视觉反射性癫痫是最常见的反射性癫痫之一,可由光、图形或色调等刺激而引起,是最常见的一类反射性癫痫。光源性癫痫,可由阳光、火光、灯光或光的明亮度而诱发。有的病人乘车奔跑时,林阴道上日光闪动或波光闪烁的水面波浪即可诱发癫痫。此外,当注视色彩对比度强的格子或条纹均可诱发。
大部分视觉反射性癫痫病因目前尚不清楚,可能与遗传有关,部分视觉反射性癫痫继发于脑部疾病。
可能与遗传或是大脑线路不规则、神经递质失衡有关。
继发于脑部疾病,如脑血管意外、脑肿瘤、脑部手术后、脑外伤等。
闪光、强光、运动的视觉图形(如自动扶梯)、闭眼、从暗处移动到强光处、看到特定的物体或颜色,均可诱发癫痫。
在临床实践中,约5%的患者表现出反射性癫痫的特征,视觉反射性癫痫是最常见的一类反射性癫痫。被报光敏性(严格定义的)与癫痫密切相关,光敏性在人群中发生率约为1.1/10万,在17~19岁范围约为5.7/10万。大约3%的癫痫患者为光敏性,且有光刺激诱发的癫痫。
有视觉反射性癫痫家族遗传史的人:视觉反射性癫痫可能与家族遗传有关。
有脑部疾病的患者:视觉反射性癫痫可继发于脑部疾病。
视觉反射性癫痫的病因不同,临床类型不同,症状会有所不同。一般会在强光、闪光等刺激下发作。
由于电视荧光屏或电子游戏机的荧光屏闪光刺激所诱发的,在学龄期的儿童最多见,在距离过近、图像不清、亮度太强时易出现。发作类型可呈全面性强直阵挛发作、失神发作或自动症、阵挛性发作,以及复杂部分发作,闪光刺激时脑电图可出现棘波。
也称大发作,最常见的发作类型之一,以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。发作前可先有瞬间疲乏、麻木、恐惧等感觉或出现无意识动作等先兆,发作经过分三期。
强直期:突发意识丧失,尖叫一声倒地,全身肌肉抽搐,头部后仰,上眼睑抬起,眼球上翻。口先强张,而后突闭,可咬伤舌尖。颈部和躯干先屈曲后反张,上肢先上举、后旋再变为内收、前旋,下肢自屈曲转变为强烈伸直,强直期持续10~20秒后转入阵挛期。
阵挛期:肌群强直和松弛交替出现,由肢端延及全身,此期持续0.5~1分钟。最后一次强直痉挛后,抽搐突然停止,所有肌肉松弛,进入惊厥后期。强直期和阵挛期病人血压升高,心率加快,汗液、唾液和支气管分泌物增多(口吐白沫,若舌或颊部被咬破,则口吐血沫)等。呼吸暂时中断,皮肤自苍白转为发绀,瞳孔散大、对光反射及深、浅反射消失、病理反射阳性,两期均可发生舌咬伤。
惊厥后期:呼吸首先恢复,脸色由发绀变为正常,心率、血压、瞳孔等恢复正常,肌张力松弛,意识逐渐恢复,自发作开始至意识恢复历时5~10分钟,醒后病人感到头昏、头痛、疲乏无力、全身酸痛,对抽搐全无记忆。
几乎都发生于婴幼儿,主动肌的间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有节律性抽动,之前无强直期。表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩。
也称小发作,主要表现为意识短暂丧失,持续5~10秒。表现为突发突止的意识障碍,每日发作数次至数百次不等。病人可停止当时的活动,呆立不动,两眼凝视,手中持物可坠落,不抽动、不跌倒。清醒后继续原先活动,对发作无记忆。
又称精神运动性发作,于发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状,随后出现意识障碍或自动症和遗忘症。对外界刺激无反应,意识障碍可在开始即有,多为意识模糊,常称为精神运动性发作。大多数为颞叶病变引起,又称颞叶癫痫。自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识动作。表现为吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索、解扣、搓手等无意识的动作,或机械地继续其发作前正在进行的活动,如行走、奔跑或进餐、自言自语等。有时有精神运动性兴奋,如无理吵闹、唱歌、不断地脱衣、穿衣等。每次发作持续数分钟或更长时间,神志清楚后对发作情况无记忆。
阅读性癫痫是视觉诱发性癫痫的一种特殊类型,原发性的患者只在阅读时发作,不仅默读有意义的内容可诱发癫痫发作,就连阅读无意义的内容也同样发作。其原因可能在阅读时,字里行间诱发视觉反应,引起痫样放电。放电时首先表现为下颌运动出现肌阵挛样不自主痉挛,停止阅读,症状即可消失。继发性者多与原发病灶有关,如脑损伤者,会对光刺激和图形刺激的敏感度提高,发作前一般无下颌运动。当阅读伤感的、易激动的、难以看懂的内容时更容易诱发,其原因可能除通过字里行间引起视觉反应外,也可与脑处理视觉信息功能出现异常反应有关。
可以由间歇闪光刺激诱发癫痫发作,如透过树林的强阳光、驾车的时候看见的灯光等,可以呈现为全身性强直-阵挛性发作。
在凝现平行线、细网图形、格纹图案等几何图形时出现,多为肌阵挛发作或精神运动性发作。肌阵挛发作表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩,可遍及全身,也可限于某个肌群,常成簇发生。
持续注视某一物体而诱发,可以表现为强直-阵挛发作、肌阵挛发作、部分强直性发作。
在闭目或者是重新睁开眼睛的时候发作癫痫,出现肌阵挛性失神发作或典型的失神发作。
长期反复的癫痫发作,会让患者感觉自卑,影响患者的生活,出现抑郁等精神心理疾病。
若在癫痫发作时,食物等进入肺部可引起吸入性肺炎。
病情严重者有可能引起永久性的脑损伤,如中风。
癫痫发作期间,患者可因为跌倒、咬伤等对自身造成一定伤害。
视觉反射性癫痫的治疗原则是消除诱因,控制癫痫再次发作,以药物治疗为主。癫痫继发发作患者应积极治疗原发病。
有脑部疾病的人应该进行定期头部核磁、脑电图检查非常有必要,一旦体检中发现有癫痫发病的前兆,需要在医生的指导下进一步检查。
怀疑有视觉反射性癫痫,如强光、闪光诱发癫痫症状时,应及时就医。
已经确诊视觉反射性癫痫的患者,出现意识丧失、肢体抽动、不自主运动的患者,发作后应立即就医。
大多患者优先考虑去神经内科就诊。
若患者出现连续发作,癫痫发作时间超过30分钟不能自行停止,或者是短时间内反复发作,应立即送往急诊科就医。
是第一次出现癫痫病症状吗?
发作前是否有诱因?
发作的时候有什么症状?(如两眼凝视、四肢抽搐等)
家里人是否有癫痫病史?
既往有无其他的病史?
诊断本病重要的辅助检查方法。典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波等病理波。
虽对诊断癫痫无帮助,但有助于发现继发性癫痫的病因,如脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩等。
血常规、血糖、血寄生虫等可有助于了解有无贫血、低血糖、脑寄生虫等。
有明确的癫痫发病病史。
视觉刺激可以诱发癫痫发病。
结合视频脑电图检查,可以明确诊断。
短暂性脑缺血发作也有可能会出现意识障碍、跌倒发作,但发作前无强光、闪光刺激,通过视频脑电图检查,可鉴别。
视觉反射性癫痫病人要避免诱因,首先选择抗癫痫药物治疗,如有手术指征,可以选择手术治疗。
避免视觉刺激,如避免接触强光、闪光,可以选择戴墨镜等。
确定是否用药,半年内发作2次以上者,一经诊断即应用药。首次发作或半年以上发作一次者,可酌情选用或不用药。
尽可能单一用药,从单一药物开始,一种药物增加到最大且已达到有效血药浓度而仍不能控制发作者再加用第二种药物。
剂量由小到大,小剂量开始,逐步增加至最低有效量。
正确选用药物,根据癫痫发作的类型、药物不良反应和病人个体差异等合理选用药物。
长期规律服药,逐渐减量,经药物治疗,控制发作后必须坚持长期服药。一般2~3年后,脑电图随访痫性活动消失者可以开始逐渐减量,不能随意减量或突然停药。
强直-发作阵挛发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平,全面强直-发作阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸钠,小儿癫痫首选苯巴比妥。新型抗癫痫药托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、菲氨酯等,可单一剂量用于难治性癫痫,或与传统抗癫痫药物联合应用。
迅速控制抽搐: 首选地西泮。
其他药物如异戊巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等。
确定诊断后,系统应用抗癫痫药物,并在血液药物浓度监测下治疗2年仍不能控制发作者。
系统用药后每月大发作和精神运动发作仍达2~3次以上者,因为大发作每月1~2次,即可对患者产生严重的身体发育障碍,每月2~3次的精神运动型发作同样影响认知与语言功能。
病程在2年以上者,且毫无缓解迹象。除外伤性癫痫外,病程在2年以上者,多主张尽早手术治疗,以免发作本身及长期用抗癫痫药物对今后精神智力发育的影响。
发作过程表明有明确的定位痫灶者,各种发作类型,包括简单或复杂性部分发作,以及从局部发作扩展成继发性全身性发作,均有定位意义,表明有一定的局部痫灶存在,是外科手术切除的指征。
切除癫痫源病灶和癫痫源区。
阻断癫痫放电的扩散径路,提高癫痫阈值,毁损癫痫的兴奋机构。
刺激癫痫抑制机构,如慢性小脑刺激术等。
视觉反射性癫痫的预后根据患者的病史、病因,以及治疗情况,会有所不同。尽可能的避免视觉刺激,有助于减少发病频率。
有的患者在坚持积极治疗后被治愈,部分患者会出现反复发作,需要长期治疗。
视觉反射性癫痫一般不会影响自然寿命。
视觉反射性癫痫治疗结束后第1、3、6月复诊,应该追踪治疗,如果有再次癫痫发作,应该及时就医、复查。
视觉反射性癫痫病人应避免食用易诱发癫痫发作的食物,不能暴饮暴食,也不能过度饥饿,多吃豆类、谷类,以及酸性少盐食物。
癫痫病人切不可饮酒,而且要限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入。因为酒、烟、茶和咖啡都可使神经兴奋性增高,诱发癫痫发作。
癫痫病人不能过饥或过饱,忌暴饮暴食。过饥容易导致低血糖,而低血糖往往是诱发癫痫发作的因素之一。而过饱会使血糖快速升高,导致血糖波动大而诱发癫痫;暴饮暴食会使胃部过度牵张而诱发癫痫。
癫痫病人的饮食不能过冷、过甜、过酸,防止诱发癫痫。
癫痫病人多食用酸性少盐食物,如花生、核桃、牛肉、猪肉、蛋、鱼等。酸性食物能提供大量维生素C和维生素B6,可减少癫痫的发作。
多食豆类和谷类食物,豆类和谷类食物中含有大量的锰元素,可以弥补癫痫病人血液中锰元素的缺乏。
视觉性反射性癫痫的护理要嘱患者要严格、坚持遵医嘱服用抗癫痫药物,注意环境安全,避免癫痫发作时患者受外伤。
了解各类抗癫痫药物的作用、用量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。
注意安全,病人不可单独离开病区活动,禁止从事危险活动。出现先兆即刻卧床休息,必要时加床栏。视觉反射性癫痫在病房中要注意避免能诱发癫痫发作的因素,如避免强光。
癫痫是一种慢性脑部疾病,因此其药物治疗是一个漫长的过程,即使做了手术,也需服用一段时间的药物或长期服药。抗癫痫药物使用原则是要按照癫痫发作类型合理选用药物,及早用药,尽快控制发作,结合血浆药物浓度选择合适的药物剂量。联合用药时要注意药物的相互作用。需要停药时,要逐渐减量直至停药。
预防视觉反射性癫痫的发作,主要是避免视觉刺激等诱发因素,发病时应注意环境安全,避免继发性损伤。
对初次发生癫痫的病人,应积极治疗,检査有无脑部疾病,及时发现并治疗。
避免视觉刺激,不要到强光、闪光的环境中去,自然光太强,可以佩戴墨镜。
保证充足的睡眠时间,不能熬夜。房间内最好不要摆放易碎、棱角突出的物品,防止癫痫突然发作时伤害到自己。
癫痫发作频繁的病人最好不配戴眼镜,必须要戴时,应尽量不配戴玻璃镜片,且要选择镜框较结实的眼镜,防止发作时眼镜破碎损伤到眼睛。
尽量不穿紧身衣服,不佩戴领带,防止发作时引起呼吸困难。
按时按量服药,不突然减药、加药或停药。
不能从事危险性较高的活动,如高空作业、蹦极、开车、游泳等,防止癫痫突发威胁病人生命。
适当地参加脑力及体力活动,避免剧烈运动及用脑过度。
合理饮食,戒吃易诱发癫痫的食物,如不喝酒、不抽烟等。
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