继发性不孕是以往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，其原因包括女方因素、男方因素和双方因素。其中女方不孕的常见原因有盆腔因素和排卵障碍，主要的临床表现与病因有关，不及时治疗可能会导致终身不孕。治疗主要包括生殖道整形手术、辅助生殖技术和诱导排卵，经过治疗预后良好。

继发性不孕是由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄妇女生殖健康的不良事件。查找不孕原因是诊断的关键，临床发现继发性不孕病因女性方面主要是外阴阴道因素、子宫因素、宫颈因素、输卵管因素、内分泌失调等。男性方面主要是精液异常、精子运送障碍、免疫因素等。

女性不孕因素

外阴阴道因素

如阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，或阴道有炎症，均可影响精子进入宫颈或降低精子活性，从而导致继发性不孕。

宫颈因素

包括宫颈发育异常、宫颈存在炎症或患者有宫颈息肉、宫颈肌瘤等均可影响受精卵的形成。

子宫因素

当患者有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等疾病时，均可影响受孕。

输卵管因素

输卵管堵塞、积水、粘连也可导致继发性不孕。

排卵障碍

持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰或患有重度营养不良、过度肥胖等均可影响排卵，导致继发性不孕。

男性不育因素

精液异常

患有睾丸炎、附睾炎或结核、精囊炎、前列腺炎等均可影响精子活性，患有弱精症、少精症或无精症等均可引起不孕。

精子运送障碍

男性有阳痿、早泄均会影响精子进入女性阴道，或者患有附睾及输精管结核，均可阻碍精子进入阴道而影响受孕。

免疫因素

精子有大量特异性表达的抗原，可引起男性的自身免疫反应，也可以引起女性的同种免疫反应。

内分泌因素

如男性的垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍，可影响精子的产生引起不孕。

• 慢性炎症没有积极治疗。

• 饮食不规律，营养不良。

• 情绪压力过大。

• 作息时间不规律，经常熬夜导致内分泌失调。

• 反复多次宫腔操作手术，如人工流产、清宫等。

继发性不孕属于常见病多发病，发病率为7%~10%，占育龄期不孕症患者的2/3。不孕症发病率因国家民族和地区不同存在差别，发病人群大约在30~40岁，近几年年龄趋向年轻化，与性生活过早相关。

本病好发于30~40岁生育年龄女性，近几年发病趋于年轻化。

• 不孕，患者有过妊娠史，有规律性生活，无保护措施，但是1年内也不会有孕。

• 疼痛，小腹疼痛、不适，有坠胀感、腰酸痛。　

• 月经失调，月经期量偏多。

• 分泌物异常，白带量多，呈脓性，伴有异味和瘙痒。

慢性输卵管炎

慢性炎症使输卵管完全阻塞可导致不孕，如部分阻塞，通而不畅会引起宫外孕。主要表现有下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，劳累后加剧。

子宫肌瘤

不孕患者部分合并肌瘤，但大多数子宫肌瘤不引起不孕，会增加孕期的并发症。

缺铁性贫血

月经过多，子宫黏膜下肌瘤的继发性不孕患者经期可能持续时间较长，会出现缺铁性贫血。表现为皮肤苍白、无力，患者可及时补充铁剂。

继发性不孕患者多数经过一年以上的备孕，没有怀孕而来医院就诊，一般经过详细查体会发现多方面的原因，然后根据具体原因可以进行对应的治疗。

• 备孕期间出现下腹痛、分泌物异常、月经失调，需要在医生指导下进行检查。

• 患有子宫肌瘤、子宫内膜病变、卵巢肿瘤等，计划备孕时需要及时就医。

• 如以前有过妊娠史，未采取避孕措施进行性生活1年以上不孕者，需要及时就医。

继发性不孕患者优先考虑去妇科就诊，部分患者可能会去不孕不育、生殖中心检查。

• 因为什么来就诊的？

• 无避孕而没有怀孕，有多长时间？

• 月经是否正常？是否存在分泌物异常、下腹痛等症状？

• 是否有以下症状？(如肥胖、失眠、多毛、痤疮等症状)

• 既往有无其他的病史？(子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等)

体格检查

检查体重、乳房、甲状腺等，检查外阴发育、阴蒂大小，大阴唇是否融合；阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状；宫颈有无炎症，如糜烂、息肉；子宫的大小、位置和活动度；附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度，有无压痛等。

超声检查

测量子宫大小、内膜厚度、卵巢及优势卵泡等，检查内容包括子宫的大小、形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。还有卵巢体积、优势卵泡的直径以及卵巢内异常回声的大小和特征，是否有盆腔积液和输卵管积水的征象。

性激素水平测定

反映卵巢的储备功能和基础状态，反应是否存在多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症。

输卵管通畅检查

输卵管造影术检查宫腔形态、位置、输卵管走形及形态，以及盆腔内造影剂弥散情况，根据检查结果能判断输卵管是否通畅。

宫腔镜、腹腔镜检查

观察子宫腔形态内膜、色泽和厚度以及盆腔的情况，检查可以发现息肉、子宫畸形、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、输卵管开口的情况等。

生殖免疫学检查

检查精子的运动功能和对宫颈黏液、卵细胞放射冠、透明带及卵细胞膜的穿透力等。

生育年龄的女性，有一年以上的不孕病史，结合卵巢功能、输卵管通畅检查、超声检查等可以确诊。超声检查子宫内膜薄、排卵不正常，输卵管造影检查输卵管阻塞或者是通而不畅，以及性激素检查出现明显异常，可以确诊继发性不孕。

原发性不孕

不孕症有原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕是既往从未有采取任何避孕措施而不孕；继发性不孕的患者主要是有过生育史或者流产史，指曾经怀孕过，与原发性不孕很容易鉴别。

继发性不孕与年龄的关系很密切，选择恰当治疗方案，需要充分评估女性卵巢的生理年龄，制定合理治疗方案。

氯米芬

促使卵泡生长适应于体内有一定雌激素水平的患者，月经周期第3~5日起，连用5日。用药期间行阴道超声监测卵泡生长，对本品过敏、肝功能异常，子宫出血者禁用。

绒促性素

常在促排卵周期后，诱导卵母细胞成熟分裂和排卵。常在促排卵周期，卵泡成熟后一次注射5000~10000u，模拟内源性LH峰值作用，怀疑有垂体增生或肿瘤者禁用。

促性腺激素释放激素

男性使用可促进身体产生激素以保障精子的正常产生，同时它也能促进女性身体产生激素，以保障卵子的正常产生。

溴隐亭和卡麦角林

如果体内催乳素水平太高，会阻止激素释放和精子产生，可以抑制排卵，使用溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

克罗米芬

女性可以使用促排卵药克罗米芬，辅助生殖技术也需要该类药物配合使用。

雌激素

用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量，方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。

孕激素

在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

• 输卵管成形术对于输卵管不同部位阻塞或粘连，可行输卵管造口术成形术等。

• 子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤影响宫腔环境，干扰受精卵着床和胚胎发育，可行宫腔镜下切除，或行粘连分离手术。

• 如梗阻性无精子症，通过手术干预，修复和再通阻塞的管道。如果梗阻是在附睾，多建议显微镜下输精管附睾吻合术。如果是梗阻在输精管，多建议显微外科输精管吻合术。另外，精索静脉曲张患者必要时可通过手术修复。
  

人工授精

是将精子以非性交方式送入女性生殖道，以使卵子和精子自然受精达到妊娠目的的技术，可以提取丈夫的精子进行人工授精。

试管婴儿

常见为常规体外受精与胚胎移植，其是将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将优质胚胎移植入患者宫腔内，让其种植以实现妊娠的技术。

继发性不孕患者去除病因后多数能治愈。

继发性不孕患者一般不会影响自然寿命，少部分因肿瘤原因导致的不孕患者会影响自然寿命。

继发性不孕治疗刚开始，至少每1个月复查一次；达到治疗目标，根据是否受孕调整复查时间，已怀孕的女性按医嘱做产检。

继发性不孕与饮食无直接联系，患者注意膳食多样化、少食多餐、定时定量即可。

继发性不孕患者的护理以促进患者身体健康为主，首先改善生活方式，控制体重，对偏瘦体质的女性纠正营养不良和贫血。通过测量基础体温，了解自己的排卵规律。

遵医嘱按时服用药物，不盲目的用药。

适当的运动控制体重，有助于促排卵，推荐慢跑、瑜伽等有氧运动。

保持规律的生活和作息，不要有太多思想压力，保持心情愉快，积极接受治疗。

注意卫生，以免发生因炎症引起的不孕。

规律性生活，学会监测排卵日，计算排卵期，增大怀孕几率。

如果在性交时使用阴道润滑剂，应选用对精子没有杀伤作用的润滑剂。

患者要学会释放情绪，加强与亲人好友的沟通，表达真实的自己，获得他们的支持，让自己保持相对平和的心态。减轻生活压力和精神压力，正确认识和面对可能的结果，以利于受孕成功。如果生育治疗结果对患者或伴侣造成的情绪影响太大，可寻求专业帮助。

平时可以测量基础体温或使用排卵试纸监测排卵，注意观察宫颈黏液，如宫颈黏液性状变得清亮、滑润而富有弹性，如同鸡蛋清状，拉丝度高，不易拉断，出现这种黏液的最后一天±48小时之间便是排卵日，可以安排同房增加受孕几率。

继发性不孕患者的病因较多，针对危险因素进行处理，可以在一定程度上降低不孕不育的发生几率。另外，从心理、情绪、进食、运动等多方面，也利于预防本病的发生。

• 经常运动，防止肥胖，争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。

• 戒酒、戒烟，避免接触毒品。

• 出现月经不调、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等影响生育的疾病需要积极治疗。

• 做好避孕措施，减少不必要的宫腔操作手术，避免反复流产。

• 避免过度节食导致营养不良，平时不接触工业或环境毒素。

• 男性避免经常热水浴、蒸桑拿，或长期处于高温环境，因为有研究发现，高温会影响精子的产生和运动。