生长发育迟缓

患儿表现为苍白、无力、食欲低下，身高和体重均低于同龄儿童。

肾功能异常

起病隐匿，多在体检时发现，可有蛋白尿、血尿、少尿、夜尿增多等，部分患儿出现水肿。

高血压

起病隐匿，多在体检时发现，一般无症状，急性进展期可出现高血压脑病。

患儿经常感冒，反复发作且不易痊愈。

感染

儿童慢性肾小球肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染，一旦发生继发感染，则应积极对症处理，以免引起原有病加重。

尿毒症

儿童慢性肾小球肾炎终末期导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见，还有呼吸、循环、消化、神经肌肉、骨骼等全身病变。

高血压脑病

指血压急剧增高，出现中枢神经症状而言。通常认为此症是在全身高血压基础上，脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致。多发生于急进性肾小球肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛，频繁恶心、呕吐，继之视力障碍、眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。 

当儿童出现生长发育迟缓、肾功能异常、高血压等症状及时就诊儿科，行血常规、尿常规、肾功能检查、凝血功能、B超等检查明确诊断。

• 当儿童出现生长发育迟缓、肾功能异常、高血压的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当血压进行性升高，反复出现尿液异常的情况及时就医。

• 确诊的儿童慢性肾小球肾炎患者血压升高，出现剧烈头痛、频繁恶心、呕吐，视力障碍，并有嗜睡或烦躁的情况，应立即就医。

• 优先考虑去儿科。

• 出现血压升高、胸闷、心律失常的症状去心内科。

• 出现头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状去神经内科。

• 出现不可逆的肾衰竭去肾内科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如生长发育迟缓、肾功能异常、高血压)

• 是否有过以下症状？(如感染、尿毒症、高血压脑病)

• 近期有无反复感染？

• 既往有无其他疾病？

尿常规检查

常见血尿、异形红细胞尿和红细胞管型，尿蛋白常为阳性，尿蛋白量不等。

肾功能检查

血清肌酐、尿素氮升高，常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱，内生肌酐清除率下降。

血常规检查

红细胞血红蛋白下降，提示贫血，终末期患者可有严重贫血。

凝血功能检查

显示高凝状态，其程度与病变的严重性和活动性往往相平行，凝血因子激活，血小板数增多，纤溶酶原降低。

血清α2-巨球蛋白及免疫球蛋白测定

血清α2-巨球蛋白与持续性肾损害有关，初期肾损害时升高，在终末期尿毒症时可降至正常或以下。

血清β2-微球蛋白测定

儿童慢性肾小球肾炎患者肾小球滤过率降低，血清β2-微球蛋白增高。

B超

可以了解肾脏体积大小和皮质厚度，肾皮质薄、双侧肾小球萎缩。

肾活检

有助于明确儿童慢性肾小球肾炎的病理类型及病变的严重程度，对治疗及预后有重要意义。

通过病史、临床表现、影像学检查等，可以确诊为儿童慢性肾小球肾炎：

• 儿童慢性肾小球肾炎典型症状：生长发育迟缓、肾功能异常、高血压。

• 既往急性肾小球肾炎病史或患有先天性肾脏疾病。

• 实验室检查显示尿蛋白为阳性，尿蛋白量不等，血清肌酐、尿素氮升高。

• 影像学见到肾皮质薄、双侧肾小球萎缩。

家族遗传性肾脏疾病

如薄基底膜肾病、遗传性肾炎等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，通常有家族肾病史，眼部病变及耳聋，通过肾活检与儿童慢性肾小球肾炎鉴别。 

IgA肾病

IgA肾病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状。通过肾活检与儿童慢性肾小球肾炎鉴别。  

继发性肾小球疾病

如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，可有紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现。儿童慢性肾小球肾炎一般无多脏器受累表现。 

儿童慢性肾小球肾炎主要通过激素及免疫抑制药治疗改善临床症状，延缓疾病进展。合用其他降压、利尿、抗凝药对症治疗，症状严重者可行血浆置换、免疫吸附治疗及替代治疗。

糖皮质激素

泼尼松口服有助于改善大量蛋白尿症状，延缓疾病进展，是首选药物，用药期间注意内分泌紊乱、脂代谢紊乱、骨质疏松等不良反应。

免疫抑制剂

常用环磷酰胺、硫唑嘌呤，需注意其骨髓抑制及肝脏损伤等不良反应。吗替麦考酚酯疗效肯定，不良反应较轻，已被广泛应用于肾病治疗，需维持半年至1年。

卡托普利

对于肾功能不好的高血压治疗效果良好，可有昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、心悸、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

阿司匹林

为抗血小板聚集剂，适于血小板明显升高有血栓形成风险者。同时小剂量阿司匹有延缓肾小球滤过率下降的作用。有活动性出血者禁用。

肝素

用于抗凝治疗，适于凝血因子增多，血液高凝状态的患者。主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。

抗生素

针对感染病灶病原菌选择敏感抗生素，尽量选肾毒性小的抗生素。

本病一般无需手术治疗。

血浆置换

用膜血浆滤器或离心式血浆细胞分离器分离病人的血浆和血细胞，然后用正常人的血浆或血浆成分(如白蛋白)对其进行置换。

免疫吸附治疗

此法清除致病抗体和(或)循环免疫复合物的疗效肯定，但是价格较昂贵。

替代治疗

如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗(包括血液透析或腹膜透析)，以维持生命、赢得治疗时间。如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则应予病人长期维持透析治疗或肾移植。

儿童慢性肾小球肾炎患者多数不能治愈。

急性起病的儿童慢性肾小球肾炎中进展迅速者可于1～2年内死亡，出现明显慢性肾衰竭者，如不进行透析或移植，常于数月至1～2年内死亡。

儿童慢性肾小球肾炎可出现肾衰竭。

儿童慢性肾小球肾炎治疗期间注意每月复查尿常规、肾脏B超。

儿童慢性肾小球肾炎患者的饮食以清淡营养为主，饮食以促进症状恢复，避免出现并发症为主，日常注意限盐、低脂、低钾、低植物蛋白。

• 避免高盐饮食，儿童慢性肾小球肾炎的水肿和血容量、钠盐的关系极大，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2~4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

• 避免或少吃高脂食物，儿童慢性肾小球肾炎有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故病人不宜过多食用。

• 限制植物蛋白质，蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。特别是植物蛋白质中含大量的膘吟碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。

• 限制钾的摄入量，儿童慢性肾小球肾炎患者在治疗期间，要避免食用含钾高的食物，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类及水果等。

儿童慢性肾小球肾炎患者的护理以避免感染、适度运动、按时服药为主。平时观察患者尿液颜色、尿量变化，去医院复查尿常规。此外，患者的心理护理也十分重要。

避免感染

患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风，避免与呼吸道感染者接触。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。

适度运动

急性发作期应卧床休息，缓解期状态好的患者可以下地适度活动，避免褥疮和血栓形成。

日常服药

儿童慢性肾小球肾炎药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

观察尿液颜色、尿量变化，每天测血压，如果出现血尿、少尿，血压升高等现象时，建议及就医。

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，取得患者配合。保持积极乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

因儿童患者不能完全生活自理，家属一定做好平时吃药的监督工作。

目前尚无法预防儿童肾小球肾炎的发生，但可以避免链球菌感染，平时加强锻炼提高机体免疫力，注意清洁卫生减少呼吸道及皮肤感染，对于预防本病的发生具有一定的作用。

对于有高危因素的人群每年定期行尿常规、超声早期筛查。

• 平日应加强锻炼，提高机体免疫力，避免链球菌感染。

• 注意清洁卫生，减少呼吸道及皮肤感染，出现感染及时彻底治疗，避免发展成慢性肾炎。

• 对于可以引起儿童慢性肾小球肾炎的全身性疾病，应对原发病积极治疗。