、咯血时，到感染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等)

• 是否有以下症状？(如胸痛或哮喘，腹痛、荨麻疹等症状)

• 近期是否接触过疫水或疫源地？

• 住宅地周围有无人员出现相似症状？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血常规

患者急性期以嗜酸性粒细胞显著增多为主要特点；慢性患者嗜酸粒细胞一般轻度增多，在20%以内，而极重型急性血吸虫病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。

粪便检查

粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚涂片法或定量透明法检查虫卵。

肝功能试验

急性血吸虫病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST轻度增高。晚期患者出现血清白蛋白减少、球蛋白增高，常出现白蛋白与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫尤其是无症状患者的肝功能大多正常。

免疫学检查

• 皮内测试：若受试者曾感染过血吸虫，则有相应抗体。当受试者皮内注射少量血吸虫抗原后，抗原与细胞表面的抗体相结合产生局部组织反应，呈现红、肿、痒现象，即阳性反应。此方法便捷、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳性者需做进一步检查。

• 环卵沉淀试验：当成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质与血吸虫患者血清内相应抗体结合后，在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉淀率大于3%~5%时，即为阳性反应，可作为检查方法之一。除此之外还有间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、循环抗原酶联免疫法、直肠黏膜活检等方法。

痰液检查

可通过对新鲜痰液的实验室检查，检测痰液中血吸虫虫卵或幼虫进而确诊。

X线检查

大多有明确的肺实质性改变，可见肺纹理增加、片状阴影、粟粒状改变、肺门阴影增大等。早期两肺纹理增强，继而两肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下部肺野为多。随着病情发展，肺部阴影趋于致密，并有互相融合的倾向，形似支气管肺炎。当虫卵死亡，周围组织反应消失，病变逐渐吸收缩小，边缘转为清晰整齐，遗留点状阴影，与粟粒状肺结核的表现近似，以后点状阴影逐渐减少，有时可见钙化现象，典型X线病变一般在3～6个月内逐渐消失。少数病例肺小动脉广泛闭塞可引起肺动脉高压及右心肥厚表现，如有多次疫水接触史而反复感染，肺野可有新旧不一、密度不等且大小不均的粟粒状阴影。慢性肺血吸虫病可表现有密度增高的片状阴影，与健康肺组织有明确边界，状如炎性假瘤或肿瘤。

支气管镜

肺血吸虫病急性期，部分病例在纤维支气管镜下观察可见支气管黏膜充血、水肿和黏膜下黄色颗粒；慢性期则有浅表溃疡、粟粒状结节、瘢痕、支气管管腔狭窄、分泌物潴留等。可通过支气管刷检、支气管黏膜组织活检找到血吸虫卵。所见虫卵以钙化壳或空壳(黑色)最为常见，偶见成熟或未成熟活卵，活卵无色透明，其中毛蚴清晰可见。如虫卵形态变化可能为死卵，血吸虫的死卵可长期存留在组织中不消失。

• 主要依据血吸虫流行区居住和与疫水接触史，同时具有一般血吸虫病的其他症状。

• X线胸片提示肺内有小结状、粟粒状病变或炎性病变，伴程度不等的咳嗽、胸痛、咳血痰、哮喘、呼吸困难等症状。痰内找到血吸虫卵，或支气管刷检、支气管黏膜活检找到血吸虫卵；粪内或直肠、乙状结肠黏膜活检找到血吸虫卵。血嗜酸性粒细胞增高，免疫学试验(如皮试阳性、环卵试验阳性等)可助诊断。

• 实验室检查，急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞计数增高，嗜酸性粒细胞一般占15%～20%，偶可达70%，嗜酸性粒细胞的增多程度与感染轻重不成比例，重症患者可不增多，或反见减少，或代以中性粒细胞增多，为病情凶险之兆。慢性血吸虫病患者的嗜酸性粒细胞一般不超过20%，而晚期病例则增多不明显。亦可伴有血红蛋白降低、肝功能异常。粪便检查直接涂片的阳性率不高，故一般采用沉淀和孵化法。痰检也可通过直接涂片法或沉淀和孵化法找到虫卵或毛蚴，直肠黏膜活检或压片可找到虫卵。免疫学检查如血吸虫成虫抗原皮内试验、环卵沉淀试验、后尾蚴膜试验以及免疫电泳检测抗原等方法可以提供辅助诊断。

心源性哮喘

左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药做诊断性治疗。

自发性气胸

慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣音(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

大气道阻塞性疾患

如肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查、X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

外源性过敏性肺泡炎

此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。

急、慢性支气管炎

此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳，临床上有时难以鉴别，但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

变态反应性支气管肺曲菌病

常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽、咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影、节段性肺不张、牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

肺血吸虫病的治疗与一般血吸虫病治疗相同，需清除体内的血吸虫，纠正电解质紊乱、加强营养，常用药物为吡喹酮、硝基呋喃类等。

急性期吸血虫病

高热、中毒症状严重者给予补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合并其他寄生虫者应先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗。部分超敏反应显著的急性期患者可家用糖皮质激素，但对慢性期患者无效。

慢性和晚期血吸虫病。

除一般治疗外，应及时治疗并发症，改善体质，加强营养。巨脾、门脉高压、上消化道出血等患者可选择适当时机考虑手术治疗。有侏儒症时可短期、间歇、小剂量给予性激素和甲状腺制剂。

治疗血吸虫病的药物有吡喹酮、硝基呋喃类、美曲膦酯、锑剂、六氯对二甲苯、硝硫氰胺等，以吡喹酮为首选。吡喹酮具有疗效高、疗程短、不良反应少等优点，遵医嘱，按疗程服用。经治疗后30%～40%可复发，因而要注意复查和复治。

若出现上消化道出血、肠梗阻等并发症，需要手术治疗。

本病及早行驱虫治疗后，能治愈。

肺吸血虫病一般不影响自然寿命。

一般治疗后满一星期复诊一次。

肺血吸虫病患者一定要听从医生的治疗建议，同时在饮食上也有一定的饮食禁忌，建议避免食用过多糖类的食物，还要禁忌辛辣刺激性的食物。

• 急性期病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免煎炸、油腻、产气食物，减少脂肪摄入。

• 慢性病人应给予营养丰富、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和产气的食物。若有肝硬化失代偿期表现，可遵医嘱给静脉补充营养及输新鲜血。

肺血吸虫病患者可能会出现体温过高、营养失调、腹泻以及其他潜在并发症，对病人的护理尤为重要，有助于患者的恢复。

• 急性期患者卧床休息，如果患者出现嗜睡、烦躁或者是昏迷的症状，应当加床挡，防止出现意外的情况。慢性期病人可适当运动，避免劳累。

• 保持患者呼吸道的通畅，患者呼吸道感染重、分泌物多容易造成气道的阻塞或者是窒息，应该给予患者化痰药物，可以翻身、拍背促进痰液排出，必要时行气管切开进行吸痰。

• 纠正低氧血症，可以给予低浓度的吸氧，必要时面罩吸氧。

密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏、神志的情况，注意患者液体的出入量，以免加重心脏负担，保持大小便的通畅，以防止排便用力过度发生猝死、气喘加重等情况。

• 急性期有明显腹痛、腹泻、发热者应做好对症护理，减轻病人的痛苦。

• 做好用药护理，减轻不良反应。

生活中要控制传染源，管理粪便、减少水污染、消灭钉螺，以消灭中间宿主，注意个人防护，避免接触疫水。

在流行区每年对患者病畜进行普查普治。

控制传染源

在流行区每年对病人、病畜进行普查普治。

切断传播途径

消灭钉螺是预防本病的关键，可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法(如土埋法等)，同时可结合化学灭螺法，采用氯硝柳胺等药物杀灭钉螺。粪便须经无害处理后方可使用，还应保护水源，改善用水习惯。

保护易感人群

严禁在疫水中游泳、戏水，接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等。