急性硬膜外血肿是指头部外伤后3小时至3日内，出血积聚于颅骨内板和硬脑膜间的潜在空间，好发于幕上半球凸面，其形成与颅骨损伤有密切关系，可因血肿压迫脑组织而出现头疼、恶心、呕吐，甚至意识障碍等症状，可因颅内压升高诱发脑水肿、脑疝危及生命。

急性硬膜外血肿大多是因头部受过外力直接打击，着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近，出血积聚于硬膜与颅骨内板之间，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。

急性脑膜外血肿主要是由于交通事故、跌落和袭击等外力直接作用于头部，导致着力点处的颅骨变形或骨折，损伤附近的脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障静脉或静脉窦而导致出血，其中以脑膜中动脉的损伤最常见。由于硬脑膜的骨膜层和颅骨膜在骨缝线处连接组织非常紧密，因此血肿通常被骨缝线所限制。急诊硬膜外血肿以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动脉和静脉易为骨折所撕破有关。急性硬膜外血肿在枕部较少，因该处硬膜与枕骨贴附较紧，且常属静脉性出血。

• 急性硬膜外血肿发生率在闭合性颅脑创伤中占2%~3%；颅内血肿中占25%~30%，仅次于硬膜下血肿。

• 通常发生于青壮年，平均年龄在20~30岁，很少出现在两岁以下的儿童或大于60岁的老年人。


本病多见于青壮年、两岁以下的儿童和大于60岁的老年人，分别因为不成熟颅骨的可塑性及硬脑膜已经和颅骨内板粘连，故不易发病。

局部软组织肿胀、皮下淤血

为急性硬膜外血肿最常见的症状，为外伤损伤软组织，引起皮下出血所致。

意识障碍

由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有三种不同情况，原发性脑损伤较轻者有12%~42%在伤后到手术期间均保持清醒；原发性脑损伤较重者伤后昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷人昏迷状态，这类患者具有"中间清醒期"的典型病例，容易诊断，这类患者约占47%。因此，中间清醒期不是硬膜外血肿的诊断性特征，其他创伤后损伤也可以出现类似临床表现；原发性脑损伤严重者伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。


头痛、恶心、呕吐、烦躁不安

血肿较大时可导致颅内压增高，随着颅内压增高，患者常有头疼、呕吐加剧、躁动不安的典型变化。

库欣反应

由颅内压升高所致，表现为血压升高、脉压增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时则出现血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

神经系统体征

伤后立即出现的局灶神经功能障碍的症状和体征，系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。但当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。脑疝进一步发展，脑干受压可导致去脑强直。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，患者则不仅有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时将出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等典型征象。

脑水肿

系血肿使局部脑组织严重受压所致，同时脑水肿常引起或加剧颅内压增高，所以临床表现往往与原发病变症状重叠，可出现头痛、呕吐、抽搐、瘫痪、神志不清，甚至昏迷。

脑疝

血肿较大时可导致颅内压升高，使脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起以嗜睡、昏迷、两侧瞳孔不等大，直接及间接光反应消失，对侧肢体活动障碍、生命体征紊乱等为主要临床表现的症状和体征，可迅速危及生命。

当颅部受到外伤时，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿时，应高度重视有硬脑膜外血肿可能，需及时就医，完善头颅CT、头颅MRI等相关检查明确，并进一步与急性硬膜下血肿等相鉴别。

• 当头部受到交通事故、跌落和袭击等导致的外伤时，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿时，均应及时就医，在医生指导下进一步检查。

• 若出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等情况时应及时就医，即使检查后暂时排除该病，但也应注意观察3周，甚至更长时间，在观察期内若出现上述症状应及时就医复查。

• 若出现意识障碍、抽搐、瘫痪、两侧瞳孔不等大、生命体征紊乱等情况时，提示病情危重，需立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 若出现意识障碍、抽搐、瘫痪、两侧瞳孔不等大、生命体征紊乱等提示病情严重的症状时，需要就诊于急诊科或拨打120急救电话。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如软组织肿胀、皮下淤血、意识障碍、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等)

• 不适症状持续多久了？

• 有无头部相关外伤史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

早期动眼神经刺激，患者瞳孔缩小、反应迟钝；晚期动眼神经麻痹、双侧瞳孔散大、反应消失。


头颅CT

CT扫描不仅可以直接显示硬脑膜外血肿，典型表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或梭形高密度影，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度，及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应尽早做CT检查，并随时复查CT。

头颅MRI

硬膜外血肿的形态在MRI上和CT相仿，血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。

颅骨X线

颅骨X线片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟，或后枕部受伤，颅骨X线片发现骨折线跨过横窦，要高度警惕有硬脑膜外血肿可能。

患者3天之内存在头部受伤史，伤后当时清醒，随后昏迷，或出现有中间清醒(好转)期的意识障碍过程，结合CT检查显示颅骨内板与硬脑膜之间双凸镜或梭形高密度影，一般可以诊断急性硬膜外血肿。

急性硬膜外血肿需要和急性硬膜下血肿相鉴别。

急性硬膜外血肿原则上一经确诊即应施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。

凡伤后无明显意识障碍、病情稳定、CT扫描所示幕上血肿量<30ml、小脑幕下血肿量<10ml、中线结构移位<1.0cm者，可在密切观察病情的前提下采用非手术治疗。须动态观察神志、临床症状和体征、CT扫描，一旦血肿增大，即行手术。治疗原则如下：

脱水治疗

药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。

激素治疗

药物有地塞米松、甲强龙、强的松等。

止血治疗

药物有氨甲环酸、卡络磺钠等。

骨瓣或骨窗开颅

急性硬膜外血肿体积幕上超过30ml、幕下超过10ml者；血肿厚度>15mm、中线移位>5mm者；儿童硬膜外血肿幕上>20ml、幕下>10ml者，均可考虑手术，手术方法可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，应清除血肿，妥善止血。

氧疗

氧疗可保证机体供氧充足，保护重要脏器功能。

亚低温疗法

对脑血流有调节作用，可以减少脑组织损伤的面积，减轻脑水肿和降低颅内压。

• 急性硬膜外血肿的患者能否治愈取决于病情严重程度，术前清醒、脑损伤轻、无严重并发症的患者，只要及时诊断治疗，多数可完全治愈。

• 若术前已处于昏迷状态或脑损伤严重，合并脑疝、脑水肿等严重并发症，很难完全治愈。

• 病情较轻者经积极治疗一般不会影响正常自然寿命。

• 若术前已处于昏迷状态或脑损伤严重，合并脑疝、脑水肿等严重并发症，预后较差，死亡率大约为40%。

手术治疗的患者

术后需定期复查，具体复查时间根据病情决定，主要复查头颅CT，了解术后颅内情况。

非手术治疗的患者

若无特殊不适，一般15~30天复查头颅CT，了解血肿吸收情况。若期间出现剧烈头疼、恶心、呕吐、烦躁不安，甚至意识障碍等情况，需立即复诊。

非手术治疗的急性硬膜外血肿患者饮食无特殊禁忌；接受手术治疗的患者术后若神志清醒、无吞咽困难、呛咳，第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜，第三天后予半流质饮食，术后一周予以普食。意识不清、吞咽困难、呛咳明显的患者，需暂禁饮食或给予鼻饲饮食。

• 忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、芥末、花椒等，因为这类食物可能会刺激神经系统，加重症状，且患者需卧床休息，胃肠蠕动慢，此类食物可加重胃肠负担。

• 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主，如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜。

• 戒烟、戒酒。

急性硬膜外血肿患者的护理主要是注意病情变化，以便病情加重时能及时发现，术后注意保护术区、伤口及引流管，给予适当的心理安慰。

• 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。

• 病人出现头痛剧烈、躁动不安等时，及时通知医生。

• 对躁动不安、去脑强直的病人，注意防止意外损伤。

• 手术患者术后注意观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。

• 保持头部负压引流管通畅，注意引流量、颜色及性状，翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流导致逆行感染。

密切注意患者意识、瞳孔及生命体征的变化，若患者出现嗜睡、昏迷等意识改变，瞳孔不等大，呼吸、心率变慢，血压下降以及出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状时，往往提示病情加重，需要立即告知医护人员或及时就医。

• 术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。

• 出院后注意劳逸结合，保证充足睡眠。

• 颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3~6个月来院行颅骨缺损修补。

急性硬膜外血肿多是由头部外伤所致，故其预防的关键在于在日常生活中要加强个人安全意识，预防和避免各种意外导致的头部暴力外伤。

对于头部受到各种暴力外伤的患者，均应完善头颅CT排除该病。

• 在日常生活中，应增强个人安全防护意识，严格遵守交通规则，避免交通意外。

• 尽量避免参加攀岩、跳伞等各类高风险运动，参加拳击、足球、篮球等较剧烈的竞技性运动时要做好个人颅脑防护，防止暴力外伤。