开放性损伤

伤口内有粪便、气体外溢，或合并有内出血而出现休克，则就诊较早，诊断也较容易。便血提示结肠破裂或黏膜损伤，远端结肠伤可较早地出现鲜红色血便，近端结肠伤可不出现便血或有柏油样便，但出现较晚。结肠破裂伴有大量内出血者，腹部可迅速出现膨胀，同时有恶心、呕吐、脉快、血压下降、面色苍白及躁动等症状。由于结肠伤合并腹内其他器官伤或身体其他部位伤的发生率较高，特别是伴有骨盆伤时，早期大都伴有休克症状。

闭合性损伤

• 症状出现缓慢，结肠破裂虽然粪便进入腹腔，但由于结肠内容物对腹腔无剧烈化学性刺激，且流动性小、扩散慢，故早期腹痛轻微、局限。钝性腹部伤所引起的结肠损伤约有25%无腹痛症状，常导致延误诊断。闭合性损伤的腹痛应与腹壁伤相区别。腹膜后结肠损伤，早期常无症状，可诉后腰痛，仅当引起腹膜后脓肿或蜂窝织炎等并发症时才被发现。

• 就诊较晚的病例，感染已扩散至全腹腔，病人常高热、寒战、精神萎靡，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气、移动性浊音阳性和肠鸣音消失等。腹膜后间隙感染者可出现腰部疼痛、红肿及压痛。

腹膜炎

结肠破裂后肠内容物留置腹腔会引起化学性腹膜炎，随后会导致细菌感染，引起化脓性腹膜炎，引起腹部压痛、反跳痛以及肌紧张。

脓毒血症

结肠破裂后肠内细菌进入腹腔，严重感染可导致脓毒血症。

开放性结肠破裂伤口内有粪便、气体外溢，或合并有内出血而出现休克，则就诊较早。闭合性结肠破裂症状出现缓慢，结肠破裂虽然粪便进入腹腔，但由于结肠内容物对腹腔无剧烈化学性刺激，且流动性小、扩散慢，故早期腹痛轻微、局限，常导致延误就诊。腹膜后结肠破裂，早期常无症状，可诉后腰痛，仅当引起腹膜后脓肿或蜂窝织炎等并发症时才就诊。

患者腹部受到损伤，不论是开放性损伤还是闭合性损伤，不论有无相应肠破裂症状，均应立即就医检查。

• 患者可到结直肠肛门外科就诊，如果没有此专科，也可就诊于普外科。

• 如果肠破裂伴有大量内出血，患者腹部迅速膨胀，同时有恶心、呕吐、血压下降等症状，也可到急诊外科就诊。

• 损伤时间、损伤发生过程是怎样的？

• 主要症状是什么？

• 有无其他伴随症状(例如血便等)？

• 腹痛程度和位置？

• 有无发热、畏寒的症状？

腹部体格检查

局限性或者全腹呈板状腹，压痛以及反跳痛均为阳性。

血常规

提示白细胞升高，中性粒细胞比例增多。

立位腹部平片或腹部CT

可见腹腔游离气体，并可见腹腔积液、肠腔扩张，腹部CT可显示结肠壁的厚度和完整性。

诊断性腹腔穿刺

可见血性或者粪性液体。

腹部彩超

可见腹腔积液，腹膜后结肠破裂可及腹膜后血肿或者积液。

可通过以下表现，诊断为该病：

病史

患者有腹部外伤史、有结肠镜检查或者治疗、灌肠治疗史。

临床症状及体格检查

腹痛逐渐累及全腹，有腹膜炎表现，患者有畏寒、高热，有明显的腹膜炎体征，腹部有压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

辅助检查

血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增多。立位腹平片或腹部CT可见腹腔游离气体，腹腔穿刺可见粪臭液体。

结肠憩室炎、穿孔或出血

没有腹部外伤史，会有反复发作的憩室炎症状，表现为腹部隐痛。

结肠粪性穿孔

患者大多为老年慢性便秘患者。

阑尾穿孔

没有腹部外伤史，会有阑尾炎症状，腹痛最明显部位位于右下腹。

结肠癌性穿孔

没有腹部外伤史，有排便习惯改变，腹部CT可见肿瘤。

小肠破裂

腹膜炎症状早期就比较严重，腹腔渗出多。

腹腔内出血

腹膜炎症状轻，腹腔穿刺可抽得不凝血，腹部彩超、腹部CT可明确。

结肠破裂本身不会致死，其主要死因是由于粪便污染后导致的严重感染的并发症。影响结肠破裂的治疗因素包括结肠损伤程度、腹腔污染情况、合并伤情况和处理是否及时、恰当等。前三者在伤后已成事实，降低并发症发生率和死亡率的关键是早期诊断并及时手术，处理粪便漏出和腹腔污染。当损伤后4小时内施行手术者，效果最佳，手术每延迟4小时，死亡率增高15%。故对疑有结肠损伤者应及时剖腹探查，及早控制污染，在重度感染形成前处理并避免漏诊。

• 入院后应紧急救治，积极完善检查的同时积极扩容、纠正休克。

• 补充水电解质，纠正酸碱失衡；同时吸氧、持续胃肠减压、留置导尿等术前准备。

主要为抗生素使用，静脉给予头孢二代或三代抗生素，如头孢替安、头孢曲松钠和甲硝唑联合治疗。尽快进行相关检查，力争在短时间内了解和改善患者术前情况，提高机体耐受力。

结肠破裂外置及切除后造口术

结肠外置造口术为结肠损伤的手术治疗。因横结肠系膜较长，行伤段肠襻外置术较安全简便，若伤口较小，可行缝合后外置。

结肠破裂修补和切除术

适用于结肠各种程度及各个部位的损伤，未超过8小时，且腹腔污染不严重及全身情况好者。目的是将肠壁破裂口边缘进行彻底清创，切除坏死肠段，以免腹腔感染。

• 术后患者可能出现多脏器功能障碍，必要时可以考虑血液透析治疗。

• 术后腹胀、炎性肠梗阻可考虑中医药治疗。

• 临时造口患者可在3~6个月后行造口回纳术。

结肠破裂及时规范治疗可以治愈。

治愈后一般不会影响自然寿命。

出院后无症状者无需复诊，造口患者1~2周复诊。

结肠破裂患者饮食要有规律，适当控制饮食量。患者要了解各种食物对肠蠕动及造瘘口排出物性状的影响，从而选择适合自己的食物。

• 忌辛辣食品，以免刺激胃肠。

• 保持大便通畅，防止便秘以及腹泻。

• 宜多食用含纤维素的食物，多饮水，增加粪便体积。

• 尽量不进食增加肠蠕动及造瘘口排出物的食物，如咖啡类饮料、巧克力、绿叶蔬菜、辣味食物、豆类等。
  

结肠破裂患者护理包括术前禁饮食、置胃管，术后禁饮食并行胃肠减压，直到胃肠功能恢复正常、肛门排气，才能拔除胃管。禁食期间注意水电解质、酸碱平衡，病情严重时可采用全胃肠外营养。

• 加强锻炼，增强免疫力。

• 肠造瘘的护理，一般结肠破裂后多行近端肠造瘘，训练每日定时排便习惯。

• 注意伤口卫生，保持敷料干燥和清洁。

• 按医嘱定时服药，不可私自停药等。若出现严重不良反应，需及时就医。

结肠破裂需预防肠镜治疗或者灌肠治疗造成的损伤。大多数结肠破裂由腹部外伤引起，所以无法预防。主要是预防或者降低并发症的发生率和死亡率，关键是早期确定性手术，处理粪便漏出和腹腔污染。

腹部外伤伴有腹部体征者应及时就诊，早期诊断、早期治疗。

• 内镜检查或者治疗后适当休息，避免过度运动，进食易消化食物。
  

• 老年人定期体检，可及早发现。

• 积极治疗原发病如心血管疾病、糖尿病等。

• 合理运动，控制体重。此外，生活中要保持大便通畅，避免用力排便。