手部神经损伤通常以切割伤和闭合性撕裂为主，且常合并骨折、肌腱损伤等。因手内肌未遭受损伤，患者多表现为相关关节活动能力丧失，手部神经行走于指深屈肌、指浅屈肌之间，患者遭受手部创伤、前臂创伤时，不仅发生手部肌腱损伤同时可引起手部神经损伤。患者主要表现为丧失手部感觉或者合并有运动功能的丧失。

正中神经损伤

正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成，于喙肱肌起点附近移至腋动脉前方，随后在肱动脉内侧与之伴行。在肘前方，通过肱头肌腱膜下方进人前臂，经过旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间，下行于指浅屈肌与指深屈肌之间，至前臂远端于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间经腕管到手掌。正中神经上臂段无分支，前臂段有很多分支，支配旋前圆肌、指浅屈肌桡侧腕屈肌掌长肌、示、中指指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。在手掌部支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌。3条指掌侧总神经支配桡侧3个半手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。

尺神经损伤

尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环指、小指末节屈曲功能障碍，般仅表现为屈曲无力。

桡神经损伤

桡神经来自臂丛后束，行腋动脉之后，在肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下，经肱骨桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行，然后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧，于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深浅两支。浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经，绕桡骨颈、穿旋后肌入前臂背侧。桡神经在上臂分支支配肱三头肌，在肘部支配肱桡肌、桡侧腕长伸肌，其深支支配桡侧腕短伸肌，旋后肌、尺侧腕伸肌指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。

手部神经损伤常外伤、挤压等因素引起，好发于肱骨髁上骨折和腕部切割伤者、腕部和肘部损伤者，桡骨远端骨折后周围软组织水肿、骨折断端出血使该骨纤维通道狭窄、压力增高等因素也容易诱发本病。

外伤

如刀伤、枪伤等造成手部撕裂、割伤，或者放射损伤、电击伤、注射损伤等。此外，手臂骨折时可能牵拉、压迫或刺伤手部神经。

挤压

外部持续过久的压力，如重物压手臂；内部受压，如肘部或手臂的骨折块、肿瘤、血肿等，或软组织压迫如肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。

• 前臂远端筋膜与尺桡骨远端构成一个类似腕管的骨纤维管道，其容量小且扩大的空间范围窄。

• 桡骨远端骨折后周围软组织水肿、骨折断端出血使该骨纤维通道狭窄、压力增高，从而导致正中神经受压，而移位明显的桡骨远端骨折可对正中神经机械性压迫或直接挫伤、切割正中神经。

手部神经损伤是国内目前最常见的周围神经损伤疾病之一，也是致残性的疾病之一，不仅对患者的身心健康和生命产生巨大影响和负担，还给患者的家庭及社会带来严重的负担，引起医学界的广泛关注。随着社会的发展，交通事故和工伤事故逐年增多，上肢神经损伤的发生率也逐年增加，特别是在中青年劳动力人群中，发病率较高。

• 肱骨髁上骨折和腕部切割伤者。

• 腕部和肘部损伤者。

• 在神经附近注射药物时也容易患手部神经损伤者。

• 上肢软组织炎症患者。

• 手部神经周围存在肿瘤患者。

正中神经损伤

腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

尺神经损伤

主要表现为骨间肌、蚓状肌拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手掌尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。

桡神经损伤

表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧(虎口区)感觉异常。典型的畸形是垂腕。若为桡骨头脱位所致的桡神经深支损伤，因桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍。

肘管综合征

尺神经在肘管受到压迫、牵拉或摩擦，早期可表现为环指、小指麻木不适，手不灵活。

腕管综合征

正中神经在腕管内受压引起的疾病，主要表现为腕前部疼痛及手部麻木、无力。

当患者出现感觉神经障碍、运动功能障碍等时需要及时到医院骨科或急诊科就诊，并做相关检查以明确诊断，但需要与骨筋膜室综合征、腕管综合征等疾病进行鉴别。

出现以下症状时需要及时就医：

• 腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹，表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。

• 前臂肌亦麻痹，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

• 骨间肌、蚓状肌拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍，小指感觉消失。

• 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧(虎口区)感觉异常。

• 典型的畸形垂腕出现。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如严重出血，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 受伤多长时间？

• 受伤时周围洁净与否？

• 目前都有什么症状？(如有无畸形、疼痛、骨擦音、肿胀等)

• 是否有以下症状？(如发热、胀痛)

• 既往有无其他的病史？(如糖尿病、血友病、血小板病)

• 体征检查发现患者患侧肢体拇指、食指、中指感觉迟钝，少部分患者会出现感觉过敏，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征(+)，屈腕试验Phalen征(+)。

• 神经电生理和影像学检查是临床上最常用的辅助检查方法，神经电生理检查主要有肌电图、神经电图和体感诱发电位，是臂丛神经损伤定位、定性的重要的检查方法虽然有较好的作用，但仍很难达到精确诊断的效果。

• MRI应用较为广泛，对臂丛神经的损伤具有一定诊断价值，对臂丛神经根性损伤有重要的诊断价值。

• 近年来超声影像技术的得到了较大的发展，临床也报道了利用彩色多普勒超声来诊断臂丛神经根性撕脱伤的报道，对臂丛神经撕脱至椎间孔外的根性撕脱伤具有一定诊断意义。

由于手部神经损伤原因、损伤程度、损伤形式、损伤部位和伤后临床表现有所不同，给临床上定性、定位诊断带来了较大的困难，在实际的诊断过程中，主要依靠拇指、食指、中指及环指桡侧半麻木感或疼痛等临床症状，体格检查发现腕部正中神经Tinel征(+)，屈腕试验Phalen征(+)，结合肌电图发现肌电信号异常即可确诊。

骨筋膜室综合征

筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成。骨筋膜室综合征是指由骨折、血管损伤、软组织损伤等引起的组织间隙内压力超过灌注压，阻断筋膜室内组织微循环，导致筋膜室内容物(主要是肌肉和神经)发生进行性缺血坏死而引起的临床症候群。

腕管综合征

患者主要症状表现为手、腕部感觉异常，常见于拇指、食指、中指等正中神经分布区域。 患者常会感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物无力，症状以中指为甚，夜间或清晨症状比较明显。一些症状严重者，疼痛可达前臂、上臂甚至肩部(需排除其他疾病的影响，如颈椎病)。

肘管综合征

主要症状为手部尺侧一个半手指(小指和环指尺侧半)的感觉异常，手部力量减弱，手部肌肉萎缩。早期主要是感觉症状，包括小指和环指尺侧半的感觉异常(如麻木、麻胀不适、疼痛等)，肘关节和前臂内侧灼痛。早期感觉症状可能间歇发生，可逐渐变得严重和持续。许多患者诉睡眠中症状加重，可能是由于睡眠时肘关节屈曲的缘故。

手部神经损伤需要经过长期持续的治疗，主要包括有臂丛探查修复、神经移位、神经移植、提高神经再生速度、近靶移位、游离肌肉移植功能重建以及规范化康复治疗等各种方法，药物上主要运用脱水消肿类药物、非甾体类抗炎药物，并取得了较好的疗效。

对早期发现的手部神经损伤患者，先采取非手术治疗，给予手法整复小夹板或石膏外固定，以解除骨折端或骨折片对正中神经的机械性刺激，应用脱水消肿类药物、非甾体类抗炎药物，营养神经类药物如地巴唑、弥可保、维生素B1、B6 等，去除致病因素，辅以理疗。

脱水消肿类药物

甘露醇

组织脱水药，用于治疗各种原因引起的组织水肿，降低组织内压，防止水肿。

非甾体类抗炎药物

包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

营养神经类药物

如弥可保、维生素B1、维生素B6等适用于周围神经病。

健侧C7神经移位术

健侧 C7神经移位术中移植神经经胸锁乳突肌下方通道是可行的，其优点是健侧C7神经的神经动力源得到充分利用和缩短了移植神经的长度，抑制神经生长的时间得到了缩短，肢体功能恢复较前有所提高。

胸腔镜辅助膈神经移位修复术

膈神经是目前移植丛外神经中较强的动力神经源，而且效果更好，臂丛损伤神经移位可以使用膈神经作为供体。

部分尺神经束支移位修复肌皮神经

一般采用丛外神经修复较多见，比如取膈神经移位接上干前股或肌皮神经，颈丛运动支移位接上干后股或腋神经，副神经移位接肩胛上神经。

副神经修复肩胛上神经

副神经移位于肩胛上神经是修复臂丛神经损伤的常规术式，恢复肩部抬举以及外展、外旋功能。

正中神经部分束支移位修复肌皮神经

切取正中神经后内侧的纤维束移植修复肌皮神经，手术有效率86.7%，优良率60%， 是一种简单、安全、有效的重建屈肘功能的手术方法。

物理治疗和功能训练

手术拆除固定后应尽可能进行功能锻炼，并辅以物理治疗。功能锻炼和局部的物理治疗对于促进神经再生和防止肌肉萎缩有一定作用。

针灸治疗

必要时可采用中医针灸治疗，刺激手部神经恢复。

手部神经损伤的患者经过积极的治疗能治愈，部分患者会出现永久残疾。

手部神经损伤一般不会影响自然寿命。

患者手术结束30~60天，应该追踪治疗，有并发症应巩固治疗的第3个月和第6个月复查，进行X线平片和肌电图检查。

手部神经损伤患者应在平常饮食的基础上，提高其机体的营养水平，能增强组织细胞的再生能力，促进伤口愈合。鱼油和鱼类中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。

• 注意不要食用海鲜以及腥味比较重的东西，如螃蟹、鱼、虾，还应该注意避免食用牛、羊肉。如果在受伤期间食用这些食物，不利于伤口愈合，所以应该注意尽量的不要吃。

• 受外伤后应该注意避免食用辛辣、刺激性的食物，尤其是有些人喜欢食用一些麻辣的小零食，还比较喜欢食用麻辣火锅、麻辣烫等，容易刺激到伤口。

• 还应注意避免食用油腻以及脂肪含量过高的食物，应该注意减少食用肥肉、奶酪、奶油以及油炸食品，会延长伤口的愈合时间。

• 伤口愈合期间应注意避免烟、酒，补充蛋白质、维生素B，促进伤口愈合。

日常中，手部神经损伤患者应该了解药物的使用方法，家属需要严密观察患者的病情变化，复诊时时行上肢MRI、上肢X线检查是否组织愈合，遵医嘱进行药物治疗，出院后定期换药，出现不适症状随时复诊。

口服用药

了解脱水药、抗生素作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。按时服用营养神经药品，保证神经恢复。

日常清洁

患者应密切观察自身的病情变化，有针对性的采取细致、周到的护理措施。保持术后创口干燥、清洁，遵医嘱换药。

运动

未进行手术的患者应由家人及时的帮助其进行手部功能训练；术后的患者要遵医嘱逐渐进行恢复训练。

戒烟限酒

患者要养成良好的生活习惯，避免烟、酒等有碍疾病康复。

复诊时行上肢MRI、上肢X线检查是否组织愈合。

• 遵医嘱继续药物治疗。

• 出院后隔天换药，至术后14天如伤口情况良好，予拆线。

• 术后前3个月每月行MRI1次，半年后行MRI1次，一年后行MRI1次，直至康复。

• 合理营养补充钙质促进愈合。

• 患者出现不适症状时需要随时就诊。

手部神经损伤是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，避免手部外伤，避免在手部神经走向的位置注射，定期体检，及早发现并治疗上肢肿瘤。

定期体检，及早发现并治疗上肢肿瘤。

• 严格遵守交通规则，不乱穿马路，不骑车。

• 在放学、上学的路上，特别注意路边的电线是否有脱落，见到一定要躲开。

• 雨雪冰冻天气，要注意路面湿滑，行走、乘车要减速慢行，以防滑倒摔伤。

• 严禁在楼道内追逐奔跑，踩空或撞人都可能造成严重伤害。

• 不要爬高或在阳台护栏上探取东西，特别是擦窗户时不要将身体探到窗户外面。

• 不要在建筑工地、垒放木材、油桶、木箱等地玩耍，以免砖头掉下或物品倒下伤人。