小儿肠套叠系指部分肠管及其肠肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见急腹症之一，常见于2岁以内的幼儿，男孩多于女孩，小儿肠套叠发病原因尚不十分明确。临床上常见急性肠套叠，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。可能与小儿胃肠功能发育不健全，饮食改变有关。主要表现为腹痛、血便、发热、呕吐、脱水，严重的患儿可出现休克。本病一般预后良好，但可复发。

根据引起肠套叠病的发病原因分为原发性肠套叠和继发性肠套叠两类

原发性肠套叠

95%为原发的，多见于婴幼儿，婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是发生肠套叠的结构上因素。小儿胃肠功能发育不健全，饮食改变，肠道感染等多种原因有关。

继发性肠套叠

多见于3岁以上，多有明显器质性原因，如梅克尔憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠的起点。肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹部紫癜致肠壁肿胀增厚等均可牵引肠壁发生肠套叠。

根据肠套叠套入部位不同分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型

回盲型

回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50%～60%。

回结型

回肠从距回盲瓣几厘米处起套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30%。

回回结型

回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，约占10%。

小肠型

小肠套入小肠，少见。

结肠型

结肠套入结肠，少见。

多发型

回结肠套叠和小套叠合并存在。

小儿肠套叠可能与上呼吸道感染及病毒感染有关，也可能与小儿胃肠功能发育不健全，饮食改变，肠道感染等多种原因有关。慢性肠套叠一般继发性，如梅克尔憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠的起点，肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形等。

小儿肠套叠发病原因尚不十分明确，可能与以下因素有关。

婴幼儿自身因素

正常情况下大肠和小肠被包裹在其外面的肠系膜悬吊、固定在腹腔后壁上，婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大导致部分肠管突入相邻肠道官腔，是易发生肠套叠的结构上因素。

解剖因素

多见于婴幼儿，婴儿肠套叠中回盲型约占95%，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

机械原因

继发性病例多为年长儿，发生套叠的肠管多有明显的机械原因，如憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠的起点，肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型过敏性紫癜致肠壁血肿等均可牵引肠璧而发生肠套叠。

胃肠功能发育不健全

如饮食改变，如添加辅食时间过早，早期添加辅食量过大有关。

器质性原因

较少见，肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹部紫癜致肠壁肿胀增厚等均可牵引肠壁发生肠套叠。

感染

少数因因感染引起，包括上呼吸道感染、轮状病毒感染，肠息肉等。

饮食改变与食物刺激

婴儿时期肠道未能立即适应新添加食物的刺激，导致肠道功能紊乱，促使某段肠管套人另一段肠腔之中，此外，婴儿开始哺乳时速度急促，可以引起强烈的肠蠕动，可能诱发肠套叠。

自主神经因素

婴儿时期交感神经发育迟缓，自主神经系统活动失调，副交感神经使肠管收缩紧张，交感神经舒张不良，以至近端肠管套入远端肠腔诱发肠套叠。

痉挛因素

由于各种原因的刺激，如食物、炎症、腹泻、细菌和寄生虫的毒素等，使肠道产生痉挛，运动节律失调或有逆蠕动诱发套叠。

肠套叠是婴儿期最常见的急腹症，是指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔内引起的肠梗阻，本病60%的患儿年龄在1岁以内，80%的患儿年龄在2岁以内，4～10个月婴儿多见，新生儿罕见，男孩明显多于女孩，大约为4：1，肠套叠四季均有发病，以春季多见，常伴发于胃肠炎和上呼吸道感染。

小儿肠套叠好发于过早添加辅食的婴儿、发生病毒感染的婴幼儿等。

腹痛

既往健康肥胖的婴幼儿突然发作剧烈的有规律的阵发性腹痛(小儿阵发性哭闹)，每次常持续15~20分钟。由于婴幼儿不能准确描述症状，多表现为阵发性哭闹。

便血

肠套叠发生时跟随小肠套入相邻肠管内的还有小肠系膜，而小肠系膜内有小肠血管。当被套入的肠管越来越多，系膜内的血管极易受压迫。当小肠出现缺血是，肠黏膜坏死、脱落以及出血，表现为便血，婴幼儿的血便酷似果酱，又称果酱样大便。

腹部肿块

发生肠套叠的小肠由于肠管套肠管，因此这段小肠偏粗、偏硬，婴幼儿的肚皮薄。故可摸到腊肠样的肿块，即发生套叠的肠管。

呕吐

是婴儿肠套叠早期症状之一，在阵发性哭闹开始不久，即出现呕吐、呕吐物为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1~2天后转为带臭味的肠内容物。

全身情况

患儿早期一般情况尚好，随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水，高热、嗜睡、昏迷及休克。

本病患者早期可面色苍白，烦躁不安，晚期可有脱水及电解质紊乱、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时可有腹膜炎表现，可出现中毒性休克症状。

肠梗阻

肠套叠因肠管相互嵌套，易发生肠梗阻，可导致脱水及电解质紊乱，应及时就医。

肠坏死甚至肠穿孔

因小儿回盲部系膜固定不完善，移动度较大，易发生肠套叠，且该部位血供差，易发生肠壁缺血坏死，甚至肠穿孔、腹膜炎，因其全身中毒性休克，应及时就医。

当既往健康的肥胖婴幼儿出现无明显诱因阵发性哭闹、呕吐、腹胀、腹部包块，甚至便血应及时就医。行腹部超声检测，医生结合病史及辅助检查即可初步诊断，与细菌性痢疾，过敏性紫癜腹型相鉴别诊断。

• 既往健康肥胖的婴幼儿出现无明显诱因阵发性哭闹、呕吐、腹胀、腹部包块，甚至血便应及时就医。
  

• 当出现便血或者腹部剧烈疼痛的时候应及时就医。
  

• 当出现精神萎靡，休克或者嗜睡的情况时，应立即就医。

优先就诊小儿急诊外科，也可就诊儿科。

• 患儿哭闹原因，是否有呕吐、腹胀等情况？

• 是否合并发热、血便、精神差等症状？

• 于家中用药情况？

• 用药是否有好转？

腹部超声

儿童肠套叠首选超声，无创、经济，而且准确率高。

空气或钡灌肠

既可以作为检查手段，也可以是一种治疗手段，但该检查属于有创操作。且伴有肠穿孔的可能，故没有超声普遍。

腹部CT

成人较常用，因CT有辐射，故儿童不作为首选，肠套叠在CT下可变现为同心圆征。

电子结肠镜

属有创操作，当腹痛，便血病因不明确时，可作为诊断性检查方法。

腹部X线平片或透视

可观察肠腔内积气，肠梗阻及腹腔渗液情况，对指导空气和钡剂灌肠复位有重要意义，如腹腔内有游离气体或肠梗阻较严重时为空气或钡剂灌肠复位的禁忌证。

B超

在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环状肿块，纵断扫描可见“套简征”。

腹痛

小儿表现为突然性剧烈哭闹，下肢屈曲，面色苍白，出汗，间歇发作后恢复如初或安静入睡，腹胀，呕吐，4~12小时后可有便血。

便血

便血和黏液是肠套叠的重要症状之一，典型的排出物只有块或所进食物，随后可带胆汁，甚至可为大便样带有臭味的液体，为婴儿肠套叠早期症状之一。

腹部肿块

肠套叠时常可在腹部触及包块，形状常呈腊肠样，表面光滑，具有弹性感。

实验室检查

• X线钡灌肠检查可作出明确诊断，在钡灌肠或空气灌肠时，结肠的套叠可得到复位。

• B超检查显示“同心圆”“靶环”样肿块影像，也有助于诊断此病。

细菌性痢疾

该病多在夏季发病，大便次数多，含黏液、脓血，有里急后重、高热等感染中毒症状。细菌性痢疾粪便检査可见成堆脓细胞，细菌培养阳性，但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。

梅克尔憩室出血

该病会有大量血便，常为无痛性，亦可并发肠套叠，而肠套叠发生血便时常伴阵发性腹痛。

过敏性紫癜

该病有阵发性腹痛，呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可触及肿块。但绝大多数过敏性紫癜患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有蛋白尿或血尿。而肠套叠一般无皮疹及关节肿痛，该病由于肠功能紊乱和肠壁肿胀，也可并发肠套叠。

急性坏死性小肠炎

该病以腹泻为主，大便呈洗肉水样或红色果酱样，有特殊腥臭气味；高热、呕吐频繁、明显腹胀，严重者吐咖啡样物；全身情况较肠套叠恶化得快，严重脱水、皮肤花纹和昏迷等休克症状。

小儿肠套叠的治疗疗程一般为一周，保守治疗包括空气灌肠、B超监视下水压灌肠、钡剂灌肠复位。药物治疗包括头孢西丁，手术治疗包括肠套叠复位、肠切除吻合术或肠造瘘术。

空气灌肠、B超监视下水压灌肠、钡剂灌肠复位

肠套叠时间短，一般状况良好的小肠-结肠型或者结肠-结肠型的肠套叠患儿，可以采取这些保守治疗方法。

肠套叠一般无特殊药物治疗，如合并并发症需控制感染，选择覆盖常见肠道致病菌的抗生素及补液对症支持治疗，如头孢西丁抗感染。

肠套叠超过48~72小时，或虽然时间不长但病情严重疑有肠坏死或穿孔者，以及小肠型肠套叠均需手术治疗。根据患儿全身情况及套叠肠管的病理变化选择进行肠套叠复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。

小儿肠套叠在发生肠坏死等并发症前早期发现并治疗，一般能治愈，但有复发可能。

早期发现并治疗一般不会影响患儿的自然寿命，但因病程长，已有严重脱水，中毒或休克等症状。多需要手术复位及切除，其病死率达2%~4%。

患儿一般无明显后遗症，部分患儿术后可能出现局部感染，短期内食欲不振，甚至可能出现恶心、呕吐等症状。

患儿治愈后一般无需复诊，但肠套叠有复发的可能，如再次出现症状及时就诊。

小儿肠套叠的患者急性期需禁食，症状缓解后按医嘱从流食慢慢过渡。

小儿肠套叠发病原因不十分明确，故婴幼儿要科学喂养，应注意辅食添加应循序渐进，以免因婴幼儿肠道发育不健全不能适应。要合理膳食，不要暴饮暴食。要注意食物的卫生及新鲜度，避免小儿着凉，避免肠道感染所致肠套叠。如既往健康肥胖患儿出现阵发性哭闹，便血，腹部包块要及时就医。

• 婴幼儿科学喂养，添加辅食时应循序渐进，以免因婴幼儿肠道发育不健全不能适应。

• 应注意合理膳食，避免暴饮暴食。

• 应注意食物的卫生及新鲜度，避免肠道感染如轮状病毒感染所致肠套叠。

• 避免小儿腹部着凉所致肠道蠕动节律紊乱。

• 因婴幼儿不能明确描述病情，故当患儿无明显诱因出现阵发性哭闹，便血及腹部包块应及时就医，由医生评估病情。

监测患儿的日常情况如出现阵发性哭闹、呕吐、腹胀、腹部包块、血便等症状。观察患儿精神状态，如出现高热，昏睡或烦躁、腹胀或尿少、精神差，应及时就医。

小儿肠套叠无特效药物治疗，早期发现，早期治疗对患儿的治愈率有很大的提高。故家长请勿在家自行给患儿口服止痛药，以免掩盖病情，错过治疗时机，造成肠坏死等并发症而危及生命。

• 科学喂养，合理添加辅食，循序渐进，不可暴饮暴食。

• 养成良好的卫生习惯，注意食物的新鲜，避免肠道感染。

• 注意天气变化，避免腹部着凉，导致婴幼儿肠蠕动紊乱等。