沙眼衣原体是一类真核细胞内寄生，有独特发育周期。其是能通过常用细胞滤器的原核细胞型生物，是非淋球菌性泌尿生殖道炎症最常见的病原微生物。生殖道沙眼衣原体感染属于常见的性传播疾病，孕妇感染后常表现为宫颈炎症及尿道炎症。孕期沙眼衣原体感染可引起流产、早产及新生儿沙眼衣原体性结膜炎，常选用抗生素治疗。

妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染主要病因为沙眼衣原体感染，沙眼衣原体进入机体后，在细胞内进行繁殖并破坏。其感染的主要病理改变是慢性炎症造成生殖道组织损伤，形成瘢痕。主要经过性交传播，新生儿可经产道感染。

沙眼衣原体感染

沙眼衣原体主要侵犯人体的黏膜上皮细胞，感染沙眼衣原体后，宿主主要产生体液免疫及细胞免疫。但由于沙眼衣原体主要寄生于细胞内，故以细胞免疫为主。免疫反应一方面具有防御和保护的作用，另一方面也造成免疫病理损害。

不洁性生活史

沙眼衣原体感染主要经性传播途径进行传播，多个性伴侣或性伴侣患有此病时，感染几率大大增加。当有不洁性生活时，更容易使沙眼衣原体进入生殖道。

本病分布广泛，亚洲、非洲及中南美洲为高发地区，全世界约有4亿患者。美国调查材料，孕妇沙眼衣原体抗体阳性率为2%～44%，每年有300万～400万新感染者，试行对性活动期妇女进行常规沙眼衣原体的检测及防治，可降低沙眼衣原体的感染发病率。日本对1993例孕妇调查，沙眼衣原体抗体阳性率5.6%～11.8%，2%～20%的子宫内膜上可检出沙眼衣原体包涵体。前南斯拉夫材料认为沙眼衣原体是近10年对人类致病的重要病原体，引起沙眼，亦是性传播疾病的常见病原，我国及东南亚地区为地方性流行区，我国性病高危人群中沙眼衣原体感染率是20%～50%。

性交传播

成人主要经性交直接传播。

间接传播

很少通过接触患者分泌物污染的物品等间接传播。

• 多个性伴侣和不洁性生活史者。
  

• 有妇科疾病的患者，如盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎等。
  

• 性伴侣有沙眼衣原体感染者。

宫颈黏膜炎

宫颈管是衣原体最常见的感染部位，70%~90%沙眼衣原体宫颈黏膜炎无临床症状。若有症状，则表现为阴道分泌物增加，呈黏液脓性，性交后出血。

子宫内膜炎

30%~40%宫颈管炎上行引起子宫内膜炎，表现为下腹痛、阴道分泌物增多、阴道少量不规则流血。

输卵管炎及盆腔炎

8%~10%宫颈管炎可发展为输卵管炎，2/3输卵管炎为亚临床型，长期轻微下腹痛、低热。腹腔镜下可见输卵管炎症较重，表现为盆腔广泛粘连及瘢痕形成。

尿道炎

可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状。

表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结化脓、破溃。若发生于阴道上2/3或宫颈，由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结，故可引起直肠炎和直肠周围炎，即形成生殖器肛门直肠综合征，出现腹痛、腹泻、里急后重、血便等症状，最终可发展肛周脓肿、溃疡、漏管等，常伴全身症状，晚期可发生阴部象皮肿和直肠狭窄。

胎膜早破

生殖道沙眼衣原体可上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。

流产、早产

生殖道沙眼衣原体经宫颈管逆行而上，或已形成的子宫内膜炎、盆腔炎输卵管进入宫腔，通过胎盘侵及胎儿，导致流产、早产的发生。

新生儿结膜炎

沙眼衣原体可经产道感染新生儿，新生儿常有眼睑肿胀，睑结膜发红、水肿，同时伴有分泌物，初为白色。但可能很快转为脓性，出现黄白色带脓性的分泌物。

产后子宫内膜炎

分娩时生殖道沙眼衣原体进入到子宫腔引起子宫内膜的发炎，患者有恶露增多的表现，且恶露有腥臭味。

新生儿沙眼衣原体肺炎

沙眼衣原体新生儿肺炎主要见于3~4个月新生儿及婴儿，大多数无发热。起始症状通常是鼻炎、鼻涕、鼻塞，随后发展为断续的咳嗽，呼吸急促，可闻及肺部啰音等。

由于生殖道沙眼衣原体感染对妊娠有影响，尤其是分娩时能经产道感染新生儿。因此当患者出现尿频、尿急、阴道分泌物异常时应及早就医。

• 孕妇需要定期孕检，若出现生殖道沙眼衣原体感染表现，如分泌物异常等，需在医生指导下进行下一步检查。
  

• 孕妇出现下腹痛、尿频、尿急、排尿困难等泌尿系感染症状时，需及时就医。
  

• 孕妇出现严重下腹痛、阴道血性分泌物、发热超过37.3℃等临床表现时，需立即就医。

• 大多患者优先考虑去产科就诊。
  

• 若患者出现其他不适反应或并发症，如尿频、尿急、尿痛等，可到相应科室就诊，如肾内科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 阴道分泌物异常是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如尿频、尿急、尿痛等)
  

• 是否有以下症状？(如下腹痛、发热、阴道流血等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

妇科检查

观察外阴发育、阴道及宫颈情况，判断阴道分泌物的量和颜色有无异常。通过触诊初步发现有无子宫及附件异常，并行阴道分泌物检查。

沙眼衣原体抗原检测

应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，是目前临床最常用的方法，包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验。

沙眼衣原体核酸检测

PCR及LCR敏感性最高，细胞培养阴时亦能检出衣原体DNA，但应防止污染而至的假阳性。

细胞学检查

临床标本涂片后，姬姆染色，显微镜下在上皮细胞内找到包涵体，方法简单、廉价。但敏感性及特异性低，WHO不推荐作为宫颈沙眼衣原体感染的诊断手段。

沙眼衣原体培养

沙眼衣原体培养是诊断沙眼衣原体感染的金标准，敏感度和特异性高，但耗时、花费大。

血清抗体检测

对诊断无并发症的生殖道感染价值不大，但在输卵管炎或盆腔炎可明显升高。方法有补体结合试验、ELISA及免疫荧光法。

• 通过问诊和妇科检查，观察到异常的分泌物可初步做出诊断。
  

• 采集宫颈口及阴道拭子标本，行生殖道沙眼衣原体感染抗原检测、核酸检测等检查，结果为阳性时即可确诊。

淋球菌性尿道炎

表现为外阴出现疼痛、红肿、尿急、尿频、尿痛、尿道流脓等症状，可伴有下腹部和骨盆疼痛、发热、寒战等，二者需通过抗原检测进行鉴别，如若存在相应抗体，则可得到相应的诊断。

外阴阴道假丝酵母菌感染

表现为外阴瘙痒、白带增多，还可有尿频、尿痛及性交痛。典型白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气味，可做菌群培养进行鉴别，观察两种病原菌谁在体内的含量达到了致病的标准。

滴虫性阴道炎

主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，还会出现灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色，合并其他感染时呈黄绿色，虽然二者部分症状相似，但滴虫性阴道炎的镜下涂片可见滴虫的存在，这点可与本病相鉴别。

妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染主要是治疗感染患者，防止传染给性伴侣和新生儿，可针对病因选用抗生素进行抗感染治疗，出现并发症时积极治疗并发症。

妊娠合并沙眼衣原体感染的孕妇需要注意外阴清洁、卫生，与病人接触的生活物品严格消毒。

• 对于妊娠期生殖道沙眼衣原体感染首选阿奇霉素或阿莫西林，不推荐使用红霉素，孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。同时治疗性伴侣，治疗3~4周后复查。

• 对于妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染患者产下的新生儿来说，为了预防衣原体结膜炎可用1%硝酸银滴眼液或0.5%新霉素眼膏、金霉素眼膏涂双眼，预防新生儿肺炎可用红霉素治疗。

目前无明确手术治疗妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染的方法，主要以抗生素治疗为主。

妊娠合并沙眼衣原体感染的孕妇经正规抗感染治疗，一般均可治愈。

妊娠合并沙眼衣原体感染的孕妇经抗感染治疗可以痊愈，不影响寿命。不经过治疗者，可能发生母体持续性感染及胎儿流产、早产等，甚至经性传播影响性伴侣，导致不孕不育。

妊娠合并沙眼衣原体感染的孕妇要在治疗后3周复查沙眼衣原体。

妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染患者，饮食上需要合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，多食绿色蔬菜和水果，慎食肥甘油腻之品。

• 饮食禁油腻、辛辣刺激等食物，如辣椒、肥肉、蒜等。
  

• 饮食宜清淡，保持营养均衡，多摄入维生素和膳食纤维的水果和蔬菜，保持糖、脂、蛋白摄入均衡。
  

• 多饮水，每日至少2000ml，多排尿也有助于控制妇科感染。

妊娠期间合并生殖道沙眼衣原体感染，孕妇需要注意个人卫生，避免性生活，多加休息，以促进疾病痊愈。

注意外阴清洁干燥

患者应每天擦洗外阴、勤换内裤，保持外阴部清洁、干燥。

接触物品严格消毒

凡与病人接触的生活物品，如内裤、毛巾、浴盆等，应煮沸消毒5~10分钟。

避免性生活

孕妇在治疗期间应避免性生活，杜绝疾病相互传染。疑有配偶感染，应双方同治。

适当休息和运动

患者应注意休息，避免劳累，保持每天8小时充分睡眠，促进炎症恢复。

注意观察病情变化，定期孕检，一旦出现发热、腹痛现象，及时就诊。并在抗感染治疗3周后，复查衣原体。

早期识别危险因素病和早期进行预防，是防止妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染发生的关键。既往患有沙眼衣原体感染的患者存在复发风险，对于存在危险因素，如性伴侣有沙眼衣原体感染的孕产妇，产前及产后均需严密监测并及时治疗。

筛查人群

妊娠期妇女定期孕检，在出现生殖道沙眼衣原体感染的表现，如阴道分泌物异常、尿道炎等时，也要进行筛查。

筛查方法

应进行妇科检查及沙眼衣原体抗原检测等辅助检查，及早发现疾病。

• 预防生殖道沙眼衣原体感染的根本措施在于提倡安全性行为，防止间接传染。
  

• 为预防伴侣间相互感染，性伴侣任何一方患有本病为彻底治疗之前，应避免性生活。若有性生活，必须使用安全套。并应严格分开使用并消毒毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品。
  

• 患有妇科疾病的患者应该及时治疗，以免增加生殖道沙眼衣原体感染的几率。
  

• 准备怀孕的妇女可以提前进行生殖道沙眼衣原体的筛查。