急性化脓性腭扁桃体炎是由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染症状,起病急、咽痛明显,伴发热、畏寒。通常病情较轻、病程短,有自限性,预后良好。但由于发病率高,并具有一定传染性,应积极防治。
炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起充血、肿胀、化脓,隐窝口之间的黏膜下呈现黄白色斑点。
扁桃体充血、肿胀,隐窝内充塞脱落上皮、纤维蛋白等组成的渗出物,有时可形成假膜,容易擦去。
多为病原体感染,主要为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、柯萨奇病毒等,上述病原体可存在于正常人的口腔及扁桃体。
溶血性链球菌广泛分布于自然界,在空气、尘埃、健康人口、咽、鼻腔都可以存在,可以通过飞沫传播,或者通过皮肤黏膜伤口感染,也可以通过被污染的食物对人类进行感染。溶血性链球菌是急性蜂窝织炎和丹毒的常见致病菌,脓液稀薄、感染易扩散,常有转移性脓肿,甚至导致脓毒血症。
流感嗜血杆菌简称流感杆菌,是人类上呼吸道的正常菌群,属于嗜血杆菌属,本属细菌因人工培养时必须加新鲜血液或血液成分方能生长,故名嗜血杆菌。流感嗜血杆菌是嗜血杆菌属中最常见的、对人有致病性的细菌,可引起原发性感染和呼吸道继发感染。
柯萨奇病毒是一种肠道病毒,一般在夏秋季呈流行或散在发生,传播途径是经消化道和呼吸道,亦可通过血行传播经胎盘传播给胎儿。病毒在肠道和上呼吸道的内皮细胞和淋巴细胞内复制,经血行传播。
婴幼儿及儿童出入人口密集场所,卫生条件较差、乱用抗生素,造成致病菌及病毒的感染。
天气变化原因,冷热空气交替使得未成年人上呼吸道防御功能下降。
老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。成年人平均每年2~4次,学龄前儿童每年上呼吸道感染次数为4~8次。
可以通过飞沫传播,或者通过皮肤黏膜伤口感染,也可以通过被污染的食物对人类进行感染。
通过空气飞沫或直接接触分泌物传播,因家庭成员接触密切,可导致家庭内传播,好发于婴幼儿,及免疫力低下人群。
主要通过呼吸道传播、粪-口传播和虫媒传播。感染多见儿童,及免疫力低下患者。
溶血性链球菌和流感嗜血杆菌均为机会致病菌,在正常人上呼吸道均可存在,只有在人体免疫力低下时才会大量繁殖产生症状。当然免疫力低下时柯萨奇病毒也会趁虚而入。
因新生儿免疫系统不完善,溶血性链球菌较多感染新生儿。
流感嗜血杆菌好发于婴幼儿。
因儿童免疫力较差,平时活泼好动接触物品较多,卫生意识相较成人差,成为柯萨奇病毒易感人群。
主要表现为咽痛剧烈、不敢吞咽,疼痛常放射至耳部,伴寒颤、高热。检查见腭扁桃体充血、明显肿胀,可见脓栓。常可引起腭扁桃体周围脓肿,有时会引起风湿性关节炎、急性肾炎及心肌炎等并发症。
咽部疼痛:不敢吞咽,咽痛起初为一侧,相继发展到对侧,常引起耳根放射性疼痛。
可有畏寒、高热、食欲差、头疼、疲乏无力、腰背四肢酸痛等症状。
儿童可因为发热引起抽搐、呕吐及昏睡。
一般来说成人症状比未成年人轻,抵抗力较强患者比抵抗力较弱患者病症轻。
因致病菌及脓性分泌物、病毒感染到鼻窦、中耳,可引起鼻窦炎、中耳炎。
因病毒及致病菌、脓性分泌物随着呼吸运动可转移到支气管,因而引起气管支气管炎症。
因为心肌细胞和溶血性链球菌拥有着共同抗原,使自身机体对自身组织产生了错误性免疫应答的免疫反应,从而导致风湿热。
由于目前尚无特效抗病毒药物,以对症治疗为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发性细菌感染。
有咽部不适伴有发热及时就医。
对于婴幼儿,有啼哭、食欲下降及其他异常情况及时就医。
成年人就诊科室为耳鼻喉科。
新生儿就诊科室为新生儿科。
儿童就诊于儿科。
请问你哪里不舒服?
询问监护人,请问您的孩子哪里不舒服?
在家用过什么药品吗?
发病到现在多久了?
请问患者还有其他既往病史吗?
检查是否有白细胞增高,以确定是否有感染指征。
取脓性分泌物进行细菌培养或病毒分离进行确定致病菌。
咽部黏膜为弥漫性充血,以扁桃体和两侧腭弓严重。扁桃体肿大,表面有黄白色脓点,或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物,可连接成一片形似假膜,下颌淋巴结肿大。
查体发现咽部黏膜弥漫充血,扁桃体及两侧腭弓严重,扁桃体肿大,隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物,配合验血的白细胞增高、病原学的细菌培养和病毒分离结果即可确诊。
起病急,常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突发性连续喷囔、鼻痒、鼻塞和大量清涕、发热、咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫 、灰尘、动物毛皮、低温等剌激引起,如脱离过敏原数分钟至1~2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿, 鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,皮肤过敏试验可明确过敏原。
为流感病毒引起,可为散发,时有小规模流行,病毒发生变异时可大规模暴发起病, 咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。近来已有快速PCR方法检查病毒,可供鉴别。
表现为咳嗽、咳痰、白细胞计数升高、鼻部症状较轻、x线肺纹理增强。
急性化脓性腭扁桃体炎患者应采用隔离、卧床休息、多饮水以及使用药物进行治疗。
发热采用物理降温,有传染性需适当隔离、多饮水。
适用于治疗各种感染,静脉点滴结合口服。
别名奥立妥,用于细菌感染,配合阿莫西林克拉维酸钾静脉点滴。
为人体最基本能源物质,无法进食者可静脉补充葡萄糖。
扁桃体炎多为轻症,若没发展到扁桃体周围脓肿一般无需手术。
可辨证给予清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药,有助于改善症状、缩短病程,如清开灵片。
预后良好,经过有效规范的治疗、抗炎及对症治疗,可消除扁桃体炎症,改善患者生活质量。
可治愈,多次复发顽固者,可施行扁桃体切除术,尽量避免切除,以抗生素治疗为主。
一般不影响自然寿命。
症状消除后,一般不需要复诊。
清淡易消化饮食为主,忌油腻生冷辛辣刺激食物。
辛辣食品多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,从而使本病症状加重。
带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热,不利于炎症的消退,故应忌食。
油腻食物如猪油、奶油、牛油等,高糖食物如巧克力、甜点心等,这些食物有助湿增热的作用影响治疗效果。
如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鲜蔬菜。
烟酒有害无利,影响身体健康,应该禁止。
适当隔离,多休息,呼吸新鲜空气,放松心情,有助于免疫力恢复。
了解各类抗生素用法用量、不良禁忌,并指导病人按时定量服用。
日常接触他人需要戴口罩,打喷嚏、咳嗽要进行遮挡,避免感染他人。
观察患者症状是否减轻,以调整用药剂量及种类。
有静脉滴注的患者要做好皮试,及时关注患者情况,以免发生药物过敏。
此病为传染性疾病,公共场所佩戴口罩、勤洗手,着重保护婴幼儿及儿童。
勤洗手、戴口罩,避免去人流太多场所,平时加强锻炼、维持身体正常免疫力。
婴幼儿需要家长着重关心保护,需要给儿童培养好的个人卫生习惯,普及疾病基本知识。
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【1】葛云波,徐永健,王辰主编.内科学.9版.北京,人民卫生出版社.2018.
【2】王卫平,孙锟,常力文主编.儿科学.9版.北京,人民卫生出版社.
【3】李凡,徐志凯主编.医学微生物学.9版..北京,人民卫生出版社.
【4】李兰娟,任红主编.传染病学9版.北京,人民卫生出版社.
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