胸椎侧弯是指胸段的不正常弯曲，并伴有椎体旋转的脊柱畸形。本病在现代人群中发病率很高，年龄逐渐呈年轻化，主要集中于中青年。其主要临床表现为疲乏无力、肩背酸痛、胸痛、胸闷，严重者还会出现背痛剧烈、胸椎活动受限，可依据病情选择保守治疗或手术治疗，一般预后较好。

先天性胸椎侧弯

为先天胸椎发育不良，一般发病较早。

特发性胸椎侧弯

发病原因尚不清楚，在成长发育过程中出现胸段向侧方凸起，随年龄增长逐渐加重，多见于10岁左右儿童。

引起胸椎侧弯的原因很多，最常见于长期单边肩挑重物、长期姿势不正、单侧运动、炎症刺激、神经肌肉病变造成两侧胸椎肌肉松紧度不均、骨盘倾斜造成胸椎产生代偿性侧弯，均为造成胸椎侧弯压迫胸椎神经的原因。

• 不良姿势造成，如长期单边肩挑重物、长期姿势不正、单侧运动，长时间造成椎旁肌肉痉挛，造成的脊柱不平衡，一般纠正不良姿势后侧弯可以自行纠正。

• 炎症刺激，造成躯体不规则屈曲，需要抗炎治疗，炎症控制后侧弯自行纠正。

• 神经肌肉病变，最常见的是脊髓空洞、小儿麻痹症，导致一侧肌肉萎缩从而导致胸椎不平衡，导致胸椎侧弯。

• 后天获得性，如强直性脊柱炎、脊柱的结核、骨折，导致胸椎骨质受到破坏，影响胸椎的发育。

• 先天性脊柱发育异常，最常见的是先天性半椎体、先天性楔形椎。

• 胸椎损伤，如外力重击、车祸、碰撞等，亦会引起胸椎神经压迫，而造成胸椎侧弯。

不良姿势

学习或工作时(伏案类)坐姿不正确，学习或工作时(伏案类)椅子比较高造成。

外伤

如外力重击、车祸、碰撞等，容易造成胸椎侧弯。

胸椎侧弯较常见，该病主要集中在青少年人群中，多由于长期不良的生活习惯本病的发生，近年来发病率越来越高。

好发于长期单一不良姿势久坐、工作者，以及佝偻病患者、运动量大且剧烈的人，会造成椎旁肌肉痉挛，造成的脊柱不平衡，进而发生胸椎侧弯。

疲乏无力

早期胸椎侧弯患者的症状特别隐匿，容易产生厌食、低热、疲乏无力以及消瘦等全身表现，个别患者会产生长时间低热以及关节疼痛等表现，犹如风湿热的表现。

肩背酸痛

由于胸椎侧弯患者的病情严重，肩和骨盆产生不同程度的倾斜，患者的肌肉凸侧组织特别的紧张，且伴有凹侧组织薄弱以及被牵拉的情况发生，会有肩背酸痛等症状。如果治疗的工作不及时，将会导致患者的病情不断发展，继而形成严重的胸椎侧弯。

胸痛、胸闷

胸椎侧弯患者在体格方面会产生明显的畸形现象，肩膀会产生一高一低的情况，而且呈现出左右不平衡的现象。部分患者的前胸以及后背产生不平整的感觉，严重者会有胸闷、胸痛等症状。

颈肩部活动障碍

肌肉紧张会导致颈肩部的活动障碍，扭动时可能感觉疼痛剧烈，有患者甚至不做特殊动作也可以有疼痛感。

影响其他组织

严重的患者胸椎侧弯可能会导致胸腔畸形，进而影响心肺功能，严重者可能会导致心肺功能衰竭，部分患者出现胃痛、胃胀、恶心等症状。

• 胸椎侧弯压迫血管会导致脑部供血不足，出现头晕的伴随症状。

• 小儿胸椎侧弯会导致胸腔畸形，出现鸡胸。

• 胸椎侧弯会导致睡姿问题，出现夜间入睡或睡觉时疼痛。

心率不齐

影响心脏功能出现心率不齐，可在体检时发现，需进一步排查病因。

髋部疼痛

胸椎侧弯会导致两侧肌肉发育不同，导致坐姿出现问题，导致髋部疼痛，也可因压迫神经导致髋部疼痛。

踝关节疼痛

胸椎侧弯，会导致走路姿势出现偏斜，加重一侧踝关节承重，导致踝关节疼痛。

胸廓畸形

脊柱侧弯导致肋骨走行的改变，使胸腔横断面变扁，导致胸廓畸形。结果使胸腔容积变小，肋骨的改变又使附着其上的呼吸肌的功能障碍，久之胸壁变得僵硬，呼吸费力，终极可引起呼吸肌疲乏。

肺心病

脊柱侧弯畸形严峻的患者，肺内小气道和毛细血管床可发生扭曲。呼吸及血循环阻力增加，血气交换不足，进而出现肺动脉专家压甚至肺心病。

心肺功能衰竭

脊柱侧弯导致胸腔内脏改变，主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱弯曲，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血黏度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大，严重者最后可导致心肺功能衰竭。

压迫神经

脊柱侧弯导致椎管的改变，由于脊柱弯曲，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊髓偏离椎管中央。常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经根牵拉，也可引起腰背及四肢某部位知觉减退。

当患者出现肩背部疼痛、胸闷、胸痛等症状时就诊于骨科、胸外科，行X线检查、CT检查、MRI检查、血清25-(OH)D3水平检查，Cobb角测量大于10°可诊断为胸椎侧弯。需与胸椎结核、先天性脊椎侧凸进行鉴别。

• 自己或家人朋友发觉胸椎侧弯或体检时发现胸椎异常情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 肩背部疼痛、胸闷、胸痛等情况时，及时就医。

• 遭受外伤重击、车祸后出现活动受限、乏力等情况，应立即就医。

• 优先考虑去骨科。

• 出现胸腔畸形可就诊于胸外科。

• 出现腰背及四肢某部位知觉减退症状去神经内科或神经外科。

• 有什么不舒服？

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？

• 是否有胸痛、胸闷、疲乏无力等伴随症状？

• 是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

• 治疗情况如何？

• 有无药物过敏史？

• 既往有无其他病史？

体格检查

体格检查为最常用检查方式，也是胸椎侧弯诊断最基本的检查方式，进行体格检查时，应充分暴露脊柱。先测量患者身高、体重及脊柱活动范围。注意皮肤有无色素沉着或肿块；观察患者双肩是否等高，前胸是否对侧。进行弯腰试验，观察患者背部是否对侧，是否存在隆凸。

X线检查

首选影像学检查，通过脊柱X线片检查，可以确定侧凸的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为胸椎侧弯诊断必不可少的检查项目。

CT检查

对脊柱、脊髓、神经根病变的诊断具有优势。它能清晰显示椎体及其周围骨性结构，同时显示X线检查中显示不清的部位。另外脊柱CT三维重建能直观显示脊柱畸形部位，对于手术中决策提供重要的影像学信息。

MRI检查

MRI检查对软组织结构分辨力强，不仅能观察病变部位、范围，且对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形等症状的判断有重要意义。因此，对于合并脊髓异常的患者该检查更为重要，但其骨性结构显像情况较差不如X线、CT检查。

血清25-(OH)D3水平检查

血清25-(OH)D3低于50nmol/L(20ng/mL)考虑维生素D缺乏，可以排除是否存在佝偻病情况。

胸椎侧弯根据病史、症状、辅助检查可以明确诊断，具体依据如下：

• 患者存在长期单一不良姿势的情况，或有外伤史、车祸情况等。

• 感觉有疲劳感，运动之后造成呼吸困难、心悸、下肢麻木，患者身形形成剃刀背，两肩、两髂前上棘和胸廓不对称。

• 进行X线检查提示Cobb角测量大于10°可诊断为胸椎侧弯。
  

胸椎结核

背部痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。伴有胸椎活动受限、肿胀、功能障碍、畸形等，进行结核杆菌检查阳性，是两者的主要鉴别依据。

先天性脊柱侧凸

由于脊柱胚胎发育异常所至，发病较早，大部分在婴幼儿期被发现，发病机理为脊椎的结构性异常和脊椎生长不平衡，鉴别诊断并不困难，X线摄片可发现脊椎有结构性畸形。

胸椎侧弯可服用非甾体抗炎药、打封闭针缓解患者疼痛情况。严重的患者可行手术治疗，包括手术胸椎后路矫正手术和前路矫正手术，日常生活中注意纠正不良姿势来矫正轻度侧弯。

轻微的胸椎侧弯可以穿戴矫形器进行矫正，可以进行推拿复位。

物理治疗

可佩戴支具矫正，以及加强后背腰背肌的肌肉训练缓解肌肉疲劳减轻疼痛。

牵引

包括头环重力牵引、股骨牵引、头盆环牵引等。

手法复位

可进行按摩，加强肌肉锻炼等方法。

非甾体抗炎药

如疼痛明显可服用布洛芬、吲哚美辛、保泰松，达到止痛作用。

封闭针

若疼痛严重的患者可打封闭针(强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因)治疗。

当胸椎侧弯十分严重甚至影晌到呼吸及心血管系统时，可能会需要手术治疗，进行矫正。

胸椎后路矫正手术

目前共同认为椎弓根螺钉矫正力的稳定性和牢固性是最佳的。脊柱侧弯的手术治疗仍以后路治疗为主，后路手术一直是侧弯治疗的金标准，后路手术的优点是操作相对容易，手术指征相对广泛。

前路矫正手术

脊柱侧弯的治疗追求的目标是三维矫正畸形，前路手术的特点是三维矫正更好，代偿弯能更好的恢复。较短的融合阶段，脊柱是缩短矫正，减少了神经系统的并发症。进行胸段轻型、柔韧性较好的脊柱侧弯，可以通过前路胸腔镜辅助下小切口手术，较大减少手术创伤、缩短术后恢复的时间。

日常生活中注意纠正不良姿势，长期单一、不良的坐姿需通过调整姿势来矫正轻度侧弯。同时可以遵医嘱做些肩颈部拉伸、运动，来改变脊柱两侧软组织张力和紧张程度不一致，以及脊柱受力不均的情况。

轻度胸椎侧弯经过积极治疗，可能获得治愈。中重度患者，通过治疗可以改善症状，但不能彻底治愈。

胸椎侧弯治疗及时一般不影响自然寿命。

• 对患者生理、心理上的影响，脊柱侧弯的孩子多数会有脊柱的畸形，严重者会有驼背以及剃刀背样的畸形。这样会有外观上的残疾，从而导致孩子心理上会有沟通障碍或者有自卑感。

• 严重的脊柱侧弯会导致肺功能的严重障碍，也会导致心脏功能严重的障碍，特别是在比较年轻时就会导致肺部的感染性疾病。

• 肢体的感觉运动障碍，脊柱侧弯的患者如果严重，会导致神经受压而出现肢体的感觉、运动、肌力的障碍，往往会造成一定的残疾。所以，脊柱侧弯要早期的治疗，避免有严重的后遗症状，对病人的生理、心理以及家庭造成过大的负担。

观察期2~3个月复查一次，术后3个月、1~2年复查。需复查X线、血清25-(OH)D3水平等检查，监测胸椎侧弯预后及复发情况。出院后应遵医嘱佩戴支具，复诊时需带好支具，记好佩戴时间等问题。

手术患者术后应从7个小时后，开始进行饮水，主要开始进行流质的饮食，出院后应少食多餐，多食用含钙量比较丰富的食物。未行手术的患者无特殊禁忌，营养丰富均衡即可。

胸椎侧弯要养成良好的坐姿习惯、卧姿习惯，观察症状变化。术后1周左右可以定做支具，下床要戴支具，注意两肩的高低。

• 养成良好的坐姿习惯和养成良好的卧姿习惯。

• 经常出去晒太阳，多晒太阳可以补钙，对于维生素D的合成也有所帮助，这些元素对于脊柱侧弯都有利。

• 日常生活中要记得多运动，注意站姿和坐姿，穿一些合适舒适的鞋子。

注意观察疲乏无力、肩背酸痛、胸痛、胸闷等症状，如出现异常及时告知医生。

• 注意休息，避免劳累。

• 支具固定时间，术后1周左右可以定做支具，下床要戴支具，支具固定时间在半年左右为好。

• 1个月内的上下床，术后1~2周可以戴支具下床活动，开始要有人扶起，1~2周以后下床要从俯卧位开始，即先趴在床上，然后一只脚先下地。另外一只脚再下地，最后用两只手撑在床上让整个上身保持着直立的姿势站起来，上床则反之。

• 注意两肩的高低，努力使自己的肩膀保持一样的高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性姿势。同时，家长亦应该不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。

• 职业选择，避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。

预防胸椎侧弯，主要在于在日常的工作学习生活中一定要端正坐姿，使得脊柱受到双侧的肌肉牵拉力量均衡。青少年如出现总喜欢单肩背书包，一侧肩的衣服总往下掉等症状时，可到医院进行检查。

• 保持正确的工作姿势以坐位工作为主者，应注意保持胸椎经常处于自然的生理性背弓的正直位。尽可能避免一侧肩高而另一侧肩低的姿势，或者侧弯和扭转的姿势。特殊姿势重体力劳动者，如矿工、车工、搬运工、司机等。因背阔肌强力收缩及胸椎处于侧屈性劳动之中，可造成胸椎关节错位，因此要注意加强脊柱平衡保健功的锻炼。

• 保持良好的睡眠姿势，睡眠姿势对胸椎保健十分重要，卧姿以仰卧及左右侧卧轮换为宜。若长期偏于一侧卧位，因胸椎某几节劳损而发生侧弯侧摆式错位。如长期取半仰卧或半俯卧痊，则易发生胸椎左右旋转式错位。

• 适当运动、锻炼肌肉，可以改善肌肉紧张性，以免出现一侧肌肉痉挛而导致胸椎侧弯。