皮肤和巩膜黄染

初期皮肤和巩膜呈浅黄色，随病情进展颜色逐渐加深。胆汁淤积性导致的高胆红素血症皮肤和巩膜可呈暗黄、黄绿色。

腹部不适

主要见于肝脏疾病导致的高胆红素血症，表现为腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状。

皮肤瘙痒

主要见于胆汁淤积导致的高胆红素血症，皮肤瘙痒明显。

脾大

主要见于溶血导致的高胆红素血症，红细胞破坏过多，脾脏代偿性增大。

肝脏功能失代偿

可见肝掌、蜘蛛痣、腹水的表现。

白陶土便

主要见于胆总管完全梗阻胆汁淤积导致的高胆红素血症。

溶血危象

急性溶血发作时，出现发热、腰背疼痛、皮肤黏膜苍白。

胆红素脑病

多见于新生儿高胆红素血症，表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退等。可出现手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等后遗症。

肝功能衰竭

主要见于由肝脏疾病导致的高胆红素血症，可出现肝功能急剧恶化，导致肝功能衰竭。

消化道出血

主要见于原发疾病为肝癌或肝硬化导致的高胆红素血症，肝癌细胞破裂出现腹腔大出血，肝硬化合并食管胃底静脉曲张的患者可出现消化道大出血。

当出现皮肤和巩膜黄染、腹部不适、皮肤瘙痒应及时就诊消化内科，行实验室检查、影像学检查和病理学检查明确诊断。注意各个不同原因导致的高胆红素血症之间的鉴别。

• 当出现皮肤和巩膜黄染、腹部不适、皮肤瘙痒的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 高胆红素血症患者黄疸进行性加重应及时就医。

• 高胆红素血症患者出现溶血危象的情况应立即就医。

• 患者出现腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状时，可以考虑到消化内科进行就诊。

• 患者出现皮肤黏膜苍白等症状时，可以到血液科就诊。

• 对于小儿患者，出现黄疸等症状时，也可到儿科就医。

• 患者出现溶血危象，有高热等症状时，可到急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如皮肤和巩膜黄染、腹部不适、皮肤瘙痒)

• 皮肤和巩膜黄染是一过性的还是持续性的？

• 皮肤和巩膜黄染有无进行性加重？

• 近期有无输血史？

• 有无长期服药史？

• 有无家族性溶血疾病或消化道肿瘤疾病？

实验室检查

生化功能检测

总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，根据高胆红素血症病因不同，可出现不同程度的直接、间接胆红素的升高。肝脏疾病导致的高胆红素血症会出现转氨酶升高，肝功能下降。

肝炎血清病毒学检查

多数肝炎都可以导致高胆红素血症，通过该检查可以有助于明确疾病的病因。

凝血功能

部分患者可出现凝血功能下降，通过该检查可以了解患者凝血功能障碍的严重程度。

血常规

溶血导致的高胆红素血症患者会出现贫血，可了解患者有无溶血性黄疸。

红细胞脆性试验

可用来诊断遗传性球形红细胞增多症，红细胞脆性试验阳性能够明确诊断。

抗人球蛋白试验

溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性，通过该检查可确定是否有溶血性贫血以及其严重程度。

影像学检查

B超

可以明确有无肝脏病变，胆道有无梗阻。若有肝脏病变可以B超引导下穿刺取病理。

MRI

对于有肝脏病变者，MRI可以更清晰的看到病灶与周围组织的关系。

病理学检查

肝脏疾病导致的高胆红素血症患者应肝脏活检，明确病理类型对之后治疗有很大帮助。

• 高胆红素血症典型症状包括皮肤和巩膜黄染、腹部不适、皮肤瘙痒。

• 实验室检查出现不同程度的直接、间接、总胆红素的升高。

该疾病主要是与能够导致高胆红素血症的疾病相互鉴别。

溶血性高胆红素血症

实验室检查以间接胆红素升高为主，镜下可见大量破碎的红细胞。部分患者可出现溶血危象，代偿性脾大，与其他类型所导致的高胆红素血症最大的鉴别点在于镜下可见大量破碎红细胞。

肝脏疾病导致的高胆红素血症

实验室检查直接和间接胆红素均升高，转氨酶升高，肝功能下降，影像学检查可见肝脏病变。可出现腹部不适、肝掌、蜘蛛痣、腹水等症状，与其他能够导致高胆红素血症的区别是可见到肝脏病变，其他因素引起的高胆红素血症可无肝脏病变。

胆汁淤积导致的高胆红素血症

实验室检查以直接胆红素升高为主，伴有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，影像学检查可见胆总管梗阻，皮肤颜色可呈黄绿色，部分完全梗阻者出现白陶土便，与其他类型的高胆红素血症主要鉴别点是可见胆总管的梗阻。

高胆红素血症的治疗主要是对原发病进行治疗，根据病因不同选择不同的治疗方式。高胆红素血症的治疗周期与病因有关，症状严重者如肝癌导致的高胆红素血症需要长期持续性治疗。

对于轻度胆红素升高，肝功能基本正常者暂不需要治疗，平时注意休息和饮食，定期监测肝功能即可。若是输血引起的高胆红素血症，应立即停止输血。酒精性肝炎导致的高胆红素血症，应戒酒。药物引起的高胆红素血症，应避免服用此类药物及对肝脏有害药物。

糖皮质激素

对于溶血导致的高胆红素血症，糖皮质激素药物治疗是首选，不良反应主要有感染、高血压、溃疡、糖尿病、股骨头坏死等，不宜长期应用。

干扰素

主要是针对活动性病毒性肝炎，可以改善黄疸症状，但仅有30%~50%患者获得较持久的效果，可与利巴韦林联合应用。

护肝药

对于肝功异常的患者，长期应用有助于改善肝功能。

肝移植

适用于终末期肝病导致的高胆红素血症，但由于费用和术后需终身服用抗排异药物有一定的限制性。

肝部分切除术

适用于肝脏部分病变导致的高胆红素血症。

胆管取石术

适用于胆管结石导致胆汁淤滞出现的高胆红素血症，通过手术取石，术后T管引流6周。目前多运用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及球囊或网篮取石。

脾切除

适用于遗传性球型红细胞增多症、地中海贫血等导致的高胆红素血症。

光照治疗

适用于新生儿溶血导致的高胆红素血症，有效降低胆红素，不良反应是皮疹、腹泻和发热。

换血疗法

适用于新生儿溶血、ABO溶血导致的高胆红素血症，可置换出血中溶血物质和大量胆红素并纠正贫血。

轻症患者一般可治愈，部分恶性疾病如肝癌、胆管癌等导致的高胆红素血症一般不能治愈。

一般良性疾病导致的高胆红素血症不影响自然寿命。

经过治疗后需注意每年复查一次肝功能和胆红素。

高胆红素血症患者的饮食以高蛋白低脂肪为主，清淡饮食，不宜油腻。忌食辛辣刺激食物，戒烟忌酒。多食用易于消化的食物，注意维生素的补充。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现刺激消化系统症状，从而使本病症状加重。

忌烟酒

烟草中的尼古丁及酒精均不利于身体健康，尤其酒精性肝炎导致的高胆红素血症更应戒烟忌酒。

宜多食高纤维食物

多吃新鲜瓜果蔬菜，保证排便，避免便秘用力排便，导致腹内压升高，肝硬化患者可能出现消化道出血。

宜饮食清淡、避免油腻食物

肝功能差者不易消化油腻食物，不利于肝功能恢复。

宜多补充蛋白质

如牛奶、骨头汤、鱼汤、鸡汤等，不仅营养丰富还有利于吸收。

高胆红素血症患者的护理以卧床休息和适度运动为主，日常生活中按时三餐、规律作息。注意定期复查肝功能和胆红素检查，同时也要注意患者术后的心理疏导。

日常休息

高胆红素血症术后患者注意休息，保持安静的环境。卧床期注意定期翻身，保持皮肤干燥清洁，避免出现褥疮。

适度运动

症状不严重者可以适度运动，有助于提高机体免疫力。

平时观察皮肤、巩膜、尿液、粪便颜色，注意定期复查肝功能和胆红素检查。

在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

高胆红素血症主要是对病因预防，对于可能引起高胆红素血症的疾病如肝炎、肝硬化、胆道结石、肿瘤等应早期治疗。对于有家族史及基础疾病的高危人群可以早期检查胆红素筛查。

对于有家族史、乙肝及基础疾病的高危人群可以早期检查胆红素筛查。

• 对于可能引起高胆红素血症的疾病如肝炎、肝硬化、胆道结石、肿瘤等应早期治疗。

• 对于有遗传性溶血疾病的人群除早期治疗应每年定期体检。

• 输血前进行血型检查，避免出现溶血。

• 定期运动、保持愉快的心情有助于提高机体免疫力。