急性感染性会厌炎

发病情况

初起时隐匿，症状不重，较容易忽视，并导致误诊，病情变化迅速，常在数小时内急剧加重，突发呼吸困难而危及生命。也有一些患者病情进展缓慢，无呼吸不畅，仅有咽喉部疼痛及异物感来就诊。

畏寒、发热

本病属感染性病变，成人在发病前可出现畏寒、发热，多数患者体温在37.5~39.5℃，少数可达40℃以上。有全身中毒时患者可表现为烦躁不安、精神萎靡不振、全身乏力、食欲缺乏。发热程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高，为稽留热。幼儿表现可比成人重，病死率高。

咽喉疼痛及吞咽困难

为主要症状，疼痛部位可位于颈部正中，疼痛剧烈时患者常拒绝吞咽、不能进食、口水潴留。吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛、口涎外流、拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。如会厌及杓状软骨处黏膜极度肿胀，可发生吞咽困难。

呼吸困难

因会厌黏膜肿胀向后下移位，同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处黏膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，可在4~6小时突然因喉部黏痰阻塞而发生窒息。病人虽有呼吸困难，但发音多正常，有的声音低沉、含糊，很少发生嘶哑。

昏厥、休克

病人可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。因此，要密切观察，做好抢救准备，一旦出现上述情况，应立即抗休克治疗。

颈淋巴结肿大

一侧或两侧颈深淋巴结肿大、压痛，有时向耳部和背部放射。

急性变态反应性会厌炎

症状常较轻，主要症状是喉咽部堵塞感和说话含混不清，但声音无改变。无畏寒、发热、呼吸困难，亦无疼痛或压痛，全身检查多正常。

严重者可出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉细速、血压下降等。

会厌脓肿

会厌炎发生后黏膜及黏膜下组织就会发生充血、肿胀，致使会厌的正常抬举功能受到限制，从而导致会厌脓肿。

颈部蜂窝织炎

感染所致的会厌炎，会引起颈部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症，即颈部蜂窝织炎。

会厌炎是耳鼻喉科的急症之一，患者出现急性剧然喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，大多数优先考虑去耳鼻喉科做间接喉镜检査、喉部影像检查。

• 当患者出现急性剧然喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，应立即就医。

• 对于有剧烈喉痛、吞咽时加重，口咽部检査无明显异常的成人患者，需要在医生的指导下进一步检查。

• 大多数患者优先考虑去耳鼻喉科。

• 患者出现窒息休克症状及时前往急诊科就诊。

• 吃东西有无受到影响？

• 咽喉疼痛有多长时间了？

• 吞咽时疼痛会加重吗？

• 是否有以下症状？(如畏寒发热、呼吸困难等症状)

• 既往有无其他的病史？

急性感染性会厌炎

喉外部检查

先观察颈部外形，再进行触诊。急性会厌炎严重者炎症可向邻近组织扩散，出现颈前皮下红肿、甲状舌骨膜处压痛，一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛，手指触压颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。

咽部检查

由于幼儿咽短、会厌位置较高，张大口时稍一恶心，约30%可见红肿的会厌。压舌根检查时宜轻巧，尽量避免引起恶心，以免加重呼吸困难而发生窒息。切勿用力过猛，以免引起迷走神经反射发生心跳停止，卧位检查偶可引起暂时窒息。

间接喉镜检查

可见会厌舌面弥漫性充血、肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀，急性充血，表面出现黄色脓点。声带、杓状隆突黏膜充血、肿胀。由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，且不宜用直接喉镜检查。

硬喉内镜或纤维声带镜检查

一般可以看到会厌及杓状软骨，检查时应注意吸痰、吸氧、减少刺激，有条件者可行电子喉镜检查。最好在有立即建立人工气道的条件下进行，以防意外。

实验室检查

白细胞总数增加，常在1.0~2.5万，中性白细胞增多，有核左移现象。

影像学检查

必要时可行影像学检查，CT扫描和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀，喉咽腔阴影缩小，界线清楚，喉前庭如漏斗状缩小，会厌谷闭塞，CT扫描和MRI检查还有助于识别。

急性变态反应性会厌炎

• 检查可见会厌水肿明显，有的呈圆球状、颜色苍白、组织疏松，杓会厌襞以及杓状软骨处亦多呈明显水肿、肿胀，声带及声门下组织可无改变。

• 末梢血或会厌分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞增多至3%~7%，其他血细胞均正常。

• 变应原皮内试验多呈阳性。

病史

多有上呼吸道感染病史，或有进食及接触过敏物质的经历，一般在6~12小时发病。

症状

咽喉疼痛，吞咽时加重，甚者伴有吞咽困难，多有发热、全身不适、肢节酸痛，部分患者可能出现吸气性呼吸困难。患儿症状严重，可迅速出现呼吸困难及发绀，甚至呼吸衰竭。但因感染一般不累及声带，故无声音嘶哑，发音多正常。

体征

咽部检查多无明显阳性体征发现，间接喉镜检查可见会厌舌面黏膜充血、肿胀，或为明显的水肿，重症者会厌舌面黏膜因水肿而呈球形；如有脓肿形成，会厌肿胀最突出处可出现黄白色脓点。对小儿患者进行压舌检查时，可能窥见充血、肿胀的会厌，形如红樱桃。对检查不合作者，可用直接喉镜检查，但动作不可粗暴，并注意随时吸痰，确保呼吸道通畅，以防发生意外，双侧颌下淋巴结肿大，并有压痛。

检查

外周血常规检查多显示白细胞总数增多，有核左移现象；颈侧位摄片可以帮助诊断，并可与咽后壁脓肿相鉴别。

单纯喉水肿

起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难，查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，会厌也可肿胀。

急性喉气管支气管炎

起病一般较急，多伴高热，可有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展一般较快，阵发性咳嗽。查体见声门下黏膜充血、肿胀。

会厌麻风

是由麻风杆菌感染引起的一种接触性慢性传染病，经侵犯皮肤、黏膜及周围神经为主，亦可累及深部组织和器官，麻风杆菌主要是经破损的皮肤或黏膜进入人体，多继发于鼻及咽部麻风，好发于会厌根部、杓状会厌襞、杓间区及室带等处，初起如一般卡他性炎症，弥漫浸润和结节性病变发生于会厌，但常蔓延至杓会厌皱襞及杓区，继而可扩展至喉室带、杓间区、声带、声门下区及气管。以后发生浸润、结节、溃疡，最后形成瘢痕，检查可见会厌充血或苍白、增厚、卷曲、变形，甚至残缺，可出现声调改变，慢性呼吸困难和喉喘鸣。

会厌结核

多由开放性肺结核经气道播散而来，以形成结核性溃疡为特征，溃疡面呈干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织和纤维瘢痕组织，溃疡附近的鳞状上皮常呈明显的乳头状增生或假上皮瘤样增生。

会厌囊肿

多见会厌舌面黏膜下囊性包块，可见淡黄色囊液，组织病理学可确诊。

会厌炎较危险，严重可迅速发生致命性呼吸道梗阻。一般应将患者收住医院观察治疗，治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则。重症者应床旁备置气管切开包，以药物治疗，手术治疗为主。

抗生素

选择足量敏感的抗生素，如头孢噻肟、头孢哌酮等积极治疗。

糖皮质激素

激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。皮下注射肾上腺素，同时肌内注射或静脉点滴氢化可的松。

气管切开术

是抢救本病危重病例的重要方法，有下述情况者应尽早施行气管切开术：

• 起病急、发展迅速、有呼吸困难者。

• 病情严重、咽喉部分泌物多、有吞咽困难者。

• 会厌及杓状软骨处黏膜高度充血、肿胀，经抗炎等治疗后病情未见好转者。

• 婴幼儿及年老体弱、咳嗽功能较差者。

• 发生昏厥、休克或有严重并发症者。

切开排脓术

如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。

• 对神志清醒有轻度呼吸困难者，以每分钟2~3L的流量及30%的浓度给氧比较合适。如病情严重，缺氧明显，有以上呼吸困难者，应适当增加每分钟的氧气流量及浓度。

• 对进食困难者予以静脉补液等支持疗法。

会厌炎多数患者经及时治疗可痊愈。

本病一般不会影响患者自然寿命，但是严重者可发生窒息死亡。

会厌炎患者多数可治愈，无后遗症。

会厌炎患者症状好转出院后1~2周复查喉镜。

• 急性会厌炎的患者多有剧烈的咽喉疼痛，应进清淡、无刺激、流质或半流质饮食，以减轻对会厌的刺激。

• 在饮食结束之后，还必须进行必要的口腔护理，既可减轻口腔异味，又可促进会厌充血、水肿减退，从而使伤口早日愈合。

会厌炎患者护理的目的是缓解疼痛、预防窒息及改善进食困难，保持呼吸道通畅，保持心情愉快。会厌炎患者要通过病情监测及时发现其症状，注意病人的体温变化。

• 按医嘱及时给予抗生素和激素类药物，并观察用药后的效果。

• 注意放松心情，静卧休息。

• 保持患者口腔清洁，进食后用漱口液漱口。

• 不发音或少发音、轻咳嗽，以利声带休息。

• 会厌炎患者及时发现其症状，若有呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状时及时就医，必要时采取吸氧、监测血氧饱和度等措施，严重呼吸困难者做好气管切开术的准备。

• 注意病人的体温变化，随时调节室内温湿度，保持空气流通，体温过高者可采用物理降温或根据医嘱药物降温。

应注意评估病人心理、情绪状况，注意多和病人沟通、交流。

无呼吸困难的患者也应引起重视，及时住院治疗。

会厌炎大多数由感染引起，预防是关键，由变态反应所致者应避免与变应原接触。规律生活，增强抵抗力，积极治疗邻近器官感染，怀疑急性会厌炎时应及时就诊。

外伤患者出现咽喉剧痛、吞咽困难症状，怀疑急性会厌炎时应及时就诊，可做间接喉镜检査。

• 人们平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。

• 对于有会厌邻近器官的急性炎症者要及时治疗，防止感染蔓延。

• 保持口腔卫生，戒烟、酒，少吃辛辣、刺激食物。