反复流脓

流脓可反复发作，随着感染的控制脓液可消失，亦可因机体抵抗力下降等诱因再次流脓，甚至持续流脓。分泌物为黏脓性，如有肉芽组织生长，偶可混有血迹。

听力下降

多为传导性聋，轻者可无自觉症状，当组织粘连或听小骨破坏等病变严重时，气骨导差可至40dB以上，甚至会出现混合性聋。

耳鸣

部分患者可有低调耳鸣，病史较长并有高调耳鸣，提示内耳损伤。

耳内闭塞感

耳内闭塞感或闷胀感是成人常见的主诉，按压耳屏后暂时减轻。

慢性中耳炎严重者可能伴有耳源性眩晕、呕吐、寒战、高热等症状。

• 颅内并发症，慢性中耳炎感染经血液向周围组织扩散，可能传达至颅内进而并发颅内感染，产生颅内并发症，常见的有脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。

• 慢性中耳炎经血液传导，脓肿向外扩散引发颅外感染，引发面瘫、骨膜穿孔、外耳湿疹等并发症。

患者如耳道反复流脓、听力下降、出现耳鸣症状时，应及时到耳鼻喉科就医诊断，通过鼓膜检查、听力检查、颞骨CT检查来诊断是否患有慢性中耳炎，需要注意与慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳乳突炎进行鉴别诊断。

当患者出现耳道反复流脓、听力下降、耳聋、耳背、耳鸣，伴或不伴有眩晕、呕吐、头痛、寒战、高热等症状时，需及时就医，明确诊断。

大部分患者选择到耳鼻喉科就诊。

• 哪里感觉不舒服？具体怎么不舒服？

• 耳道有没有流脓的症状？

• 听力怎么样？有没有感觉说话听不清楚？

• 有没有耳鸣的症状？

• 以前是否患有急性中耳炎？

• 是否有药物过敏史？

鼓膜检查

通过查看鼓膜穿孔的大小形态，鼓室内黏膜有无充血、肿胀等情况，来判断是否患有慢性中耳炎。

听力检查

纯音听力测试为传导性聋或混合性聋，程度不一。

颞骨CT检查

轻者可无异常改变，严重者中耳内充满低密度影像，提示伴有黏膜增厚或肉芽形成。

耳镜检查

可清楚地看到鼓膜状态，观察鼓膜是否有充血、穿孔等。

• 通过鼓膜检查可以发现鼓膜穿孔，穿孔的大小不一，经穿孔处可见鼓室内黏膜充血，甚至长有肉芽和息肉，可以确诊患有慢性中耳炎。

• 通过颞骨CT检查影像学观察到鼓室内黏膜充血、增厚或长有肉芽和息肉，可以确诊患有慢性中耳炎。

慢性鼓膜炎

反复流脓，鼓膜表面有较多肉芽与溃疡，但无穿孔，颞骨CT亦正常，可以鉴别。常因未能清净脓汁而无法窥清鼓膜，导致误诊。

中耳癌

中老年人好发，多为瞬状细胞癌。常有长期流脓史，近期有血性分泌物与耳痛，可有面瘫与张口困难。鼓室内或外耳道内有新生物，触之易出血。中耳CT可见局部腐蚀样骨质破坏，而非边缘钝化的压迫吸收，新生物活检有助于鉴别。

结核性中耳乳突炎

常继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐匿，脓液稀薄，鼓膜紧张部大穿孔或多发性穿孔，有时可见苍白肉芽，听力损害明显，中耳CT示骨质破坏或死骨形成。肉芽活检或取分泌物涂片、培养多可确诊。

慢性中耳炎治疗原则为去除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力，通常治疗周期为1~4周，药物治疗和手术治疗为常见的治疗手段。

鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时，给予抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳，抗生素如氧氟沙星滴耳液，糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。鼓室黏膜湿润、脓液较少时，可用乙醇或甘油制剂等。

鼓室成形术

流脓停止耳内干燥后，鼓膜小的穿孔可自愈。穿孔不愈合应及时行鼓室成形术，彻底根治中耳慢性病变以保留或改善听力。鼓膜修补的方法有三种，包括夹层法、内贴法、外贴法。

其他术式

还可根据患者具体情况，进行鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术，改善症状。

慢性中耳炎一般可以治愈，经过尽早治疗，没有后遗症。

慢性中耳炎患者经过治疗后一般不会影响自然寿命，若不接受治疗，可造成听力下降，甚至出现颅外并发症，危及生命。

若治疗不及时或治疗效果不佳，可能会出现不张性中耳炎或粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症、隐匿性中耳炎等情况。

慢性中耳炎患者经治疗后每1~2个月进行复诊，通过耳镜鼓膜检查观察是否有复发的迹象。

慢性中耳炎患者在饮食上应注意营养均衡，尽量以清淡为主，少食油腻、易上火的刺激性食物和燥性食物。

• 术后当天患者应以流质饮食为主，如粥类等，之后需清淡饮食，饭中少放盐、辣椒等调味品。

• 注意饮食均衡，适当的吃一些含有优质蛋白的食物，比如牛奶、豆制品，同时也可以吃一些鸡蛋、水果、蔬菜等，增强身体的抵抗力。

慢性中耳炎患者应养成良好的作息和睡眠习惯，每天保持良好的心情，平日里可多做运动，这样有助于病情早日康复。

• 注意适当休息，勿过劳；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

• 每天按照医嘱进行用药。

• 保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

• 规律作息，保证充足的睡眠；保持室内自然、清新的空气环境，不吸烟。

• 定期对耳部进行清洁，保持耳部的干燥、清洁，出现分泌物可应用棉签轻轻擦拭。

• 注意保暖，及时增减衣物，以预防上呼吸道感染的发生，防止诱发慢性中耳炎。

• 在擤鼻涕时要温和，不可用力过猛，想打喷嚏时不要捏住鼻子强忍，防止因感染导致慢性中耳炎。

• 日常洗漱注意防止耳部进水，疾病未痊愈之前不宜游泳，避免耳部进水。

• 当患者使用滴耳剂后，耳内轻微疼痛为正常现象，若出现不可忍受的疼痛需及时就医。

• 不可频繁自行掏耳朵，耳内耵聍有抑菌保护作用，且耳部有自净功能，可以自行将其排出。

对于慢性中耳炎最好的预防方式就是积极锻炼身体，提高自身的免疫力，并养成良好的生活习惯，注意耳内卫生情况。

• 积极治疗鼻咽部疾病，以免病菌进入中耳，引发炎症。

• 挖取底部耳垢，应十分小心，宜先湿润后才挖，避免损坏鼓膜。

• 游泳上岸后，侧头单脚跳动，让耳内的水流出，最好用棉签吸干水分。