颈椎结核是结核分枝杆菌引起的慢性炎症性疾病，是结核杆菌全身感染在颈椎的局部表现。由于其解剖位置的特点，颈椎结核可压迫脊髓，引起高位截瘫甚至猝死。该病常出现全身中毒症状，表现为午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等，该病的治疗主要是抗结核药物治疗辅助手术治疗，可以治愈。

按病灶的病理部位又可以分为中心型、边缘型和骨膜下型。

• 中心型颈椎结核多见于10岁以下儿童，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯一个椎体。

• 边缘型颈椎结核多见于成人，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体，因而椎间隙很窄。

• 骨膜下型颈椎结核临床较为少见，病灶多位于椎体前缘，以骨质破坏为主，往往无死骨形成，呈溶冰样改变，此型病变亦可因椎体外结核病变侵蚀所致。

颈椎结核多继发于先前的结核感染，随后在机体抵抗力下降，如有外伤、营养不良等诱发因素时，促使潜伏结核杆菌活跃而出现临床症状。往往对于人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者、接受器官移植者等好发人群，更容易感染结核分枝杆菌。

• 颈椎结核的主要病因是继发于先前的结核感染，以原发肺结核感染多见。结核杆菌从原发病灶进入血流后，由于细菌毒力较强，在人体免疫功能低下时，易发生早期播散，形成肺外结核。

• 颈椎结核绝大多数发生于椎体，因椎体以松骨质为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌易停留于此。结核杆菌多数经呼吸道感染形成肺内初感染灶，后经小动脉进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管系统逆流进入椎体。

在原发灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定会立即发病，可在骨关节内潜伏多年，待机体抵抗力下降，如有外伤、营养不良等诱发因素时，促使潜伏结核杆菌活跃而出现临床症状。

颈椎结核较为少见，约占脊柱结核的2.74%，而脊柱结核发病率为1%~3%，男女发病比例无差异。

本病主要通过空气传播、消化道传播、母婴传播。

• 人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者，由于HIV侵犯人类的免疫系统，导致人类极易受到各种细菌、病毒或寄生虫的影响。

• 接受器官移植者，此类患者在接受别人捐献的器官后，需要长期服用免疫抑制剂，免疫抑制剂是一种对人体免疫反应起到抑制的药物，长期服用此类药物者，会增加感染的风险。

• 密切接触结核病人者、糖尿病患者。

全身症状

全身中毒症状表现为午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等。

疼痛

疼痛是脊柱结核患者最先出现的症状，通常较为轻微，休息后症状减轻，劳累后则加重，早期疼痛不会影响睡眠，病程长者会有夜间痛。局部疼痛可沿脊神经放射，上颈椎病变放射至后枕部、下颈椎放射到肩或上臂。

斜颈畸形

因为疼痛所致反射性、保护性肌肉痉挛多引起斜颈畸形。

咽后壁脓肿

大多数寰枢椎结核可形成咽后壁脓肿，较大脓肿可以产生局部压迫症状，出现声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。

神经受累症状

包括第九、第十对颅神经受累时出现吞咽困难及声音嘶哑，出现排尿等待、尿急或尿潴留。

颅颈交界处结核

临床症状包括枕颈部疼痛、颈部活动受限、间断用手托下巴(寰枢椎不稳定者)。

本病患者可有咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸系统累及表现，也可有尿频、尿急、尿痛及血尿等泌尿系统累及表现。

颈前脓肿压迫喉返神经，可导致声音嘶哑、吞咽困难和喘鸣。当椎旁脓肿累及交感神经节时，可出现Horner征，即患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗。

后凸畸形

下颈椎及颈胸段结核可引起颈椎后凸畸形。

脊柱半脱位

结核破坏椎体，导致脊柱不稳定，可导致脊柱半脱位。

截瘫

寰枢椎结核可导致进行性痉挛性四肢瘫痪。

颈椎结核起病隐匿，进展缓慢，当出现全身症状以及局部的疼痛、活动受限等症状时，应及时就诊，通过病史、接触史、细菌学检查、结核菌素试验等检查进行明确诊断，该病需与颈椎病等进行鉴别。

出现午后低热、夜间盗汗、食欲减退、倦怠、身体消瘦等全身症状，出现颈部疼痛、活动受限、上肢麻木等局部症状，应及时就医。

• 以午后低热、夜间盗汗等全身症状为首发症状者，可于感染科就诊。

• 以颈部疼痛、活动受限为主的患者，可于骨科就诊。

• 以上肢麻木为主的患者，可于神经内科就诊。

• 出现了哪些症状？(午后低热、夜间盗汗、食欲减退、颈部疼痛、活动受限、上肢麻木)

• 出现症状多久了？

• 有没有到医院就诊过？

• 做过哪些检查？

• 有糖尿病、肿瘤等基础病吗？

• 有过肺结核病史吗？近期有接触过肺结核病人吗？

血液检查

红细胞沉降率即血沉，在评估颈椎结核的病情变化和治疗效果时，具有一定的意义。临床上可用来作为结核病患者复查的指标之一。C反应蛋白也是一种非特异性检查，较为敏感。血清学检测结核特异性抗体可对结核的诊断起到补充作用，但目前血清学诊断方法的差异性较大，敏感性较低，不能独立用于诊断。

细菌学检查

传统的实验室细菌学检查包括涂片镜检法和结核分枝杆菌常规培养法。涂片镜检法虽然具有快速简便价格低廉的优点，但是敏感性低，特异性差。结核分枝杆菌培养可以为结核病诊断提供最可靠的证据，同时可用于药物敏感性测定。其活菌可用于菌种鉴定，为结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌鉴别诊断提供依据。但其培养时间过长，需要4～8周才能出结果。

T-SPOT实验

该实验对诊断结核杆菌感染的敏感性和特异性均较高，但需要结合临床判断是否为活动性结核病。

结核菌素试验

对诊断有参考价值，结合临床有助于判断是否为活动性结核病。

分子生物学检测

该检查具有灵敏度高、特异性强、快速、简便等特点，但是存在假阳性和假阴性问题。且不能鉴别死菌还是活菌，难以将其作为动态监测患者治愈的指标。

影像学检查

X线片检查是颈椎结核的首选影像学检查。不仅经济快捷，还可以了解病变整体情况，但颈椎结核在发病早期时X线多无明显改变，一般在发病数月至1年才有阳性发现。CT可以发现病变早期的椎体破坏，准确显示X线平片上不易发现的椎体甚至附件的微小病灶，但这些早期发现不具有诊断意义。在颈椎结核感染早期，MRI上可以仅仅表现椎体炎性水肿的信号改变，这一影像学改变要早于X线片及CT。对于有临床症状而X线及CT上未发现病灶的患者，可检查MRI以防止漏诊。

组织活检

如果在颈椎病灶中取病理组织检查发现符合骨结核的组织学改变，可以明确颈椎结核诊断，临床常用方法包括CT引导下颈椎穿刺活检法和术中取组织活检法。

当之前患有肺结核或近期接触过结核病人的病史，出现午后低热、夜间盗汗、局部疼痛、斜颈畸形、神经受累症状等临床表现，结合结核分枝杆菌培养阳性，CT发现病变早期的椎体破坏，组织活检发现骨结核可明确诊断为颈椎结核。

颈椎病

颈椎病指由于颈椎间盘退行性变，使椎间隙狭窄，最后出现脊髓、神经、血管受刺激或压迫表现，但颈椎病一般不会出现午后低热、盗汗的表现，CT检查可以显示病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况。颈椎结核以午后低热、盗汗等全身症状为主，CT可以发现病变早期的椎体破坏，准确显示X线平片上不易发现的椎体甚至附件的微小病灶，关键可通过结核分枝杆菌培养阳性明确鉴别。

颈椎化脓性骨髓炎

颈椎化脓性骨髓炎发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显，白细胞计数可增高，颈部剧痛，活动受限，局部肿胀及压痛常较明显。但亚急性与慢性者多无高热，与结核很难鉴别，X线片可见死骨形成较早，晚期椎体可见明显骨质增生及硬化，椎体间常可形成粗大的骨桥。而颈椎结核新骨形成较少，MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样，本病的脓肿没有规则的边界，且易破坏椎旁韧带、小关节等。

颈椎结核治疗周期较长，对于合并活动性肺结核或全身状态差难以耐受手术者，以及病情较轻的患者通常考虑药物治疗，治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗。对于有手术适应症的患者，应结合患者病情选择适合的手术方式，并同时结合抗结核治疗。

随着抗结核药物治疗方案的完善，越来越多的药物取得了良好治疗效果。抗结核药物可分为一线和二线药物：

• 一线抗结核药物是最有效的药物，包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

• 二线抗结核药物包括氨硫脲、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、阿米卡星、卷曲霉素等，二线抗结核药物效果稍差，毒副作用相对更多，价格偏高。抗结核药物治疗要遵循早期、联合、适量、全程、规律的原则。单耐药和多耐药结核病治疗总疗程为9~18个月，耐多药结核病和广泛耐药结核病需要24个月或以上。

• 手术治疗适用于有明显的脊髓压迫症状，伴有病变节段不稳、疼痛，病变节段后凸畸形＞30°或侧凸畸形＞20°，死骨较多伴有窦道形成，经久不愈，非手术治疗无效者。

• 常见的手术方式有病灶清除植骨术、病灶清除椎管探查术、单纯脓肿切开排脓术、病灶清除植骨内固定术，微创手术包括内镜下微创治疗、经皮穿刺局部冲洗化疗、小切口病灶清除术以及经皮椎弓根钉内固定术等。

• 术后应继续使用抗痨药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时间，为了防止感染，手术后可加抗感染药物7～10天。

对于合并活动性肺结核或全身状态差难以耐受手术者，以及病情较轻的患者通常考虑非手术治疗，非手术治疗方法根据颈椎稳定性分为颈椎牵引制动、Halo-vest头架或者颈托固定，同时配合抗结核药物治疗。

颈椎结核通过早期诊断，早期行抗结核药物以及手术治疗，大部分可以治愈。

颈椎结核经过早期及时有效的治疗，一般不影响患者的正常寿命，若出现严重并发症，如结核侵蚀大血管等严重情况，患者可能会死亡。

患者需定期去医院复查，检查有无抗结核药耐药性的发生，有无抗结核药物副作用的发生，治疗效果如何，是否治愈等。

颈椎结核患者没有特殊的饮食禁忌，但因该病是消耗性疾病，因此患者应补充足够的营养，健康饮食即可。因使用抗结核药物出现副作用导致药物性肝病的患者，则应避免进食过高热量的食品，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。

颈椎结核患者在日常生活中应加强营养、合理锻炼，注意休息，避免劳累，最重要的是在用药过程中应注意抗结核药物的副作用的发生，并定期进行肝功能的检测，以免对身体造成不良影响。

• 颈椎结核患者需注意休息，避免劳累，合理加强营养。

• 对于已经形成颈椎结核患者，应早期诊断和早期治疗，以缩短疗程，减少病残和预防畸形。

• 病变治愈后还应注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。

• 抗结核药物存在较多副作用，因此患者应严格遵医嘱用药，不可擅自增减药量。
  

• 大多数抗结核药物对肝脏有一定毒性作用，应定时进行肝功能监测。

• 若出现指(趾)末端疼痛、麻木等症状，系异烟肼引起的周围神经炎，可予以维生素B₆加以防治。

• 若出现耳鸣、耳聋、眩晕症状，系链霉素、卡那霉素对听神经的损害，应及时停药。

• 若视力有改变，系乙胺丁醇对视神经的损害，应及时停药。

颈椎结核的预防，首先要彻底治疗原发病，预防结核菌由原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核杆菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。高危人群可早期进行筛查，如进行结核特异性抗体检测、T-SPOT实验。

人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者、密切接触结核病人者、接受器官移植者、使用免疫抑制剂者等高危人群应早期到医院进行筛查，具体检查有结核特异性抗体检测、T-SPOT实验、结核分支杆菌培养等。

彻底治疗原发病

预防结核杆菌有原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核杆菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。

加强锻炼

加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力。尤其是老人、儿童以及各种免疫损害患者。

阻断感染途径

首先需要隔离颈椎结核患者，消毒所到过的环境，彻底消毒处理结核患者的排泄物，尽量减少健康人与患者接触。

增加抵抗力

病愈后需注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。