产碱杆菌属感染是由产碱杆菌所引起的肺炎,在常见的葡萄糖非发酵菌的临床感染中,产碱杆菌的检出率较低,临床较少见。起病表现多为发热、咳痰、胸痛,关节酸痛、厌食乏力等,少数可见有皮肤病变,主要有红斑、结节、无焦痂或溃疡的鼠疫样皮损等。
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染,而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
较多见,是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。
去硝产碱杆菌耐药性较强,可从血液、尿液、脑脊液中分离出。
可从败血症患者的血液以及呼吸道、泌尿道感染者的痰液、尿检中检出。
大多从尿液、伤口、痰和粪便中分离出。
产碱杆菌属感染的主要病因体现在吸入性因素及患者免疫功能受损,其中吸入性因素包括老年人误吸、呼吸道基础疾病、中枢神经系统疾病等。产碱杆菌属感染好发于免疫力低下者、恶性肿瘤患者,受凉、淋雨、不良生活习惯等因素容易诱发。
正常人口咽部极少有G-杆菌(GNB)存在,老年人口咽分泌物中G-杆菌带菌率比一般人高,特别是有意识障碍、胃肠张力降低或吞咽异常者更易发生误吸,易致产碱杆菌感染。
如慢性阻塞性肺病,由于黏膜清除机制的损伤和黏膜完整性的丧失,易感染产碱杆菌。
常伴意识障碍。
如胃返流、大手术、基础疾病和代谢紊乱,如糖尿病、酒精中毒、酸中毒等。
常见者为免疫受损基础病,如肺癌、粒细胞缺乏症及广谱抗生素、皮质激素、细胞毒类药物应用等。
受凉淋雨可导致人体免疫力下降,易感产碱杆菌。
如长期熬夜、醉酒等。
长期应用抗生素可导致人体免疫功能受损。
产碱杆菌属感染是一种较为少见的细菌所致,临床上较少见。以医院获得性为主,院内感染50%以上的病人都可找到其感染源。严重免疫力患者病死率高达60.5%,发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。其中30%的产碱杆菌属感染由于恶性肿瘤引起,机体免疫功能低下者约占25%,其次是心血管疾病(21%),新生儿或未成熟儿感染率也在10%左右。
婴幼儿尚未建立完整的免疫防御系统,属于易感人群。
恶性肿瘤患者后期机体免疫系统遭到破坏,也是产碱杆菌的常见人群。
如艾滋病等,免疫系统遭到破坏,机体无法发挥正常防御功能,而产碱杆菌属于条件致病菌,易趁虚侵袭。
经常抽烟,烟中尼古丁等有毒气体会吸入肺中,酗酒会造成身体免疫力下降,从而引起产碱杆菌属感染。
产碱杆菌属感染起病表现多为发热、咳痰、胸痛、关节酸痛、厌食乏力等,可出现电解质紊乱、脓胸、心脏功能损害、休克等并发症。
大部分患者出现中低热,少数可见高热、稽留热、弛张热,伴有怕冷、浑身颤抖的感觉。
是产碱杆菌肺炎早期常见的症状之一,大部分患者多表现为脓性痰,偶尔出现痰中带血。
多数患者自觉胸痛,呼吸或咳嗽时加重,如果感染发展至胸膜,疼痛感增强,如针扎感。
由于炎症反应,可出现肌肉酸痛、关节酸痛。
细菌感染导致的肠道动力下降,精神不振。
少数患者可见有皮肤病变,主要有红斑、结节、无焦痂或溃疡的鼠疫样皮损等。
少数产碱杆菌属感染的患者伴有意识轻度障碍,肺部湿啰音增多,呼吸音增粗。
肺炎导致的呼吸功能紊乱,严重时可出现代谢性酸中毒。
病菌侵入肺部后,产生脓性渗出液,形成化脓感染导致脓胸,主要表现为高热、呼吸困难等。
肺炎感染严重时会出现病毒性心肌炎,还会引起心脏功能减退以及心力衰竭、心肌酶升高等一系列心脏并发症。
常由于发生严重败血症或毒血症而引起,多见于老年人,亦可见于青壮年。发病急骤伴高热,出现呼吸急促、口唇及肢体紫绀、皮肤湿冷、四肢厥冷、多汗、表情淡漠或烦躁不安,甚至昏迷、少尿或无尿。
对于近期有出现发热、胸痛等典型肺炎症状表现者,应及时到呼吸内科、急诊科就医,通过进行血常规、胸部X片、痰培养、胸部CT等检查确诊。
近期有淋雨、受凉,出现发热、胸痛、乏力者,有应用抗生素出现不明原因的低热者,都需要在医生的指导下进一步检查。
出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状者,应及时就医。
高热持续不退、呼吸困难、有休克症状,甚至昏迷者,应立即就医。
患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等典型症状时,应及时到呼吸内科、急诊科就诊。
因为什么来就诊的?
最近有无淋雨、受凉?
目前都有什么症状?(如咳嗽、胸痛、乏力、关节酸痛等)
近期有无住院史、手术史?
既往有无其他的病史
是否有长期汹酒、抽烟?使用药物情况?
通过触诊胸部可查看胸廓扩张度、胸膜摩擦感等情况,通过叩诊肺部是否有实音或浊音,听诊肺部呼吸音、胸部摩擦音,以及有无其他肺部杂音,来综合判断肺部有无感染及胸膜炎等情况。
医生采取患者血液进行血常规检查,血白细胞和中性粒细胞比例升高,病情严重者白细胞总数可下降。
降钙素原检测是检测细菌感染的参数,可鉴别细菌感染或者非细菌感染和炎症,评估抗感染效果。
C-反应蛋白是检测体内炎症反应的指标,可评估疾病的活动性和治疗效果。
痰涂片镜检在病原微生物的分离培养中起着至关重要的作用。检验人员在鉴定细菌时应结合涂片与培养结果,判断两者是否一致,这种做法有助于提高痰标本细菌检出的准确性。也是确诊产碱杆菌感染的重要诊断手段。
胸部X线可用于判断肺部是否发生感染,及感染的严重程度,出现新的或持续性的浸润性病变时,提示肺部出现感染。
胸部CT具有更高的精准性,如果一般检查难以明确诊断时,就需要进行胸部CT检查。
通过以下表现可以确诊为产碱杆菌属感染:
具有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等典型肺炎症状。
血常规检查中白细胞升高、中性粒细胞百分比升高。
结合胸部X线影像,微生物检测提示有产碱杆菌感染。
肺结核一般为慢性病程,多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,女性患者可有月经失调或闭经等。可通过症状对比、X线及痰培养鉴别诊断。肺结核X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。
肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗炎症消退后肿瘤阴影逐渐明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。与产碱杆菌属感染早期X线影像相似,对有吸烟史及年龄较大的患者,必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰液脱落细胞等检查进行鉴别诊断,以免贻误诊断。
产碱杆菌的检出率较低,临床较少见,临床中主要遵循早期确认微生物感染、积极抗感染治疗及预防并发症等原则,常见的治疗手段有对症治疗、抗菌治疗等,一般轻者1~2周可治愈。
常用药物有布洛芬等,主要应用于持续高热、剧烈胸痛的患者。
常用药物有氨溴索等,氨溴索可以促进痰液排出,缓解咳嗽、咳痰等症状。
常用抗生素有替加环素、多粘菌素、美罗培南、哌拉西林、左氧氟沙星等。据临床研究表明,产碱杆菌对替加环素、多黏菌素敏感性最好,耐药率为0.00%,对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林、左氧氟沙星敏感性较好,耐药率<20.00%。
产碱杆菌属感染无手术治疗,以药物治疗和对症支持治疗为主。
患病期间保证充足的营养和水分摄入,鼓励多饮水。饮食宜清淡、营养均衡,增加维生素和微量元素摄入,提供足够的热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。
维持患者呼吸道通畅,及时进行痰液引流;低氧血症及病情严重的患者及时进行氧疗,保证氧气供应;呼吸频率、节律严重异常并伴有意识昏迷的患者,应及时进行机械通气。
监测患者的血流状况,预防循环血流量不足,积极控制患者血糖,并防止患者出现应激性溃疡。
患者出现咳嗽咳痰,痰量较多或黏稠时,可借助雾化治疗吸入止咳化痰、消炎药物帮助排痰。
产碱杆菌属感染的患者在积极控制感染的情况下一般预后较好,不影响寿命,对于感染情况严重,患有严重基础病、原发病的患者往往治疗效果一般,预后不佳,病死率高达60.5%。
产碱杆菌属感染积极控制感染,治疗原发病,一般情况下均可治愈,少数感染严重,预后不佳。
产碱杆菌属感染在护理得当,感染控制及时的情况下,一般不会影响自然寿命。高龄、基础疾病多、免疫缺陷的患者易反复感染,病死率高达60.5%。
经治疗症状好转后,每10~14天需要复查胸部X片或CT,以确保肺部炎症消失,防止遗留病症。
饮食上应给予清淡、富含维生素、高热量、容易消化的食物,保持足够的水量。减少刺激性食物,避免病情加重,诱发哮喘,同时应避免冰冷食物,控制糖类食物,禁止烟酒,为机体免疫修复营造良好的环境。
痊愈前应尽量避免冰冷的饮食。
禁止饮酒。
控制糖类食物,产碱杆菌肺炎患者进食多糖食物后,体内的白细胞杀菌效果受到抑制,不利于炎症的恢复,食入越多的糖,抑制现象就会越明显,从而加重病情。
减少刺激性食物,刺激性食物会导致肺炎患者气管黏膜受到刺激,进而加重咳嗽、心悸、气喘、胸闷、胸痛等症状,还可能诱发哮喘,因此肺炎患者应该忌吃这类食物,例如大蒜、生姜、辣椒、芥末、胡椒等。
饮食应选择清淡、高营养、易消化的食物为宜,多吃富含蛋白质的食物,例如牛奶、鸡蛋等,注意富含维生素食物的摄入,如橘子、西兰花、胡萝卜等。
产碱杆菌属感染患者的护理方面,家属要保持室内的空气的新鲜,经常开窗通风换气。同时要督促患者适当运动,有吸烟的患者及早戒烟。也要确保患者体温正常,避免接触其他感染者或免疫力低下发生再次感染。
注意休息,适当运动。
避免受凉,室内温度18℃~20℃、湿度60%为宜。
戒烟。
避免接触其他感染患者,以防引起交叉感染。
痰液较多,可以由下往上拍打背部,震动肺内的分泌物促进排痰,家里有雾化装置,也可以予雾化吸入。
体温监测:应规律测量体温,发热<38℃时,可以进行温水擦浴,物理降温。
观察咳嗽程度、咳痰性状、有无血丝。
糖尿病合并产碱杆菌属感染者易出现高血糖症状,应密切监测血糖,根据血糖情况增减降糖药物。
高血压患者可出现血压不稳定,应适当增加血压监测次数,根据血压情况调整降压药。
遵医嘱足量、足疗程用药,千万不要因为症状缓解而自行停药。如过早停药,肺部如果存在可繁殖的细菌将导致肺炎复发。
高龄患者往往缺乏肺炎感染的典型临床表现,可无发热和咳嗽,全身症状较突出,常常表现为精神不振、神志改变、食欲下降、活动能力减退等,需引起患者及家属警惕。
患者应注意保暖,避免受凉及劳累,有吸烟史的患者应及早戒烟,对于有心肺基础疾病的患者更应多注意天气变化,防止受凉淋雨造成反复感染。饮食上多食用高蛋白、高纤维食物,保证维生素的摄入。
对发现发热、咳痰、咳嗽、胸痛等典型肺炎症状,免疫力低下人群,应早期进行病原微生物检查,确认是否产碱杆菌属感染。产碱杆菌是条件致病菌,好发人群应特别关注。
加强锻炼,增强体质,减少吸烟,室内通风。
流感高发季节避免长期处于人口密集区域。
注意保暖,避免受凉、淋雨造成系统免疫力下降。
戒烟,吸烟会增加慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺病等肺部疾患风险。
高蛋白、高纤维饮食,保证维生素摄入。
有心肺基础疾病人群特别注意防寒保暖。
老年人应每年定期体检,检查心肺功能、免疫功能及营养状况等情况,有原发病应及早治疗。
接种流感疫苗、肺炎疫苗,对于年龄大于65岁者、恶性肿瘤患者、艾滋病患者、有肺部基础疾病人群可接种相关疫苗,婴幼儿应按计划接种疫苗。
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