海洛因肾脏病是由于吸毒、滥用该类药品而引起的一种肾病综合征。临床表现为蛋白尿、肾病综合征、进行性肾功能恶化，尚无特异性治疗方法，多采取对症治疗，预后较差，一部分患者在发现蛋白尿后6~48个月可发展至终末期肾衰竭。

海洛因肾脏病主要病因为吸毒、其次为滥用该药品。海洛因可通过鼻吸、抽烟进食或皮下、静脉注射等多种方式摄入体内，迅速代谢后对人体的肾脏造成损害，好发于年轻男性，尤其是有吸毒史的男性。

吸食海洛因

• 海洛因及其掺杂物作为抗原，刺激自身抗体产生，致使免疫复合物在肾小球沉积，从而诱导补体激活和炎症反应导致肾小球病变。

• 海洛因在体内代谢为活性产物吗啡，刺激系膜细胞增生产生TNF-α等炎性物质，促使成纤维细胞增生、系膜区基质增多。

• 海洛因在体内代谢产物吗啡在高浓度下可诱导系膜细胞、上皮细胞、成纤维细胞和巨噬细胞等凋亡，参与肾脏的病变发展。

合并其他病毒感染

海洛因成瘾者往往合并HBV、HCV、HIV感染，这些病毒感染也可能在海洛因肾脏病起到一定作用。

本病目前无明确的流行病学研究资料。

海洛因肾脏病好发于有吸毒史或滥用海洛因药品的年轻男性。

本病主要表现为蛋白尿、肾病综合征、进行性肾功能恶化，常见大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿，晚期出现肾脏缩小、贫血等症状。

高血压

肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。其发病机理与病理特点：

• 肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织或结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。

• 肾动脉壁的中层黏液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。

慢性肾小球肾炎

长期吸食海洛因者，慢性肾小球肾炎发病率较高，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，可表现为乏力、疲倦、腰部疼痛等症状。

氮质血症

人体的代谢废物或毒素，需通过肾脏代谢排出体外；肾功能下降时，代谢废物或毒素不能及时排出，血液中尿素氮等非蛋白氮含量显著增高，称为氮质血症，可表现为食欲减退、恶心、呕吐等症状。

高脂血症

肾病综合征患者通常会有脂蛋白代谢障碍，血浆中的胆固醇或甘油三酯增高。

如有海洛因吸食史，出现明显的泡沫尿、不同程度的水肿等情况时，应及时去肾内科就诊，通过金标法尿液快速检测、血液检查、肾组织活检等检查，进一步确诊为海洛因肾脏病，注意与乙型肝炎病毒性肾小球肾炎、肾淀粉样变等疾病相鉴别。

如有海洛因吸食史，出现不同程度的水肿、泡沫尿、营养不良、脓尿、血尿等情况时，需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去肾脏内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如高血压等，可到相应科室就诊，如心血管内科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如泡沫尿、不同程度的水肿等)

• 症状持续多久了？

• 是否有吸毒史？

• 既往有无其他的病史？(如慢性肾小球肾炎、乙肝等)

肾脏病理检查

利用穿刺或外科手术的方法从病人的肾脏中获取少许肾脏的活体组织进行病理学的检查，典型表现为局灶性小球硬化。

免疫荧光检查

可见IgM、IgA、IgG沉积。

电镜检查

可见基膜增厚、系膜区电子致密物沉积、内皮细胞增生，部分患者呈淀粉样变。

• 患者常有吸食海洛因史。

• 主要表现为蛋白尿、肾病综合征、进行性肾功能恶化，常见大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿，晚期出现肾脏缩小、贫血等症状。

• 肾脏病理检查典型表现为局灶性小球硬化。免疫荧光检查可见IgM、IgA、IgG沉积。电镜检查可见基膜增厚、系膜区电子致密物沉积、内皮细胞增生，部分患者呈淀粉样变。

乙型肝炎病毒性肾小球肾炎

乙型肝炎病毒性肾小球肾炎指乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫复合物沉积于肾小球导致的肾炎。它是HBV感染后的一种主要的肝外脏器病变。发病率7%～20%，乙肝肾炎以膜性肾病及膜增殖性肾炎多见。临床表现为肾炎综合征、肾病综合征、蛋白尿、镜下血尿。与海洛因肾脏病的临床症状基本相同，与海洛因肾脏病的鉴别点主要包括患者血内有肝炎病毒感染的标志、肾活检组织有乙肝肝炎病毒表面抗原。

肾淀粉样变

全身受累的肾淀粉样变性病根据沉淀的纤维蛋白化成学分不同，分为原发性、继发性、家族性和血液透析相关性淀粉祥变性病。本病的临床表现是由于淀粉样蛋白沉淀于全身所引起，沉淀于肾引起的肾病变称肾淀粉样变性病。发病以中老年为主，男性多于女性。其肾脏病变的临床症状与海洛因肾脏病相似，但是肾淀粉样变的患者因反复采用皮下注射常常有长期皮肤感染、溃疡的病史，刚果红、硫碘素T等特殊染色为阳性。感染性心内膜炎、败血症所致的肾损害常有原发疾病的临床表现作鉴别。

艾滋病肾病

在艾滋病患者中鉴别艾滋病肾病和海洛因肾病有一定的困难。在纽约的艾滋病患者中，约50%的患者不是通过静脉药物依赖途径感染艾滋病，而是通过异性恋、同性恋或双性恋感染。这部分患者可以根据病史鉴别。病理学方面艾滋病肾病患者的肾组织活检常显示，肾小球毛细血管丛发生塌陷性全球硬化，肾小管增殖性微囊形成和小管退行性变较为严重。电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构，临床上艾滋病肾病较海洛因肾病的病程发展更为迅速，患者常无高血压，肾脏的体积无缩小甚至增大。艾滋病肾病常常发生于艾滋病患者病程最终的数周或数月，可通过肾组织活检相鉴别。

海洛因肾脏病最主要的治疗是戒毒，并无特异性治疗方法，多采取对症治疗。终末期肾衰竭病人需长期替代透析治疗。对于早期病例，及时戒断，积极纠正酸碱失衡、电解质紊乱等，治疗效果较好。

泼尼松

泼尼松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本病使用泼尼松治疗，可能有一定效果。但是本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加，可出现糖尿，同时增加胃液分泌，增进食欲。其水钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用较强，副作用较少，故比较常用。

环磷酰胺

环磷酰胺进入人体后被肝脏或肿瘤内存在的过量的磷酰胺酶或磷酸酶水解，变为活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用的氮芥类衍生物，主要通过肝脏P450酶水解成醛磷酰胺再运转到组织中形成磷酰胺氮芥而发挥作用。

呋塞米

该药利尿作用强而短，为强效利尿药，用于治疗心、肝、肾等疾病引起的水肿，特别是对其他利尿药无效的病例；可用于治疗急性肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭和高血压等疾病；配合补液该品可促进毒物排泄。

万古霉素

对于败血症、肺部感染、皮肤软组织等感染，疗效确切又比较安全。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内肺部感染，万古霉素为首选药物。

终末期肾衰竭者可接受肾移植，效果良好，可延长患者生存周期。

对于晚期的肾衰竭患者，可以使用血液透析来清除体内的代谢废物、净化血液、维持电解质和酸碱平衡。

若海洛因肾脏病未损伤肾功能时，及时戒毒并得到有效治疗，部分患者能治愈，预后良好。

海洛因肾脏病若治疗及时，一般不会影响自然寿命，若不接受正规治疗，病情持续恶化，可能会危及患者寿命。

海洛因肾脏病患者需要按医嘱进行复诊，如进行血常规、尿常规等检查，以便查看病情的发展情况。

海洛因肾脏病患者进行肾移植后，由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析，存在不同程度的营养不良，所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要，且有利于疾病的恢复。

• 肾移植术后患者要补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐，适当补充矿物质和维生素。

• 不宜吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物。如辣椒、冰水等是属于刺激性的食物，容易刺激胃肠黏膜，导致胃肠黏膜充血、水肿，不利于胃肠对营养物质的吸收。

• 肾脏活检术后建议尽量吃流食，比如清淡的米粥、牛奶等。

海洛因肾脏病患者在患病期间减少运动，避免疲劳、寒冷、饥饿、感染应激，患者在使用一些药物时，一定要谨遵医嘱，同时医务人员也要对患者的病情进行密切监测，防止一些不良反应如高血压的发生。

生活管理

避免疲劳、寒冷、饥饿、感染应激等，合理均衡膳食，适当的进行有氧运动。

术后护理

肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲。术后5~7天可下床活动，此时行动应缓慢，避免引起意外。

用药管理

严格遵医嘱用药，避免自行停药或增减药量。如在应用呋塞米后出现体位性低血压、晕厥等反应，需及时告知医生，进行处理。

海洛因肾脏病患者在治疗期间，医务人员要时刻注意患者的血压变化和尿蛋白含量，防止病情的进一步恶化。

肾移植术后患者的导尿管或造瘘管须妥善固定，保持通畅，观察血尿颜色深浅变化，一旦发现异常，及时上报医生。

年轻男性，尤其是吸毒者，一旦出现大量泡沫尿、不同程度的水肿等，应及时到医院通过尿液检查、血液检查以及肾脏活检等方式，进行海洛因肾脏病的早期筛查。

海洛因肾脏病多为吸入毒品引起，禁止吸毒或滥用海洛因药品，才能有效预防疾病。如果年轻男性，尤其是吸毒者，一旦出现大量泡沫尿、不同程度的水肿等，需要及时就医，进行海洛因肾脏病的早期筛查。