失盐性肾炎最多见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾、肾钙化，儿童病例也可见于双侧肾发育不全、尿路梗阻性肾病或幼年肾结核等。这些疾病损害肾小管上皮细胞，使其对醛固酮的反应性差，导致重吸收氯化钠减少，大量氯化钠从尿中排出，产生低钠血症，又称肾性失盐综合征或真性失盐性肾炎。

失盐性肾炎可由慢性肾脏病变、部分肾单位损害后的代偿适应所引起，好发于患有慢性肾脏病的人群和肾发育不全的患者，出现恶心、呕吐、腹泻，导致胃肠道钠离子丢失增多，容易诱发本病。

慢性肾脏病变

最常见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾、双肾发育不全及肾结核等，残存的肾单位的肾小管损害比肾小球明显时，肾小管对钠离子的吸收能力降低，造成大量钠离子从尿丢失，导致低钠血症。

部分肾单位损害

部分肾单位的损害，一方面使残存有功能的肾单位经受血浆中溶质的过度负荷，而引起渗透性利尿作用，造成钠离子及水分的过度丢失；另一方面残存肾单位肾小球滤过率增加，导致成钠离子的过度丢失。

• 恶心、呕吐、腹泻导致胃肠道钠离子丢失增多，诱发出现症状。
  

• 慢性肾盂肾炎急性发作，导致肾小管对钠离子重吸收减少。
  

• 饮食中摄入盐减少，比如低盐饮食，导致钠离子减少。

失盐性肾炎病例国内外报告均不多，它是1944年由Thorn首次报道，又称THORN综合征、肾小管性盐耗损综合征等，最常见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾、双肾发育不全及肾结核等。

失盐性肾炎好发于患有慢性肾脏病的人群和肾发育不全的患者。

低钠血症

病人皮肤弹性差、静脉萎陷、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降，及严重肌痉挛等，严重时可导致循环衰竭、血压下降或体位性低血压、昏厥。

肾功能衰竭

如不及时补充钠盐，病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症，严重者导致死亡。

急性肾功能衰竭

低钠血症导致低渗性脱水，如不及时补充钠盐，病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降，引起急性肾功能衰竭。

脑水肿

严重缺钠会导致血浆渗透压降低，造成脑水肿，出现颅压高，甚至昏迷。

循环衰竭

低钠血症导致的严重脱水，可产生循环衰竭、血压下降或体位性低血压、昏厥等。

低血压、尿毒症酸中毒

如不及时补充钠盐，患者可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。

患者出现夜尿增多，伴有皮肤弹性差、浅静脉萎陷、脑水肿、颅内压增高时，怀疑为失盐性肾炎，需要到肾内科、神经外科就诊，通过同步检测血尿电解质浓度、尿常规、肾穿刺活检确诊，并与内分泌疾病相鉴别。

• 对于存在慢性肾脏病人群，出现夜尿增多，伴有皮肤弹性差、浅静脉萎陷、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降时，应及时就医。
  

• 已经确诊的失盐性肾炎患者，在疾病缓解期出现体位性低血压、头痛、晕厥等，应及时就医。

出现皮肤弹性差、静脉萎陷、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心、呕吐等症状时，需要到肾内科、神经外科就诊。

• 既往有无类似症状？

• 目前都有什么症状？(如多尿、口干、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻等)

• 是否有以下症状？(如发热、剧烈头痛、体位性低血压等症状)

• 既往有无肾脏病的病史？

• 是否接受过治疗？

血尿电解质检测

24小时尿离子可见血钠低于135mmol/L，尿钠大于220mmol。

尿常规

尿钠升高，尿比重固定有白蛋白尿，尿醛固酮明显增加，常超过原发性醛固酮增多症。

肾穿刺活检

肾穿刺活检病理诊断有助于明确肾脏损伤部位程度。

影像学检查

B超、X线平片或CT检查可发现慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾髓质囊性病、肾结核、肾钙化和双肾发育不全等原发疾病的表现。

• 典型低钠血症临床表现，尿钠排出增多，尿醛固酮排出量可增加。
  

• 每日摄入食盐5~8g时出现低钠症状，增加氯化钠摄入量至10~20g时症状消失。
  

• 肾上腺皮质功能试验正常
  

• 去氢皮质酮治疗无效或尿中肾上腺皮质激素排出量正常。
  

• 存在基础性肾脏病，低比重尿，多尿、血尿素氮及肌酐增高，贫血等。

• 确定诊断除了符合上述标准外，还需要除外非肾脏疾病所造成的低钠综合征。

内分泌疾病

如垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下均可出现低钠综合征，这类患者对皮质激素治疗有明显效果，测定血及尿皮质激素水平低于正常，失血性肾炎血钠、血氯明显降低，主要使用氯化钠进行治疗。

其它疾病

如肿瘤，特别是肺癌、结核等可伴有肾性失盐综合征，这些疾病可根据原发病的体征、化验及检查，以及肾功能的检查来鉴别。

对于失盐性肾炎的治疗，应大量补盐，纠正低钠血症，同时积极防治原来肾脏病和使肾功能恶化的诱因。

• 补充钠盐纠正低钠血症，在严重低钠时补充10%氯化钠；轻度低钠血症，口服氯化钠。

•  当患者出现恶心、呕吐的危急现象时，应静脉补充适量的等张氯化钠(或1/6mol乳酸钠)浴液，以纠正水及电解质紊乱。

• 如患者低钠血症特别严重，开始时可静脉滴注高张性氯化钠溶液。治疗中应根据患者具体情况调节钠盐摄入量，以不引起水肿或高血压为度。

失盐性肾炎属于慢性疾病，目前尚不能治愈。

失盐性肾炎如果诊断治疗及时，血钠恢复正常，一般不会影响患者自然寿命。

建议患者定期去医院进行复查，一般为每两周一次，直至病情得到控制。

失盐性肾炎是在慢性肾脏病基础上出现低钠血症，因此需要合理的饮食结构，有助于预防肾功能恶化，防治低钠血症发生。

• 根据肾功能情况调整饮食结构，如果肾功能正常，无高血压，可以不用限制饮食中蛋白，同时不用限制食盐摄入。

• 如果出现肾功能下降，需要根据肾小球滤过率减少蛋白质摄入，同时根据血压情况调整食盐摄入量。

• 需注意患者发病时禁忌饮酒。

失盐性肾炎患者的护理应防治患者发生严重低钠血症并发症，调整饮食，注意补充足够的氯化钠，防止低钠血症反复发生。

患者及家属应密切关注患者自身的用药效果及恢复情况，需注意药物的不良反应，如出现症状加重或是出现皮疹、高热等过敏反应，应立刻停药，并及时就医。

自我观测有无有低钠血症的表现，增加饮食中盐的摄入量。

纠正低钠血症过程中，补充高浓度钠盐的时候，需要注意患者有无高血压、心功能不全，避免过多补充钠盐导致高血压、心力衰竭。

失盐性肾炎的临床症状及并发症主要是由低钠血症导致，预防低钠血症有助于改善失盐性肾炎症状，以及防止发生严重并发症。

存在慢性肾脏病的患者出现低钠血症临床表现时，应早期完善检查，明确诊断和治疗。

• 合理饮食习惯，避免低盐饮食。
  

• 避免腹泻、恶心、呕吐等胃肠道疾病，如出现胃肠道疾病，需要注意避免离子紊乱。
  

• 慢性肾脏疾病，尤其是晚期出现肾功能衰竭时，明确肾性失钠所致的低渗脱水后，不但不应限制钠的摄入，而且应大量补充钠盐，防止发生严重并发症。