二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的一种慢性纤维性、非炎症性、退行性病变，多见于已有动脉粥样硬化的患者，在老年人中二尖瓣环钙化的发生率约为0.5%~10.0%；轻者无症状，二尖瓣钙化后出现瓣膜功能受损，表现为二尖瓣狭窄、二尖瓣反流，进而可引起感染性心内膜炎、房室传导阻滞等多种心脏病变。

二尖瓣环钙化是一种慢性的心血管疾病，具体的发病机理尚不清楚，多见于已有动脉粥样硬化的患者，最常发生于后叶的心室面。患者会出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等症状，确切病因，还在进一步研究。

退行性的心脏瓣膜病

主要是跟年龄有关，随着年龄的增大瓣膜发生性质上的改变，如纤维化、钙化。

动脉硬化

动脉硬化包括瓣膜的钙化，所以动脉硬化也是其中的一个病因，但是都不是确切的病因。

二尖瓣环钙化大都见于老年人，特别是女性老年人，根据尸检统计，二尖瓣环钙化者占成人尸检的8.5%~10%，年龄几乎都在50岁以上。女性的发生率通常高于男性1.6~3.8倍。超声心动图研究，同样证实本征多见于老年人。

一般多见于50岁以上的女性和70岁以上动脉粥样硬化的患者。

心悸、胸闷、气喘

二尖瓣环钙化往往会出现二尖瓣的关闭不全和(或)二尖瓣的狭窄，对于这种情况，临床表现大部分可能都会出现心衰情况，患者可有活动耐力的下降，心悸、胸闷、气喘，甚至有前间区的疼痛、头晕、抽搐、晕厥的表现。

窦性心动过缓

二尖瓣环钙化若合并传导系统钙化可累及窦房结、房室结及传导系统。这些部位的退行性变可同时存在，从而出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、心房颤动等。

咯血

二尖瓣环钙化会引起二尖瓣的狭窄和(或)关闭不全，会导致左房压力增高，肺静脉压力也会随之增高，不利于肺静脉血液回流，造成肺静脉高压，引发肺淤血，当出现肺淤血时肺泡、支气管黏膜受刺激，患者可有咳嗽，一般咳白色泡沫状痰，偶有血丝。

肺水肿

当肺循环压力增高，血管内液体就会渗出到肺泡内，形成不同程度的肺水肿，听诊可闻及湿啰音。

颈静脉怒张

血液进入肺动脉受阻使颈静脉血液进入右心受阻，导致颈静脉扩张。

肝肿大

二尖瓣环钙化容易引起肺循环瘀血，出现呼吸系统症状。右心衰竭容易引起体循环瘀血，可以出现肝脏肿大。

心力衰竭

多表现右心衰竭体征，最后亦可合并左心功能不全。

急性肺水肿

多见于早期二尖瓣狭窄患者亦称急性左房衰竭，是由于在二尖瓣狭窄情况下，一旦舒张充盈期缩短，致跨瓣压力增加时即可诱发肺水肿。

心房纤颤

由于左右心房压力增高或由于心房壁直接受风湿病变侵犯之故。

动脉栓塞

继发于房颤的结果，多数导致脑栓塞，其次冠状动脉栓塞及其它内脏器官栓塞或肢体栓塞。

感染性心内膜炎

是常见合并症，由于瓣膜狭窄致血液形成湍流，细菌附着于瓣膜繁殖的结果。

左侧喉返神经麻痹

不多见，为巨大左房压迫该神经之故。

二尖瓣环钙化早期多无明显症状，如有活动后心慌、气喘，应尽早到医院诊治，以利于早发现、早治疗。如已明确有二尖瓣环钙化的患者，应定期就医，及时治疗。

• 活动后出现心慌、气喘、胸闷等症状，应在医生的指导下进一步检查。

• 如果有咯血、颈静脉怒张、抽搐、晕厥等表现，需立即到医院就诊。

• 如果体检时明确有二尖瓣环钙化，但症状不明显，需定期检查，跟进病情情况。

心血管内科

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状，持续多久了？

• 有无心悸、胸闷、气喘等症状？

• 既往是否做过心脏超声检查?结果如何?

• 是否存在心脏疾病相关病史？

• 是否有其他病史？

体格检查

视诊

二尖瓣环钙化轻度者无临床表现，严重者可呈现“二尖瓣面容”即表现双颧处呈紫红色，口唇轻度紫绀。当发生严重肺动脉高压时，颈静脉搏动较明显，根据视诊可初步诊断疾病。

听诊

可根据心尖区收缩期有无杂音，判定疾病严重程度，初步诊断疾病。

X线胸片

根据X线查看二尖瓣环处有无钙化影，帮助鉴别诊断。

二维超声心动图

可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声团，明确诊断疾病。

心脏彩超

能够发现二尖瓣环处有钙化，会有比较强的回声点，能够确定应该是有二尖瓣环钙化。

冠状动脉造影

可以动态的观察狭窄程度和血流情况，也有助于本病的诊断。

• 患者存在“二尖瓣面容”，听诊有收缩期杂音。

• X线发现二尖瓣环处有钙化影。

• 超声心电图在房室交界处前方有一反射强烈的回声团。

二尖瓣功能性狭窄

二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的一种慢性纤维性非炎症性、退行性病变；二尖瓣功能性狭窄是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。心脏彩超可以鉴别。

肺动脉高压

肺动脉高压主要表现为呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐量减低、晕厥、胸痛等，与二尖瓣环钙化的症状类似，心脏彩超可以鉴别。

二尖瓣环钙化患者如果无明显的血流动力学影响，不严重，也没有其他并发症，则先暂时的密切观察，不需要用特殊的药物。如果有心力衰竭症状，就需对症处理了，药物治疗无效者，只能通过手术治疗。

呋塞米

出现肺水肿和心力衰竭造成的水肿症状时，可用呋塞米进行缓解。

硝酸酯类药物

可扩张血管以减轻前负荷，如硝酸异山梨酯。

β-受体阻滞剂

可以控制心率，减轻心脏负担，改善心功能，如普萘洛尔、比索洛尔。

瓣环扩张的修复方法

主要目的扩大瓣口，解除或减轻血流从左心房进入左心室的机械性梗阻，改善心和肺循环功能。

瓣环钙化的修复

主要目的是去除二尖瓣上的钙化斑，以防止房室破裂，特别是室壁深处的钙化斑，必须仔细去掉。

轻症患者一般预后较好，病死率低。老年人及本身有其他重症患者预后差，病死率高，具体存活时间视具体情况而定。

建议3~6个月复查，一旦发现心悸、气短、胸闷等症状，及时就诊。

二尖瓣环钙化的患者在饮食上，需以清淡饮食为主，多吃容易消化的食物。注意低盐、低脂肪的摄入，多饮水，以防血浓度过高而导致血液循环障碍，增加心脏的负担。

• 宜清淡易消化，营养均衡。

• 宜低胆固醇、低盐、低脂肪、高纤维素饮食。

• 宜养成良好进食习惯，定时定量，避免暴饮暴食。

• 忌过冷、热、硬食物。

• 忌烟酒辛辣刺激食物。

二尖瓣环钙化患者的护理，以促进患者病情恢复，预防疾病复发为主，首先要为病人创造一个安静、舒适、空气清新的休养环境。然后密切关注患者有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况出现，如发现身体异常变化，需及时到医院就诊。

• 注意保暖，预防上呼吸道感染。

• 帮助患者摆脱焦虑、恐惧心理，保持乐观心态。

• 加强皮肤护理，尤其注意水肿部位的观察，勤翻身。

• 遵从医嘱，合理用药，定期复查。

注意心率及基础疾病的情况，发现心率加快，心悸、胸闷、气短时及时就医。

• 有心衰者应适量限制钠盐摄入，以免加重心脏负担。

• 应用利尿剂的病人，应适当增加盐的摄入，以免引起低钠血症。

• 注意观察患者的身体变化，如有异常，及时到医院就诊。

二尖瓣环钙化常见于老年退行性病变，在预防方面，主要预防及治疗风湿活动，治疗合并症。平时要密切观察患者的体温、心率、心律、呼吸、血压、咳痰、咳嗽的变化，注意有无心力衰竭、心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎等情况的发生或加重。如有异常，及时到医院就诊。

• 存在高血压、高血脂、高血糖的患者，需及时改变生活方式，防治病情进一步恶化。

• 平时注意保暖，预防上呼吸道感染，出现风湿热及风湿活动的，需及时采取治疗措施。