急性化脓性腭扁桃体炎是由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染症状，起病急、咽痛明显，伴发热、畏寒。通常病情较轻、病程短，有自限性，预后良好。但由于发病率高，并具有一定传染性，应积极防治。

滤泡性扁桃体炎

炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀、化脓，隐窝口之间的黏膜下呈现黄白色斑点。

隐窝性扁桃体炎

扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞脱落上皮、纤维蛋白等组成的渗出物，有时可形成假膜，容易擦去。

多为病原体感染，主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、柯萨奇病毒等，上述病原体可存在于正常人的口腔及扁桃体。

溶血性链球菌感染

溶血性链球菌广泛分布于自然界，在空气、尘埃、健康人口、咽、鼻腔都可以存在，可以通过飞沫传播，或者通过皮肤黏膜伤口感染，也可以通过被污染的食物对人类进行感染。溶血性链球菌是急性蜂窝织炎和丹毒的常见致病菌，脓液稀薄、感染易扩散，常有转移性脓肿，甚至导致脓毒血症。

流感嗜血杆菌

流感嗜血杆菌简称流感杆菌，是人类上呼吸道的正常菌群，属于嗜血杆菌属，本属细菌因人工培养时必须加新鲜血液或血液成分方能生长，故名嗜血杆菌。流感嗜血杆菌是嗜血杆菌属中最常见的、对人有致病性的细菌，可引起原发性感染和呼吸道继发感染。

柯萨奇病毒

柯萨奇病毒是一种肠道病毒，一般在夏秋季呈流行或散在发生，传播途径是经消化道和呼吸道，亦可通过血行传播经胎盘传播给胎儿。病毒在肠道和上呼吸道的内皮细胞和淋巴细胞内复制，经血行传播。

• 婴幼儿及儿童出入人口密集场所，卫生条件较差、乱用抗生素，造成致病菌及病毒的感染。

• 天气变化原因，冷热空气交替使得未成年人上呼吸道防御功能下降。

老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。成年人平均每年2~4次，学龄前儿童每年上呼吸道感染次数为4~8次。

溶血性链球菌

可以通过飞沫传播，或者通过皮肤黏膜伤口感染，也可以通过被污染的食物对人类进行感染。

流感嗜血杆菌

通过空气飞沫或直接接触分泌物传播，因家庭成员接触密切，可导致家庭内传播，好发于婴幼儿，及免疫力低下人群。

柯萨奇病毒

主要通过呼吸道传播、粪-口传播和虫媒传播。感染多见儿童，及免疫力低下患者。

免疫力低下人群

溶血性链球菌和流感嗜血杆菌均为机会致病菌，在正常人上呼吸道均可存在，只有在人体免疫力低下时才会大量繁殖产生症状。当然免疫力低下时柯萨奇病毒也会趁虚而入。

新生儿

因新生儿免疫系统不完善，溶血性链球菌较多感染新生儿。

婴幼儿

流感嗜血杆菌好发于婴幼儿。

儿童

因儿童免疫力较差，平时活泼好动接触物品较多，卫生意识相较成人差，成为柯萨奇病毒易感人群。

• 咽部疼痛：不敢吞咽，咽痛起初为一侧，相继发展到对侧，常引起耳根放射性疼痛。

• 可有畏寒、高热、食欲差、头疼、疲乏无力、腰背四肢酸痛等症状。

• 儿童可因为发热引起抽搐、呕吐及昏睡。

• 一般来说成人症状比未成年人轻，抵抗力较强患者比抵抗力较弱患者病症轻。

鼻窦炎、中耳炎

因致病菌及脓性分泌物、病毒感染到鼻窦、中耳，可引起鼻窦炎、中耳炎。

气管支气管炎

因病毒及致病菌、脓性分泌物随着呼吸运动可转移到支气管，因而引起气管支气管炎症。

风湿热

因为心肌细胞和溶血性链球菌拥有着共同抗原，使自身机体对自身组织产生了错误性免疫应答的免疫反应，从而导致风湿热。

由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发性细菌感染。

• 有咽部不适伴有发热及时就医。

• 对于婴幼儿，有啼哭、食欲下降及其他异常情况及时就医。

• 成年人就诊科室为耳鼻喉科。

• 新生儿就诊科室为新生儿科。

• 儿童就诊于儿科。

• 请问你哪里不舒服？

• 询问监护人，请问您的孩子哪里不舒服？

• 在家用过什么药品吗？

• 发病到现在多久了？

• 请问患者还有其他既往病史吗？

血常规

检查是否有白细胞增高，以确定是否有感染指征。

病原学检查

取脓性分泌物进行细菌培养或病毒分离进行确定致病菌。

咽部查体

咽部黏膜为弥漫性充血，以扁桃体和两侧腭弓严重。扁桃体肿大，表面有黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连接成一片形似假膜，下颌淋巴结肿大。

查体发现咽部黏膜弥漫充血，扁桃体及两侧腭弓严重，扁桃体肿大，隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，配合验血的白细胞增高、病原学的细菌培养和病毒分离结果即可确诊。

过敏性鼻炎

起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷囔、鼻痒、鼻塞和大量清涕、发热、咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫 、灰尘、动物毛皮、低温等剌激引起，如脱离过敏原数分钟至1~2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿， 鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。

流行性感冒

为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发起病， 咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速PCR方法检查病毒，可供鉴别。

急性气管-支气管炎症

表现为咳嗽、咳痰、白细胞计数升高、鼻部症状较轻、x线肺纹理增强。

急性化脓性腭扁桃体炎患者应采用隔离、卧床休息、多饮水以及使用药物进行治疗。

发热采用物理降温，有传染性需适当隔离、多饮水。

阿莫西林克拉维酸钾

适用于治疗各种感染，静脉点滴结合口服。

奥硝唑

别名奥立妥，用于细菌感染，配合阿莫西林克拉维酸钾静脉点滴。

葡萄糖

为人体最基本能源物质，无法进食者可静脉补充葡萄糖。

扁桃体炎多为轻症，若没发展到扁桃体周围脓肿一般无需手术。

可辨证给予清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药，有助于改善症状、缩短病程，如清开灵片。

可治愈，多次复发顽固者，可施行扁桃体切除术，尽量避免切除，以抗生素治疗为主。

一般不影响自然寿命。

症状消除后，一般不需要复诊。

清淡易消化饮食为主，忌油腻生冷辛辣刺激食物。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。

忌海鲜发物

带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。

忌甜腻食物

油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用影响治疗效果。

宜多食用含维生素B丰富的食物

如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

忌烟酒

烟酒有害无利，影响身体健康，应该禁止。

适当隔离，多休息，呼吸新鲜空气，放松心情，有助于免疫力恢复。

• 了解各类抗生素用法用量、不良禁忌，并指导病人按时定量服用。

• 日常接触他人需要戴口罩，打喷嚏、咳嗽要进行遮挡，避免感染他人。

观察患者症状是否减轻，以调整用药剂量及种类。

有静脉滴注的患者要做好皮试，及时关注患者情况，以免发生药物过敏。

此病为传染性疾病，公共场所佩戴口罩、勤洗手，着重保护婴幼儿及儿童。

• 勤洗手、戴口罩，避免去人流太多场所，平时加强锻炼、维持身体正常免疫力。

• 婴幼儿需要家长着重关心保护，需要给儿童培养好的个人卫生习惯，普及疾病基本知识。