急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎。急性胆管炎和急性化脓性梗阻性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，急性梗阻化脓性胆管炎为急性重症型胆管炎，是一种外科常见的危重急腹症。

在我国引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石，基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。

急性梗阻性化脓性胆管炎主要是由肝内、外胆管结石引起胆道梗阻和胆管急性化脓感染、积脓所致。其次为胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后，经T管造影或经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后亦可引起。

尚无具体流行病学数据。

有胆结石病史或胆道手术史者好发。

Reynolds五联症(雷诺五联征)

腹痛、寒战高热、黄疸、休克以及神经中枢系统受抑制表现，如表情淡漠、意识不清，甚至昏迷。

消化道症状

恶心、呕吐、循环系统症状，如心跳加快、血压下降、发绀，皮肤可有出血点或瘀斑。

肝脓肿

本病常见的并发症之一，可有多发性肝脓肿形成，如不及时处理，死亡率极高。

感染性休克

感染控制不及时，脓毒血症发生，即感染灶中微生物及其毒素等浸入血循环，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至可出现多脏器功能衰竭。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。

急性梗阻性化脓性胆管炎属于外科急腹症，也是肝胆外科一种危重胆道疾病。出现此病的临床症状应立即就医，若治疗不及时可危及生命。

突然出现腹部疼痛、发冷、发热、眼巩膜及皮肤黄染等现象应立即就医。

如果医院没有设立单独肝胆外科就到普通外科就诊，特殊情况下可至急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 发病多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、发冷、发热、眼及皮肤发黄等)

• 是否有以下症状？(如恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡、神志异常等)

• 既往有其他病史吗？(如胆囊结石、胆道蛔虫病史、外伤手术史等)

实验室检查

血常规检查白细胞计数升高，多大于20×10^9/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(10~20)×10^9/L，表示预后严重，凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人和合并休克者。

影像学检查

以B超(或彩超)最为实用，可在床旁边进行，能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内胆管扩张等情况，对诊断很有帮助。如病人情况允许，必要时可行腹部CT可核磁检查。

经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)

可确定胆道阻塞的原因和部位，同时做应急的减压引流。

• 患处存在腹痛、寒战高热、黄疸、休克以及神经中枢系统受抑制等五联征表现。

• 实验室检查发现白细胞、中性粒计数升高，血小板计数降低。

• 影像检查如B超发现胆道梗阻的存在即可明确诊断。

• 对于不具备典型五联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏>120次/分，白细胞>20×10^9/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
  

急性胆囊炎

表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，墨菲征(Murphy)征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体，腹部彩超提示胆囊炎或胆囊结石。

急性胃、十二指肠溃疡穿孔

既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛，伴腹膜刺激征等特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣，可做出诊断。

急性阑尾炎

急性阑尾炎一般症状相对比较轻，发病较急，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查膈下无游离气体，可以此鉴别。

急性胰腺炎

腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT彩超提示胰腺肿胀。

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是解除梗阻、清除病因、通畅引流，即紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。多数危重病人手术切开胆总管排出大量脓性胆汁后，随道胆管内压降低，病人情况短期内即有好转，血压脉搏渐趋平稳，说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情发展。

• 纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

• 对症治疗，包括降温、支持治疗、吸氧等。
  

• 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物，改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在六小时以内，对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。

抗生素

一般需两种以上抗生素联合应用，临床常用的有氨苄青霉素加庆大霉素加甲硝唑、环丙沙星加甲硝唑、第二代头孢菌素或第三代头孢菌素加甲硝唑。根据治疗效果并结合血、胆汁细菌培养及药物敏感试验结果，决定是否更换抗生素。

首要目的在于抢救病人生命，手术力求简单有效。通常采用的基本方法是胆总管切开减压、T管引流。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆结石并做胆囊造口引流术，待病情改善后，再做第二次手术。

常用方法有经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和经内镜鼻胆管引流术(ENAD)，如经治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。

急性梗阻性化脓性胆管炎及早治疗可治愈。

治愈后一般不影响自然寿命。

出院患者要定期复查，如再次发生腹痛、发热、黄疸等情况应及时与医生联系就医。对带T型管的病人应教会其每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定，以防脱落。

急性梗阻性化脓性胆管炎恢复期患者应进食低脂肪、高糖、高蛋白、易消化营养饮食，定时进餐，以减少胆汁在胆囊中贮存的时间，并促进胆汁循环，预防结石形成。

• 清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果以及优质蛋白质之类的食物。

• 少量多餐，吃易消化、易吸收、有营养的食物。

• 避免各种油腻、油脂、高胆固醇、火锅、海鲜、辛辣刺激性的食物。

• 适当进行健身运动，控制体重，培养良好健康生活方式。
  

• 注意伤口卫生，及时换药，避免伤口发生感染，影响身体的恢复。

若患者出现体温升高，可根据患者体温升高的程度采用温水擦浴、冰敷等物理方法进行降温，同时可根据病情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降温。

急性梗阻性化脓性胆管炎是肝胆管结石、胆道蛔虫症的严重并发症，故本病的预防主要是防治胆管结石、胆道蛔虫症。

成年人要定期进行健康体检，如发现有肝胆结石，虽无症状，但要定期复查，必要时及早治疗。

• 已确诊有肝胆管结石的病人，应高度警惕本病的发生，尤其是在并发胆道感染时应更积极地防治。

• 已确诊有蛔虫病者，及时进行蛔虫治疗。