酸烧伤是以硫酸、盐酸、硝酸为多见,还有乙酸(冰醋酸)、氯氟酸、氯磺酸、高氯酸、铬酸等,都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外,呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点(如硫酸雾、铬酸雾),还引起上呼吸道的剧烈刺激,严重者可发生化学性支气管炎、肺炎、肺水肿等。目前治疗主要是快速急救处理伤口,应用药物口服或外用辅助治疗,效果一般较好。
高浓度的强酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死,造成不可逆性损伤。痂皮的柔软度为判断酸烧伤深浅严重程度的方法,程度浅度者较软,程度深度者较韧,为斑纹样或皮革样痂皮。
腐蚀剂作用于表面组织,另外由于氟离子有强大的渗透力,它可引起组织液化坏死、骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。氢氟酸皮肤烧伤的程度与氢氟酸浓度和作用时间直接相关。浓度低时仅表现有局部红斑伴中心坏死,浓度高的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒,并导致致命的低钙血症。
本病与强酸物质接触所导致,酸烧伤的种类甚多,能造成烧伤的酸主要是强酸,如硫酸、硝酸和盐酸等无机酸。在酸烧伤中,主要讨论强酸烧伤和氢氟酸烧伤。
高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死,呈界限明显的皮肤烧伤,并可引起局部疼痛性凝固性坏死。
氢氟酸是一种具有强烈腐蚀性的无机酸,氢氟酸与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于表面组织,由于氟离子更有强大的渗透力,可引起组织坏死。
长期从事酸性化学物质相关工作人员,经常接触强酸化学制剂,或者吸入易挥发性化学试剂,可增加皮肤酸烧伤和上呼吸道损伤的几率。
犯罪分子将强酸物质作为作案工具,对受害者进行强酸烧伤,或者误服强酸造成强酸烧伤。
我国酸烧伤在烧伤科较为常见,目前酸烧伤主要发生在有密切接触强酸试剂的特殊职业人群中,每年会有1.5%~3%的患者。
与强酸密切接触的特殊职业人群。
使用酸性化学物质时操作不当的实验人员。
酸烧伤的典型症状是皮肤组织脱水、创面干燥、肿胀较轻,会遗留有皮革样结痂,晚期会有上呼吸道症状、化学性支气管炎、消化道症状等并发症。
各种不同的酸烧伤,其皮肤产生的颜色变化也不同。
硫酸烧伤创面呈青黑色或棕黑色。
硝酸烧伤先呈黄色,以后转为黄褐色。
盐酸烧伤则呈黄蓝色。
三氯醋酸的创面先为白色而软,以后变为青铜色等。
此外,颜色的改变上与酸烧伤的深浅有关,潮红色最浅,灰色、棕黄色或黑色则较深。
氢氟酸烧伤可侵入皮肤组织深部,造成骨质和深部组织细胞脱水、凝固性坏死,产生剧痛。
大多数强酸烧伤可使伤口创面损伤较轻,极少有水疱,甚至创面较为干燥,易结痂,待皮肤伤口完全愈合,可自然脱痂。氢氟酸烧伤可使局部红斑伴中心坏死,进一步局部红斑可逐渐发展为白色的质稍硬的水疱,水疱中充满脓性或干酪样物质。
氢氟酸烧伤往往会导致氟离子中毒,严重者可引起低钙血症,发生心室颤动,甚至死亡。
呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点(如硫酸雾、铬酸雾),还引起上呼吸道的剧烈刺激性咳嗽、干咳、呼吸不畅等症状。
由于吸入酸性化学性气体,导致的气管炎症,其主要症状是以慢性咳嗽为主要特征,还会伴有哮喘、胸闷、气短等症状。
误服强酸后,可对患者消化道造成损伤,严重可引起口腔、食管、胃黏膜剥脱或消化道狭窄,甚至穿孔。
不及时处理,可造成慢性难愈合创面,形成瘢痕畸形或挛缩畸形。
高浓度的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒,并导致致命的低钙血症,易发生严重心律失常,如室扑、室颤等,严重可危及生命。
酸烧伤病人一旦发现自己误服或直接接触强酸,应及时就诊,给与相应的处理,避免延误病情,否则预后极差,可严重危及患者生命。
对与强酸试剂密切接触的特殊职业人群进行定期内科体检非常有必要,一旦体检中发现患者有密切的强酸试剂接触史,都需要在医生的指导下进一步检查。
发现皮肤组织脱水、创面干燥、肿胀较轻等症状,高度怀疑酸烧伤时,应及时就医。
已经确诊酸烧伤的患者,若见有呼吸道的剧烈刺激性咳嗽、干咳、呼吸不畅等表现,应立即就医。
大多患者优先考虑去烧伤科就诊。
如果患者出现危急症状,如呼吸不畅、皮肤损害范围大等可以去急诊科进行就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如呼吸道的剧烈刺激性咳嗽、干咳等,可到相应科室就诊,如呼吸内科等。
从事什么职业?接触酸性化学试剂多久?
目前都有什么症状?(如皮肤组织脱水、创面干燥、肿胀较轻等)
如何接触到酸性化学试剂?是否有误服接触化学试剂?
是否有既往全身疾病史?呼吸道和消化道症状是否不断加重还是维持稳定?
是否采取相关措施来缓解症状?效果如何?
详细询问患者职业以及是否存在强酸化学试剂接触史,可以初步诊断疾病。
通过体格检查,判断患者皮肤受损深度和破坏程度以及呼吸道、消化道的情况,有助于对疾病及时治疗。
通过血常规的白细胞数量,对伴有皮肤溃疡的患者,同时可以了解患者判断是否存在继发性感染,另外可以根据血常规的检查结果判断患者的身体状况,可以为后续的治疗提供数据支持。
可以判断患者是否受到强酸烧伤引起脱水、电解质紊乱,并且皮肤大面积接触高浓度化学烧伤,需从电解质分析中了解是否出现酸碱失衡。
病人皮肤组织脱水、创面干燥、肿胀较轻,会遗留有皮革样结痂,晚期会有上呼吸道症状、化学性支气管炎、消化道症状等并发症。
血常规红细胞数量减少、白细胞数量略升高,可有继发感染。生化检查可见血钾偏低、血钠偏低,是典型的低血钾症、低渗性脱水表现。
主要与碱烧伤、放射性烧伤、火烧伤相鉴别,病史有无具体接触酸性化学品可予以鉴别。
碱性药物有苛性碱(氢氧化钠、氢氧化钾)、石灰和氨水等,且强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪,创面呈黏滑或肥皂样变化,痂皮较软,有进行性加深的趋势,深度常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面感染易并发创面脓毒症。
机体全身或局部受到放射线外照射或放射性核素沾染,皮肤受射线作用而发生的损伤。受照射部位开始有毛发松动极易脱落,局部肿胀、红斑、麻痛感。
产生高温使皮肤及其深层组织损伤,火焰常致较深的烧伤。同时,若在火场中大声呼喊、奔跑,或衣服着火后奔跑、呼救均可造成吸入性损伤。
酸烧伤的治疗原则以快速简单处理伤口、并进行全身补液和药物口服为主,出院应避免与强酸试剂再次接触。
了解存在的诱因并及时消除,如避免接触酸性化学试剂素等,日常加强工作防护,定期去医院体检身体情况。
如有化学性支气管炎、肺水肿,应同时治疗,治疗期间应定时服用药物,切忌自行停药。
立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等,迅速用大量的流动水冲洗创面,冲洗10~20分钟,初步冲洗后,用5%碳酸氢钠液湿敷,然后再用水冲洗,去除其他污染物,覆盖消毒纱布后送医院。如果眼部也有溅入,优先用清水或生理盐水冲洗眼睑,患者也可将面部浸入面盆水中自己清洗。
对于长时间化学品烧伤的患者,均会有低钾血症、低渗性脱水等严重表现,务必及时补液,保证器官及组织细胞灌注充足,常用液体有氯化钠注射液、林格氏液。
若患者长时间大面积遭到化学腐蚀,使用大量维生素C来预防休克出现。
患者不慎吸入强刺激性酸性气体,可用碳酸氢钠雾化吸入,中和酸性化学试剂来保护呼吸系统损伤,常用药物有碳酸氢钠等。
该病暂无手术治疗。
酸烧伤一般通过及时处理,均可稳定病情;如果不接受正规治疗或不及时救治,可使得化学试剂继续腐蚀皮肤或器官,严重时可造成休克,有一定的生命危险。
口服药物和大量补液一般能治愈,多数病处理后症状和生活质量改善,存活率明显提高。
酸烧伤患者积极治疗,一般不会影响自然寿命。
酸烧伤治疗结束3~7天,一般不需要追踪治疗;仅对仍从事强酸化学试剂的职业人群,应定期进行体检,建议做好防护措施。
酸烧伤患者的饮食调理应以清淡饮食、含丰富维生素、高蛋白质食物为主,避免辛辣刺激食物严格遵守医嘱进行饮食。
忌吃海鲜类食物,海鲜类食物不利于伤口组织愈合,可诱发伤口重新溃烂,加重病情。
忌烟酒,烟草中的尼古丁和酒精可加重呼吸道黏膜损伤,诱发化学性支气管炎疾病加重。
宜多食用含丰富的维生素和高蛋白食物和流质食物,可促进组织和细胞再生,加强纤维蛋白和胶原蛋白。
建议酸烧伤患者的家人日常做好伤口护理,保持伤口卫生清洁,注意每天遵医嘱及时换药,随病情的恢复,渗出物减少,可2~3天及时更换1次敷料。
对于接触强酸的工作人员务必每天穿戴防护衣服、手套、护目镜、口罩等,日常做好特殊工作的防护措施。
一旦发生强酸烧伤时,应及时现场就地进行急救处理。
注意严格执行化工产品工作流程,做好防护工作,避免直接或间接接触和误吸化学试剂,定期体检,可有效预防酸烧伤。
对初次发生皮肤组织脱水、创面干燥应彻底治疗;检査有无其他呼吸道和消化道并发症,及时发现并治疗。
积极学习强酸烧伤后的急救常识,并且懂得自我保护,远离伤害。
尽量远离强酸性化学试剂,如硫酸、硝酸等,可以选择环境适宜的工作,可一定程度上降低强酸烧伤风险。
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